21 березня, 2019
Римские триумфы героического материнства
«Он спал, весь сияющий» – эти слова из знаменитого стихотворения «Рождественская звезда» Бориса Пастернака почти зримо и вместе с тем пророчески перекликаются с эмоциями коллектива отделения внутренней патологии беременных ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии им. академика Е. М. Лукьяновой НАМН Украины» (г. Киев), когда в мир вопреки мыслимым и немыслимым препятствиям входит «хороший ребенок».
Именно так этой плеядой энтузиастов всякий раз после долгой борьбы за благополучное материнство воспринимается появление здорового доношенного младенца. Этим тихим флагманом противостояния демографическим угрозам руководит в легендарном институте член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Владимир Исаакович Медведь.
Большой каждодневный опыт конкретной помощи будущим матерям, которые самоотверженно побороли ряд недугов, перечеркивающих обретение этого дара жизни, он сочетает с глубокой научной эрудицией, публицистическими способностями и тяготениями популярнейшего вектора на подобные злободневные темы. Так, вслед за монографическими трудами, в которых освещается, что даже у очень больной женщины может родиться абсолютно здоровый полноценный ребенок, возникла данная новая книга.
Начиная с 2013 года рождаемость в Украине значительно сократилась, отмечает В. И. Медведь. В силу различных социальных обстоятельств страна за этот период «недосчиталась» около 150 тыс. новорожденных. Однако странный момент: если нежелание ряда женщин, преимущественно молодого возраста, планово беременеть и рожать в целом объяснимо и индивидуально оправдано, то своеобразными их антиподами являются женщины различного возраста, у которых инстинктивная страсть стать мамой, продолжив таким образом род человеческий, преодолевает ту или иную, как правило, серьезную внутреннюю соматическую ущербность. С научной точки зрения речь идет об экстрагенитальной патологии у беременных. Для Института педиатрии, акушерства и гинекологии (ИПАГ) данное волнующее направление – и притча, и осуществленный вызов.
На особую важность преодоления внутренней патологии у женщин, решивших бороться за личностные биологические триумфы, начиная с состояния плода, впервые обратил просвещенное внимание великий отечественный терапевт и кардиолог Николай Дмитриевич Стражеско. В созданном им Институте клинической медицины (символично, что сейчас в этом комплексе зданий по ул. Саксаганского, 75 в г. Киеве вслед за Мариинско-Благовещенской общиной сестер милосердия Красного Креста располагается ГУ «Институт медицины труда им. Ю. И. Кундиева НАМН Украины») была впервые учреждена как раз такая клиника, причем еще в период до Второй мировой войны. Этот мудрый порыв и прорыв сразу же после перехода Киева вновь на мирные рельсы получил действенное воплощение в Институте охраны материнства и детства, как первоначально именовался ИПАГ. Хочется перечислить лишь несколько имен фундаторов и научных зодчих этого института, таких как Е. М. Хохол, А. Г. Пап, Е. М. Лукьянова, Ю. Г. Антипкин, Л. Б. Гутман, и вы, коллеги-читатели, с благодарностью поймете, что связь времен не прервалась!
Автор новой книги, о которой идет речь, вошел в эти ряды более четырех десятилетий назад. В начале как кардиолог, вдумчивый и одаренный врач, выросший в медицинской семье, сотканной из трех поколений (достаточно сказать, что его дед, первый министр здравоохранения УССР, академик АМН СССР Лев Иванович Медведь, заслуженно высится как титан здравоохранения, а отец – видный ученый в области медицины труда и профессиональной токсикологии, патриарх и создатель научной школы, достижения которой мы недавно отмечали на его впечатляющем юбилее). Возвращаясь к герою настоящего очерка, следует отметить, что В. И. Медведь сразу же при разработке основополагающих положений проблемы, которой он посвятил свою врачебную и научную деятельность, почти безошибочно выделил контрапункты, когда недуги сердца у женщин не только резко усложняют течение созревания будущего ребенка, но и угрожают нередко фатальными последствиями женщине, решившейся на такое героическое материнство. Его докторская диссертация, защищенная в 1992 году, включала анализ 9300 прецедентов беременности у женщин с оперированным сердцем. Нельзя не добавить, что сегодня Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. М. Амосова и ИПАГ в лице их руководителей В. В. Лазоришенца и Ю. Г. Антипкина данную рыцарскую миссию усовершенствовали и активизировали. Скажем, сочетание беременности с наиболее сложными вариантами пороков сердца и сердечной недостаточности находит необходимые хирургические решения непосредственно в стенах легендарного института Амосова.
