2 квітня, 2019
Туберкулез: история болезни
Туберкулез (от лат. tuberculum – «бугорок») – инфекционное заболевание, одно из наиболее распространенных в мировой популяции. Болезнь, вызываемая различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (более известной как палочка Коха), может развиться как людей, так и животных, поражая легкие и другие органы. Туберкулез передается воздушно-капельным путем и, как правило, после инфицирования протекает в скрытой, бессимптомной форме. Прежде известное как «чахотка», заболевание получило свое современное название в XIX веке благодаря придворному врачу прусского короля Фридриха-Вильгельма IV – Иоганну Шёнлейну, который и «переименовал» чахотку в туберкулез.
Но история болезни, конечно же, намного более древняя…
Недавние исследования дают основания утверждать, что туберкулезом болели еще 245 миллионов лет назад, т.е. задолго до появления на Земле человеческого вида. Но и человек не стал исключением. В 1907 г. немецкий физиолог Пауль Бартельс дал подробное описание характерных следов перенесенного заболевания, использовав в качестве наглядного пособия скелет человека, жившего около 7 тыс лет назад.
С появлением первых цивилизаций и государств можно проследить, как туберкулез влиял на жизнь людей древнего мира. Болезнь, относящаяся к так называемым «социальным» заболеваниям, внесла, например, свои поправки в семейное законодательство Вавилона: мужчина имел право получить быстрый развод в том случае, если у его жены обнаруживали туберкулез. В Индии пошли еще дальше: там попросту запрещали жениться на женщине, в чьей семье были носители болезни. Как видим, наши предки приравнивали эту болезнь к бесплодию или измене – это говорит и о распространенности туберкулеза, и о признании заболевших недееспособными. И действительно, тогдашняя медицина мало чем могла помочь несчастным, оказавшимся один на один со страшным диагнозом. Такие распространенные в те времена методики, как кровопускание или применение рвотных средств, перед чахоткой оказывались совершенно бессильными. Впрочем, в Древней Индии довольно быстро обнаружили, что горный воздух полезен таким больным, поскольку как минимум смягчает проявления симптомов. Но древним египтянам такое лечение мало подходило. Между тем в стране пирамид и фараонов долгое время полагали, что туберкулез поражает только рабов, обычно ютящихся в тесных, темных и душных помещениях, в которых болезнь быстро распространяется. Иными словами, уже в Древнем Египте туберкулез воспринимали как «болезнь нищих». Разумеется, рабство само по себе мало способствовало долголетию, но в конечном итоге туберкулез добрался и до свободных египтян, не пожалев ни простых жителей, ни элиту.
Время шло, и человечество постепенно накапливало и знания о болезни, и… методы ее использования. «Отец истории» Геродот описывает, как воевавшие с персами спартанцы использовали при отступление арьергард, состоящий из инфицированных туберкулезом бойцов. Несмотря на сомнительность, с точки зрения сегодняшней морали, подобной военной тактики, спартанское войско сумело оторваться от неприятеля, в армии которого бушевала эпидемия туберкулеза. Геродот отмечал, что персидские власти, наученные горьким опытом быстрого распространения туберкулеза, принимали меры по предотвращению эпидемии, создавая специальные закрытые поселения. Это не слишком-то помогало, а несчастным, вынужденным жить в такого рода «гетто», можно только посочувствовать.
Следует сказать, что к тому моменту, когда знаменитый греческий эскулап Гиппократ писал свой не менее знаменитый научный труд, туберкулез уже считался наиболее распространенной в мире болезнью – хотя вряд ли древний грек имел представление о подлинных масштабах этого явления. Но и искусные древнекитайские лекари находились на том же уровне постижения туберкулеза эмпирическим путем и мало что могли добавить к описанным у Гиппократа симптомам: лихорадке, потливости, усталости и изнурению. Гиппократ и другие греческие врачи рекомендовали бороться с заболеванием при помощи теплых ванн и обильного высококалорийного питания.
Медицина Древнего Рима продвинулась в изучении болезни и поисках ее лечения дальше. Например, древнеримский медик, хирург и философ Гален предлагал своим больным опиум для снятия болевых симптомов, не забывая, конечно, о традиционном кровопускании. Тогда же, благодаря Аретею (еще одному известному древнеримскому врачу), болезнь получила известное нам название – phthisis (др.-греч. фθiσις – чахотка), просуществовавшее до начала ХХ века.
Свою лепту в борьбу с этим смертельным заболеванием внесли также средневековые врачи, такие как Авиценна. В своем «Каноне врачебной науки» он описал эту болезнь как «преходящую на других» и передающуюся по наследству, указав, что заражение туберкулезом происходит в среде с «испорченным», то есть заразным, воздухом, или, как сказали бы современные врачи, – передается воздушно-капельным путем. К сожалению, в Средние века, известные своими крайне суровыми, схоластическими представлениями о природе, обществе и отношениях, развитие любых наук, в том числе и медицины, стало не только очень трудным, но и опасным для жизни занятием. Например, церковный запрет на вскрытие трупов крайне осложнял работу средневековых ученых. Некоторые европейские правители с более широкими, как говорят сегодня, взглядами пытались помогать «делу прогресса», например император Священной Римской империи Фридрих II Гогенштауфен даже разрешил исследовать тела умерших. Но по большому счету положение изменилось лишь с началом эпохи Возрождения. Освободившееся от суровой опеки и вмешательства священников буквально во все сферы жизни европейское общество активно принялось изучать все неведомое и недоступное ранее. Разумеется, это сказалось и на медицине.
