20 січня, 2017
24-я Объединенная европейская гастроэнтерологическая неделя: развивая науку и объединяя людей
15-19 октября в г. Вене (Австрия) состоялось одно из крупнейших событий в мировой медицине – 24-я Объединенная европейская гастроэнтерологическая неделя (United European Gastroenterology Week, UEGW). Главным организатором этого широкомасштабного научного мероприятия традиционно выступила Объединенная европейская гастроэнтерологическая ассоциация (UEG), миссия которой заключается в улучшении стандартов оказания медицинской помощи гастроэнтерологическим больным, а также в популяризации знаний о патологии органов пищеварения среди населения и врачей различных специальностей.
В настоящее время UEGW является наиболее авторитетной площадкой, предназначенной для общения и обмена практическим опытом не только европейских гастроэнтерологов, но и азиатских, а также американских специалистов. В этом году в работе UEGW 2016 приняли участие 13 284 делегата более чем из 100 стран мира, научный комитет конгресса рассмотрел 3540 тезисов и одобрил представление 2132 абстрактов, 2479 врачей прошли курсы последипломного образования, 159 ведущих мировых фармацевтических и технологических корпораций провели широкомасштабную выставку современных лекарственных средств и инновационного медицинского оборудования. Большое внимание уделялось популяризации и привлечению общественного внимания к проблемам гастроэнтерологии: работу конгресса освещали 118 журналистов, проводились пресс-конференции, велись прямые трансляции, публиковались пресс-релизы, выпускалась специализированная газета. Все это позволило стереть границы и сделать UEGW 2016 поистине уникальной платформой для международного общения, плодотворного научного сотрудничества и обмена накопленными знаниями.
Украинская делегация на 24-й Объединенной европейской гастроэнтерологической неделеПриятно отметить, что украинская делегация врачей и ведущих профильных экспертов традиционно приняла активное участие в работе Венской гастронедели. Долгожданным событием для отечественных специалистов стало получение положительного решения о членстве Украинской Гастроэнтерологической Ассоциации в составе Объединенной европейской гастроэнтерологической федерации.
В этом году местом проведения UEGW стал знаменитый выставочный конгресс-центр «Австрия», который гостеприимно распахнул свои двери перед делегатами и участниками гастронедели.
С приветственным словом на торжественной церемонии открытия выступили президент UEG, профессор М. Manns и председатель научного комитета UEGW, профессор М. Simren, которые обратили внимание делегатов на девиз гастронедели: «Аdvancing science, linking people» («Развивая науку, объединяя людей»).
Комментируя этот лозунг, докладчики подчеркнули, что глобальная цель каждой сессии UEGW заключается в улучшении качества лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в странах Европы посредством проведения образовательных программ, финансовой поддержки научных исследований и улучшения клинических стандартов диагностики и лечения различных гастроинтестинальных нозологий. М. Manns выразил надежду, что делегаты UEGW 2016, прослушав доклады ведущих мировых экспертов, смогут успешно применить полученные знания в своей дальнейшей профессиональной деятельности.
Одной из неотъемлемых составляющих UEGW стало вручение премии Research Prize (высшей награды, присуждаемой UEG за наиболее выдающиеся достижения в области фундаментальных, междисциплинарных и клинических исследований). В этом году этой почетной премии удостоен президент Медицинского центра Роттердама, профессор Ernst J. Kuipers (Нидерланды), научные интересы которого сосредоточены на разработке эффективных методов лечения Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний, желудочно-кишечных кровотечений, неопластических поражений ЖКТ на ранних стадиях, а также пищевода Барретта, рака желудка и пищевода. Принимая высокую награду за научную работу «Спрятанные на видном месте: возможности для целенаправленного наблюдения и вмешательства при ранних неоплазиях желудка», номинант выразил уверенность, что призовой фонд в 100 тыс. евро позволит возглавляемой им команде ученых продолжить научные изыскания в области профилактики и ранней диагностики рака желудка.
Новинкой для делегатов UEGW 2016 стало вручение премии за лучшую статью, опубликованную в специализированном журнале UEG, – Best Paper Award. Введение этой награды было приурочено к знаменательному событию – присуждению UEG рейтинга цитируемости в 2,93 балла, что позволило данному печатному изданию занять 32-е место среди 78 известных международных журналов в области гастроэнтерологии и гепатологии. Первая премия Best Paper Award присуждена автору лучшего оригинального исследования, опубликованного в UEG в 2015 г., – профессору Tara Raftery (Ирландия) за статью «Влияние дополнительного введения витамина D на кишечную проницаемость, кателицидин и маркеры заболевания при болезни Крона: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования».
