26 травня, 2019
Новая эра тату с новыми потенциальными осложнениями
Первые упоминания о нанесении стойкого рисунка на тело (татуировка) относятся к периоду позднего неолита. Пять тысяч лет спустя перманентные и временные (с использованием хны) татуировки весьма популярны у представителей разных культур, при этом 36% лиц старше 40 лет имеют как минимум одно тату. Рост популярности последних, среди прочего, может объясняться заблуждением об их абсолютной безопасности, особенно с учетом отсутствия токсикологических исследований чернил, использующихся для выполнения рисунка на теле.
Перманентные чернила для тату состоят из пигментов и добавок, полученных из различных частей тела животных, растений и/или металлов (табл.). Основа чернил с хной для временных тату – тропический кустарник Lawsonia inermis (лавсония неколючая) с добавлением эфирных масел, кофе, чая, индиго, азатолов, парафенилендиамина с целью уменьшения времени высыхания тату и усиления темного цвета. Внутрикожное введение посторонних веществ связано с риском развития потенциальных осложнений, включая гемоконтактные вирусные инфекции (гепатит В и С, вирус иммунодефицита человека), поверхностные и системные бактериальные инфекции (вызванные Streptococcus pyogenes, метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, нетуберкулезными микобактериями), а также фототоксичностью, гиперчувствительностью и синдром Кебнера.
Использование красного пигмента (киновари, сульфата ртути) часто осложняется развитием клеточно-опосредованных отсроченных реакций гиперчувствительности (рис. 1, 2). Азопигмент разлагается на такие компоненты, как амино-нафтол-AS и нафтол-AS; их продукция увеличивается после воздействия ультрафиолетовой радиации. Концепция потенциала фототоксичности способна объяснить, почему красные татуировки часто сопровождаются появлением различных побочных реакций. Экзематозные и фототоксические реакции могут развиваться немедленно или спустя несколько месяцев/лет после нанесения татуировки, что свидетельствует о наличии пожизненного риска возникновения подобных проблем. Парафенилендиамин, распространенный и мощный сенсибилизатор, присутствует в 16% чернил, содержащих хну; он может вызвать кожные реакции тяжелой гиперчувствительности IV типа.
К более серьезным и длительным осложнениям, возникающим при выполнении перманентных татуировок, относят псевдолимфоматозные реакции, дискоидную красную волчанку, неопластические поражения. Кроме того, способность чернил, использующихся для нанесения тату, мигрировать в сигнальные лимфатические узлы напоминает при макроскопическом и гистологическом исследовании метастатическую меланому, что приводит к проведению ненужного дополнительного инвазивного диагностического обследования. Это может иметь большое значение для лиц, решивших нанести полупостоянные татуировки, сохраняющиеся на поверхности кожи на протяжении 1-3 лет. В состав чернил для полупостоянных тату входят более мелкие частицы, которые метаболизируются и откладываются в дренирующих лимфатических узлах.
Кроме того, при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) компоненты чернил могут реагировать с пигментом, содержащим оксид железа, а следовательно, стать причиной появления ожогов легкой степени после исследования; данный факт должен послужить основанием для проведения профилактических мер с использованием пакетов со льдом или давящих повязок во время МРТ.
Помимо риска неблагоприятных реакций, на индустрию по производству чернил для тату могут влиять предпочтения потребителей. В настоящее время доступны так называемые веганские тату, краска для которых производится на основе растительного сырья. Так, черные чернила, традиционно получаемые из сажи костей животных, в настоящее время выделяют из пигментов, содержащихся в санталовом дереве (Haematoxylon campechisnum).
Растворы пигментных носителей, традиционно получаемые из животных жиров (глицерин), также можно заменить растительными жирами (глицерол). Безусловно, переход на более натуральные ингредиенты может снизить частоту некоторых широко распространенных побочных действий. Однако появления каких реакций можно ожидать в новой эре веганского тату? Поскольку веганские татуировки стали доступны относительно недавно, в медицинской литературе пока немного сообщений о возникновении побочных реакций при введении растительных красок. Поэтому необходимо четко осознавать, что в ближайшем будущем могут поступать сообщения о возникновении реакций после топического нанесения чернил, содержащих растительные ингредиенты. Литература, посвященная аллергическому контактному дерматиту, содержит множество сведений о развитии клинических проявлений после накожного нанесения куркумы (входившей в состав массажных масел), антисептических растворов хлоргексидина, компонентов пищевых красителей. Bircher и соавт. описали возникновение атопического контактного дерматита у женщины, повторно наносившей временную тату с использованием чернил на основе гуайявы (Genipa americana L.), содержащей генипозид и генипин – соединения, которые, как известно, обладают антиоксидантными и противовоспалительными, антивирусными свойствами. Такие многообещающие свойства могут побудить многих потребителей воспользоваться этим веществом в качестве краски с низким риском возникновения побочных реакций.
Несмотря на растущую популярность татуировок, большинство побочных реакций не известны ни потребителям, ни даже лицензированным мастерам тату. Согласно положениям Управления по контролю качества продуктов питания и лекарственных средств США (FDA) и Федеральному акту США о пищевых продуктах, лекарственных средствах и косметике, чернила для татуировок не считаются медицинскими препаратами, а являются косметическими средствами. Поэтому FDA не контролирует пигменты-красители, выходящие на рынок, и будет анализировать свойства этих веществ только при поступлении официальных жалоб.
В настоящее время не существует каких-либо других стандартизированных требований к безопасности использования чернил для тату, а также мер по усилению государственной и местной юрисдикции в данном вопросе. Таким образом, отсутствие чернил для татуировок с зарегистрированным изученным в отношении вероятности появления токсикологических проблем составом затрудняет выполнение тату в настоящем и осложняет их проведение в будущем. В отличие от США, Европейская комиссия в рутинном порядке собирает информацию о потенциально опасных косметических продуктах и отправляет данные в Систему раннего оповещения в отношении непищевых продуктов. С 2009 г. в отчетах этой организации упоминается более 20 типов чернил, используемых в США. В настоящее время токсикологический анализ чернил для тату проводится в США на базе Национального центра токсикологических исследований под эгидой FDA.
Побочная реакция на татуировку может носить хронический характер и с трудом поддаваться лечению; такие пациенты нуждаются в длительном наблюдении. По мере развития культуры татуировок следует ожидать появления различных кожных осложнений, вызванных новыми ингредиентами тату. Таким образом, потребители, производители и мастера татуировок должны быть осведомлены об указанных потенциальных осложнениях; они должны сообщать о возникновении нежелательных явлений в FDA с целью создания Федерального регуляторного органа по нанесению татуировок и применению чернил для тату.
Maarouf M., Saberian C., Segal R.J., Shi V.Y. A New Era For Tattoos, with New Potential Complications. J Clin Aesthet Dermatol. 2019; 12 (2): 37-38.
Перевела с англ. Лада Матвеева
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (453), квітень 2019 р