Новые возможности позволили осмыслить проблему «чахотки» более рационально. В XVI веке венецианский врач Джироламо Фракасторо выдвинул «микробную теорию», утверждая, что туберкулез является инфекционным заболеванием. В своей книге «Инфекции» он описал три главных способа распространения болезни: посредством прямого контакта, через зараженные микробами предметы и воздушно-капельным путем. Итальянец также упомянул о необходимости антисептики при лечении туберкулеза. В свою очередь его современник Андреас Везалий провел очень важные патологоанатомические исследования, позволившие изучить патологические изменения в легких, в частности каверны и эмпиемы. Интересные результаты исследований болезней легких у горняков получили выдающиеся немецкие медики Георгий Агрикола и Парацельс. В следующем веке Франциск Сильвий де ля Боэ впервые связал маленькие плотные узелки, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.
Просвещенный XVIII век добавил в копилку знаний человечества еще больше подробностей о чахотке. В 1700 г. вышла в свет книга итальянского врача Бернардино Рамадзини «О болезнях ремесленников». В ней перечислены многочисленные вредные профессии и спровоцированные ими болезни органов дыхания, часть которых теперь известна как проявления запущенного туберкулеза легких или как отдельные нозологические формы туберкулеза; кроме того, именно в этом научном труде туберкулез называют болезнью рабочих. В 1720 г. выходит в свет книга британского врача, выпускника медицинского факультета университета Абердина, Бенджамина Мартена «Новая теория о чахотке». Он считает, что болезнь вызывают микробы, которых он наблюдал в мокроте больных. Б. Мартен высказал предположение, что причиной туберкулеза может быть «некоторая разновидность микроскопического живого вещества (вируса)», который, проникнув в тело человека, может вызывать повреждения и признаки болезни. Однако голландский конструктор микроскопов Антони ван Левенгук, оповестивший ученый мир о существовании микробов, не считал, что они могут вызывать какие-либо болезни. Его безусловный авторитет, так же как и общий уровень развития науки того времени, привели к тому, что теория Мартена была признана только после открытия Коха, то есть 160 лет спустя. И все же копилка знаний человечества о «чахотке» постоянно пополнялась. В том же XVIII веке англичанин Джон Монгет дал описание классического милиарного туберкулеза, а француз Гаспар Бейль выполнил большое количество вскрытий умерших от чахотки. При этом патологоанатомическое изучение трупов он совмещал с детальным анализом предсмертной истории болезни. В дальнейшем это дало обоснование для проведения клинико-патологических сравнений.
В Испании в 1751 г., затем в Италии и Португалии были изданы законы об обязательной регистрации всех заболевших легочной чахоткой и их госпитализации, дезинфекции их жилищ, уничтожении одежды, предметов домашнего обихода. За невыполнение указанных постановлений врачей облагали штрафом или высылали из страны.
В 1819 г. французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации легких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулеза. Лаэннек предложил использовать стетоскоп и описал бугорок туберкулеза, заявив, что он излечим. Уже с 20-х годов XIX века утвердилось понимание единства всех видов туберкулеза. Публичность темы привела к развенчиванию мифа о том, что чахотка «воюет с хижинами, но щадит дворцы». На самом деле разница между хижинами бедняков и особняками вельмож состояла лишь в том, что в первом случае вымирают целыми семьями, а во втором умирают лишь некоторые члены богатой династии. Основой лечения чахоточных больных в XIX веке были в основном гигиенические мероприятия, диетотерапия, санаторно-курортные факторы. Но в 1835-1842 гг. неудачная попытка лечения туберкулеза помещением больных в Мамонтовой пещере, в которой летальный исход наступал значительно раньше (никто из участников этого эксперимента не прожил и года), – утвердила в обществе мнение, что туберкулез – болезнь власти тьмы не только в переносном, но и в самом буквальном смысле.
В 1822 г. английский врач Джеймс Карсон предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения легочного туберкулеза искусственным пневмотораксом (введением воздуха в плевральную полость). Спустя шесть десятилетий, в 1882 г., итальянцу Карло Форланини удалось внедрить этот метод в практику. В 1854 г. Герман Бремер, с помощью жены своего брата графини Марии фон Колумб, племянницы фельдмаршала Блюхера, открыл первый туберкулезный санаторий в Соколовско (теперь – территория Польши), названном в честь ближайшего сподвижника Бремера польского врача Альфреда Соколовского.
Продолжение следует.
Подготовил Роман Меркулов
Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 1 (46), лютий 2019 р.