Что касается клинической палитры В. И. Медведя, то уже два десятилетия он возглавляет данную службу нелегких надежд. Новая его книга, словно фокусирующее зеркало, отражает многолетний накопленный опыт и стремление к своеобразным этическим новациям на данном поприще.
Книга состоит из трех частей: «Краткие этюды о медицине», «Профессиональные диалоги» и «Видные коллеги, встречи на житейских перекрестках». Весьма самобытен и вместе с тем чрезвычайно интересен первый раздел книги. Это эскизы, порожденные Facebook, которые в последние годы профессор стал вести первоначально в рамках своей клиники. И вдруг оказалось, что эти лаконичные, профессиональные, но вместе с тем дисталогические эскизы вызвали у многих и многих коллег в различных акушерско-гинекологических заведениях страны самое пристальное внимание, можно даже сказать, что сквозь матрицу этого раздела автор как бы беседует наедине с сотнями коллег. Объективности ради, особо отметим, что в действительности беседует с коллегами практически всех регионов Украины, будучи уникальным и увлеченным лектором и популяризатором современных направлений и концепций, разрабатываемых им и его научным и клиническим коллективом. О чем же повествует этот раздел книги? Вот лишь несколько заголовков: «Материнство и болезни матери», «Больная мама – здоровый ребенок», «Зачем врачу нужно быть образованным?», «Плечо или ножка – что подставить?», «Про полипрагмазию», «Кое-что о взаимоотношениях акушеров и репродуктологов, кто виноват и что делать». В самих этих названиях встает без приукрашивания весь сложный портрет синтетической специальности.
Уместно подчеркнуть, что как раз усилиями В. И. Медведя традиционная медицина внутренних болезней и парадигмы акушерства слились в единую дисциплину, единую стратегию, и это обеспечивает успех. О конкретике последнего говорят множество свидетельств счастливых мам, с волнением демонстрирующих выхоженных при помощи коллектива клиник ИПАГ детей. Вдумчивый клиницист В. И. Медведь в своих эскизах отмечает, что в медицине существует явление выздоровления, которое вдруг манифестирует само по себе. Автор обращается к истории, достойной, пожалуй, и булгаковского пера в его «Записках юного врача». Однажды провинциальный врач, заехав к одному из пациентов и обнаружив, что его состояние, мягко говоря, крайне тягостное, на всякий случай выписал рецепты на необходимые лекарства и поехал дальше, не очень то веря, что букет снадобий спасет больного. На обратном пути доктор заехал в этот же дом и счастливо убедился, что пациенту стало гораздо лучше. При этом больной признался, что лекарства не были использованы, поскольку некого было послать в аптеку.
Есть в книге и другие примечательные новеллы. Конечно же, каждый такой эскиз можно было бы развернуть в небольшую повесть, но и сказанного и проанализированного В. И. Медведем достаточно. Не может не взволновать или хотя бы заставить задуматься еще и такая ситуация, описанная автором – сторонником физиологических родов. Одна из женщин с весьма выраженной внутренней патологией стала в клинике мамой в данном благодатном ключе, но вот спустя некоторое время пациентка вместе с мужем снова пришли на прием и муж признался, что в случае беременности вторым ребенком жена родоразрешиться лишь способом кесарева сечения. Как бы не был обескуражен профессор таким выбором, он состоялся. Что же, такова жизнь.
У Владимира Исааковича, как у специалиста особых качеств, в избранной отрасли есть несколько стратегических установок, которых он неизменно придерживается. Он является убежденным сторонником четкого соблюдения нормативов, формулируемых Министерством здравоохранения совместно с НАМН Украины. По мнению В. И. Медведя, такие нормативы, в том числе и международные концепты, требуют постоянного обновления. Вне нормативов акушерство, включая круг пограничных дисциплин, рискует предстать хаотичным. Профессор не устает подчеркивать, что нормативы должны быть обязательными и нерушимыми. В этом смысле В. И. Медведь, лекции которого в ряде клиник Украины всегда производят некий взрывной этический эффект, – строгий педант. И тут следует обратиться ко второму разделу книги, где помещены его интервью с рядом медицинских журналистов, в частности Мартыненко, Стасенко, Торновой, Чуприных, Анименко.