Кроме награждения уже состоявшихся ученых, организаторы UEGW выделили денежные средства для поощрения ученых моложе 40 лет: 200 грантов на поездку получили врачи клинических специальностей, 140 грантов было адресовано авторам фундаментальных исследований. Авторы лучших постерных докладов и интерактивных постеров отмечены специальными призами, 30 молодым специалистам присуждена международная образовательная стипендия.
Научная программа UEGW 2016 была весьма насыщенной и интересной: помимо традиционных пленарных заседаний было проведено большое количество различных симпозиумов, собравших рекордное количество слушателей. Наибольшей популярностью пользовались такие симпозиумы: «Новое в терапии», где обсуждались новейшие стандарты лечения самых распространенных заболеваний органов пищеварительного тракта, «Симпозиумы национальных обществ», в ходе которых были рассмотрены сходства и отличия клинических проявлений различных заболеваний, особенности эпидемиологического процесса и положения различных практических руководств, действующих в разных странах Европы. Докладчики, представившие свои выступления в рамках форума «Междисциплинарные/фундаментальные исследования», уделили большое внимание инновационным техническим достижениям в области неинвазивного лечения гастроинтестинальных заболеваний. Основной акцент симпозиума «Достижения в клинической гастроэнтерологии и гепатологии» был сделан на лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) – области гастроэнтерологии, в которой достигнут наибольший прогресс.
Изюминкой UEGW 2016, заинтересовавшей многих присутствующих, стала видеосессия, посвященная эндоскопической диагностике. Во время прямого эфира из госпиталя Эразм (Брюссель) ведущие международные эксперты в области эндоскопии демонстрировали ультрасовременные техники проведения основных манипуляций. Также транслировались короткие сюжеты, иллюстрировавшие новые способы и случаи нестандартного применения известных эндоскопических методик, рассматривались и обсуждались исключительные случаи в эндоскопической практике.
Неотъемлемой частью UEGW стала секция «Еще раз о клинических исследованиях», в ходе которой критически рассматривались результаты недавно опубликованных клинических исследований и проводились панельные дискуссии ведущих профильных экспертов, обсуждавших значимость полученных данных и возможность их безопасного применения в практическом здравоохранении. Еще одной новинкой оказалась секция «Поучительные клинические случаи»: представление необычных проявлений распространенных и редких заболеваний не оставило никого равнодушным.
Делегаты UEGW одобрили формат проведения дополнительных научных собраний. В соответствии с задумкой организационного комитета территорию, отведенную для проведения конференции, разделили на несколько зон: самый большой сектор занял Научный центр, где были созданы все необходимые условия для демонстрации постеров и ознакомления с абстрактами, обсуждения представленных результатов. Помимо классической постерной сессии пристальное внимание делегатов привлекла новая форма представления научных данных – интерактивные постеры на большом сенсорном экране.
Не меньшим успехом у участников Венской гастронедели пользовалась зона Hotspot – сектор, предназначенный для проведения заседания в относительно новом формате: на открытую площадку мог выйти любой участник и предложить для обсуждения наиболее актуальную для него клиническую проблему, выслушать мнения ведущих экспертов и других делегатов UEGW.
Огромной популярностью у делегатов UEGW 2016 пользовались площадки для проведения таких интерактивных программ, как «Дебаты», в рамках которой два докладчика оживленно обсуждали противоположные подходы к лечению некоторых нозологий, «Тандемные выступления», где профильные специалисты рассматривали различные аспекты одной и той же проблемы, а также «Панельные дискуссии», в ходе которых ведущие эксперты, находясь на сцене, озвучивали имеющиеся у них спорные мнения и обсуждали животрепещущие вопросы современной гастроэнтерологии. Интерактивный формат проведения этих программ предполагал живое информативное общение делегатов с лекторами; возможность совместного размышления и принятия коллегиальных решений привлекла и заинтересовала многих участников UEGW.
Зона, отведенная под практический учебный центр, стала местом сбора всех желающих усовершенствовать свои навыки и получить новый опыт работы на ультрасовременной аппаратуре. В течение 90-минутного тренинга делегаты UEGW имели уникальную возможность ознакомиться с инновационным эндоскопическим оборудованием и необходимыми аксессуарами. Участники наблюдали за ведущими специалистами, виртуозно выполнявшими основные эндоскопические манипуляции, задавали множество вопросов и самостоятельно проводили различные стендовые исследования. Слушатели 5-дневного курса эндоскопической диагностики не только пополнили багаж теоретических знаний, но и отточили практические навыки в проведении верхней и нижней эндоскопии, а также освоили технику эндоскопического гемостаза, полипэктомии, тонкоигольной аспирационой биопсии. Огромный интерес у делегатов вызывала новая аппаратура для проведения эндоскопического ультразвукового исследования и системы улучшения изображения Multi Zoom (многократное выделение фрагментов изображения) и Blue Light Imaging (BLI – визуализация изображения под синим светом, обеспечивающим оптимальное соотношение между яркостью и контрастностью).
Еще одним новшеством стало расширение тематических направлений практических тренингов и появление хирургической секции, позволившей закрепить и упрочить знания, полученные в зонах эндоскопической и ультразвуковой диагностики.
Практический учебный центр: курс эндоскопической диагностикиКлючевыми научными темами UEGW 2016 стали проблемы диагностики и лечения функциональных заболеваний ЖКТ, ВЗК, неопластических поражений органов пищеварения. 24-я гастронеделя собрала выдающихся специалистов в этой области медицины. Так, модератором сессии «Функциональная патология ЖКТ» был президент Римского фонда, профессор Douglas A. Drossman, стоявший у истоков создания знаменитых Римских критериев. Именно он представил доклад «Что нового в IV Римских критериях?», вызвавший неподдельный интерес у слушателей. Начиная свое выступление, докладчик подчеркнул необходимость изменения концептуального понимания функциональных заболеваний ЖКТ и обновления некоторых дефиниций, что и привело к пересмотру ранее существовавшей классификации и разработке новых, IV, Римских критериев. «Римские критерии III, опубликованные в 2006 г., безнадежно устарели. На протяжении последних 10 лет мы стали свидетелями беспрецедентного прогресса в понимании патофизиологии функциональной патологии ЖКТ и получили более эффективные способы лечения, – отметил D. Drossman. – Разрабатывая IV Римские критерии, мы хотели подчеркнуть важность патофизиологического взаимодействия между кишечником и головным мозгом, а также улучшить диагностику и лечение функциональной патологии при помощи новых обучающих средств». Докладчик особо отметил следующие изменения, внесенные в Римские критерии IV пересмотра.
1. Удален термин «функциональный» из названий разделов. Ученые предложили по возможности отказаться от применения функциональной терминологии и заменили термин «функциональное недержание кала» на «недержание кала», «функциональный абдоминальный болевой синдром» переименовали в «центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром», понятие «функциональные заболевания ЖКТ» трансформировали в «нарушение взаимодействия «кишечник-головной мозг», также разработали новые дефиниции для некоторых функциональных патологий. В соответствии с новым определением, к расстройству взаимодействия кишечник-головной мозг относится группа заболеваний, при которых появление патологической симптоматики обусловлено нарушением моторики, висцеральной гиперчувствительностью, изменением функций слизистой оболочки и иммунной системы, нарушением кишечной микробиоты, изменением обработки сигналов в центральной нервной системе.
2. Появились новые диагнозы:
– синдром рефлюксной гиперчувствительности – возникновение этой патологии (больной предъявляет жалобы на изжогу или загрудинную боль, однако при верхней эндоскопии обнаруживается нормальная эндоскопическая картина пищевода) связывают с рефлюксом желудочного содержимого, имеющего нормальную кислотность;
– синдром неукротимой каннабиноидной рвоты (данный синдром аналогичен синдрому циклической рвоты, возникает при чрезмерном употреблении каннабиноидов, полностью нивелируется после прекращения приема наркотиков);
– опиоид-индуцированный запор (появление или ухудшение ранее существовавших проблем с замедленным опорожнением кишечника (дефекация плотными каловыми массами, редкий стул, натуживание при дефекации, чувство неполного опорожнения) возникает только при приеме опиоидов);
– наркотический кишечный синдром (прогрессирующее и парадоксальное усиление абдоминальной боли, несмотря на продолжающийся прием или увеличение дозировки опиоидов, официально назначенных для купирования болевого синдрома; клиническая симптоматика уменьшается после детоксикации).