И в первом, и во втором разделах книги ее автор резко и клинически обоснованно выступает против полипрагмазии (полифармации) – излишней аптеке каждой беременной женщине с внутренней патологией. Как известно, классики медицины обосновано считали, что такой арсенал не должен превышать трех разновидностей медикаментов. Между тем многие врачи, среди которых и акушеры-гинекологи, умножают такой опасный арсенал, назначая, к примеру, антибиотики при вирусной инфекции и т. п. И если в заключениях автора читатель разделит убежденность во многообразном вреде полипрагмазии, хотя бы это оправдает появление тихого меморандума. К слову, в таком сравнении скромная работа В. И. Медведя перекликается с классическим трудом Б. Е. Вотчала об аспектах клинической фармакологии.
С какими же недугами приходится сражаться Владимиру Исааковичу и его ученикам, коллегам. Весьма опасны – сахарный диабет при беременности (при этом сама беременность оказывается нередко диабетогенной), почечная болезнь, заболевания щитовидной железы, что может сказаться на синдроме гипертиреоза у родившегося ребенка. Серьезными факторами риска являются артериальная гипертензия и ряд других кардиологических патологий.
Реальную опасность представляют и онкологические заболевания у будущих мам. Несмотря на необходимость химиотерапии, такие женщины далеко не всегда соглашаются на прерывание беременности. К слову, в институте с помощью симультанных операций успешно развязывают и подобные головоломки. С другой стороны, на фоне беременности некоторые патологические проявления переходят в стадию ремиссии. И это тоже физиологический факт. Например, «консервируются» ревматоидный артрит или язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Что касается дальнейших положений, рассматриваемых в книге, следует обратить внимание на положение о том, что в рамках акушерской агрессии и, как ни парадоксально, даже акушерского грубого нарушения требований морали в ряде родительных заведений, как подчеркивает В. И. Медведь, все еще нередко проявляется недопустимый казарменный стиль, тогда как перинатальные учреждения должны противостоять ему. Автор касается и индукции родов, когда акушер-гинеколог, стремясь добиться родоразрешения в рамках своего дежурства, излишне стимулирует такой акт.
Мои заметки – это взгляд на первый и второй разделы книги с самых общих позиций. Основное слово об этом труде, изданном «Авиценной» во главе с Натальей Данкевич, – за специалистами в области акушерства и гинекологии, а данный обзор – определенная визитная карточка новой книги. Но в то же время это и неравнодушные заметки об издании, которое представляет несомненный общемедицинский интерес с позиций этических, точнее биоэтических, а также трактует проблемы духовного облика врачебной профессии.
А еще нельзя не обратиться в заключение к разделу о наших учителях – вдохновителях звезд на перекрестках врачебной жизни. Это очерки о В. В. Фролькисе, Н. М. Амосове, Ю. И. Кундиеве, В. И. Грищенко, А. С. Коломийченко. С каждым из них у автора сложились свои манускрипты, начиная с Владимира Вениаминовича Фролькиса, давшему В. И. Медведю, одному из первых своих учеников, идеологический фундамент. А Николай Михайлович Амосов собственно учил своего юного собеседника: далеко не все подлежит переносу на печатную страницу с диктофона. Юрий Ильич Кундиев – ближайший ученик и продолжатель начинаний Льва Ивановича Медведя – также нашел на этих страницах трогательное словесное отражение. Заставляют задуматься о смысле жизни, ее координатах и ударных позициях очерки о жизни и труде харьковского спасителя жизни В. И. Грищенко и киевского чародея – восстановителя слуха А. С. Коломийченко. Добавим в эпилоге, что В. И. Медведь, редактируя журнал «Лечение и диагностика», блистательно развернул подобные портреты в различных последующих своих книгах. Но как раз великолепная плеяда должным образом завершает книгу, о которой я попытался рассказать. В. И. Медведь, не желая быть лицеприятным, избегает термина «героическое материнство», но именно он создал и развивает в рамках своего призвания эту замечательную ветвь современной медицины.
Подготовил Юрий Виленский
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (448), лютий 2019 р.