3. Изменены диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ранее СРК диагностировали при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или дискомфорта в течение 3 дней в месяц на протяжении 3 последних месяцев, при условии, что состояние пациента улучшалось после дефекации или начало заболевания было ассоциировано с изменением частоты стула и/или формы кала. В новой дефиниции СРК изменена частота абдоминальной боли: теперь диагноз СРК правомочен, если пациент испытывает абдоминальную боль по меньшей мере 1 р/нед в течение 3 последних месяцев. Кроме того, из диагностических критериев СРК удалено понятие «дискомфорт», а дополнительное условие «улучшение после дефекации» заменено на «связанное с дефекацией».
4. Функциональные заболевания толстой кишки теперь рассматриваются как спектр кишечных симптомов, которые образуют 5 различных категорий: СРК, функциональный запор, функциональная диарея, функциональное вздутие/растяжение и неспецифическое функциональное кишечное расстройство.
5. Определение подтипов СРК (с преобладанием запора, диареи, смешанный вариант) теперь основывается на определении пропорции измененного стула (комковатый/твердый или неоформленный/жидкий), а не всех каловых масс, которые могут содержать кал с нормальной консистенцией.
6. Пересмотрены диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди (ДСО): удалены I и III тип, разработана новая дефиниция ДСО. Римские критерии III содержали положения о необходимости проведения папиллосфинктеротомии пациентам с III типом ДСО (расширение холедоха, повышение уровня трансаминаз и панкреатических ферментов), однако данная рекомендация не нашла убедительного подтверждения в клинической практике, а выполнение указанного оперативного вмешательства сопровождалось значительным увеличением риска развития постоперационного панкреатита, прободения и желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому в Римских критериях IV пересмотра ДСО I и III типа удалена.
7. Сформулирована новая дефиниция «Синдром хронической тошноты и рвоты», которая объединила такие ранее отдельно существовавшие понятия, как «Хроническая идиопатическая тошнота» и «Функциональная рвота».
Зона e-постеров пользуется большой популярностью«Перечисленные изменения отражают современное понимание различных аспектов функциональных заболеваний ЖКТ, – отметил D. Drossman. – Теперь мы хотим помочь клиницистам Европы и всего мира правильно понять новые Римские критерии, успешно интегрировать их в свою практическую деятельность и оптимизировать лечение пациентов».
Не меньший интерес у делегатов UEGW 2016 вызвал доклад профессора Sean Bennet (Швеция) «Многофакторное моделирование кишечной микробиоты прогнозирует хороший ответ на соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP», освещавший современные взгляды на лечение больных СРК. Докладчик подчеркнул, что в настоящее время терапией первой линии для пациентов, страдающих СРК, является коррекция пищевого рациона. Соблюдение правильно подобранных диетических рекомендаций позволяет улучшить количественный и качественный состав кишечной микробиоты. Традиционная диета, рекомендуемая больным СРК, заключается в регулярном приеме небольших порций пищи, уменьшении потреблении жиров и чрезмерного количества пищевых волокон, кофеина и продуктов, вызывающих избыточное газообразование (бобовые и капуста).
Современная диета, предназначенная для лечения СРК, получила название FODMAP (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols), поскольку предполагает отказ от ферментированных олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов. Цель данной диеты состоит в предупреждении и уменьшении внутриполостной задержки воды, а также снижении интенсивности абдоминального вздутия, возникающих при усиленной бактериальной ферментации и увеличении газообразования. FODMAP-диета предусматривает исключение из рациона питания некоторых фруктов (яблок, абрикос, вишен, груш, арбузов, сухофруктов), овощей (аспарагуса, брокколи, кабачков, чеснока, грибов, лука), злаковых (каш, пасты, хлеба, печенья), молочных продуктов (коровьего молока, мороженого, йогурта, жирных сыров), а также сладких напитков, содержащих сорбитол, фруктозу, мед. Больным СРК рекомендуется отдавать предпочтение фруктам (бананам, грейпфрутам, лимонам), овощам (моркови, сельдерею, зеленому гороху, картофелю, тыкве, цуккини), злаковым (безглютеновым кашам, рису, поленте, овсу), молочным продуктам (безлактозному молоку и йогурту, твердым сырам) с низким содержанием FODMAP; поощряется употребление тофу, кленового сиропа, мелассы.
Практический учебный центр: отработка лапароскопических навыковПредставляя свой доклад, профессор S. Bennet подчеркнул, что соблюдение FODMAP-диеты позволяет быстро и эффективно нормализовать состояние больных СРК: «Результаты одного клинического исследования убедительно доказали, что диета с низким содержанием FODMAP-продуктов способствует значительному уменьшению интенсивности симптомов СРК почти у половины пациентов, соблюдавших диетические рекомендации. К сожалению, поддержание FODMAP-диеты требует значительных усилий и исключения целых групп привычных нам пищевых продуктов. Поэтому наш исследовательский потенциал был направлен на разработку способа прогнозирования эффективности данной методики и отбора пациентов, которые могли бы извлечь наибольшую пользу от соблюдения этой диеты». Определив больных, которые вряд ли ответят на назначение FODMAP-диеты, можно уберечь пациентов от необходимости выполнения норм непростой и требовательной диеты и сразу назначить им другие методы лечения. «Известно, что диета с низким содержанием FODMAP-продуктов способна изменить качественный состав кишечной микробиоты, – отметил докладчик. – Поэтому мы решили сравнить влияние «традиционной» и FODMAP-диеты на кишечный микробиом и определить, можно ли использовать бактериальный профиль для идентификации пациентов, чувствительных к FODMAP-терапии». Для достижения указанной цели ученые провели рандомизированное исследование с участием 61 пациента со среднетяжелым и тяжелым течением СРК. В соответствии с дизайном испытания больных рандомизировали для соблюдения традиционных диетических рекомендаций или FODMAP-диеты на протяжении 4 недель. Сравнив результаты бактериологического анализа каловых масс, собранных до начала исследования и после его завершения, ученые зафиксировали значительные межгрупповые различия в количественном и качественном составе кишечной микробиоты. Кроме того, исследователи отметили существенные отличия бактериологических характеристик фекальных масс, полученных от пациентов, ответивших на FODMAP-диету, и больных, оказавшихся резистентными к данному виду лечения. «У пациентов, ответивших на назначение диеты с низким содержанием FODMAP-продуктов, обнаружено большее количество патологических изменений в количественном и качественном составе кишечной микрофлоры по сравнению с лицами, не получившими значительного эффекта от соблюдения этих диетических рекомендаций. Полученные данные, вероятно, свидетельствуют о необходимости проведения бактериального анализа кала до назначения FODMAP-диеты», – резюмировал докладчик.
Доклад профессора D. Schuppan (Германия) на открытии UEGW 2016Следует особо отметить доклад, прозвучавший на церемонии открытия UEGW 2016. Почетное право открыть научную работу гастронедели было предоставлено профессору Detlef Schuppan (Германия), который ознакомил делегатов с результатами нового исследования, доказавшего способность пшеничных белков инициировать процесс хронического воспаления. Начиная свое выступление, докладчик напомнил слушателям, что в тканях животных и растений содержатся природные ингибиторы протеолитических и амилолитических ферментов, многие из которых принимают участие в метаболических процессах или защищают организм хозяина от воздействия различных патогенов. На протяжении последних нескольких лет пристальное внимание ученых приковано к ингибиторам белковой природы, имеющим два активных центра, специфичных к амилазе и протеиназе. Оказывается, подобные белки содержатся в зернах пшеницы, они получили название амилаза-трипсин ингибиторы (АТИ).
Ранее предметом тщательного изучения был пшеничный белок глютен; на этот раз в центре внимания исследователей оказались другие белки пшеницы – АТИ. Группа ученых, возглавляемая D. Schuppan, доказала, что употребление АТИ может привести к развитию воспаления не только в кишечнике, но и за его пределами: в лимфатических узлах, почках, селезенке и головном мозге. Несмотря на то что на долю АТИ приходится всего 4% пшеничного белка, они могут спровоцировать развитие сильных иммунных реакций в кишечнике и дальнейшее распространение патологического процесса в других органах и тканях. Исследователи получили убедительные доказательства того, что АТИ могут ухудшать течение ревматоидного артрита, рассеянного склероза, бронхиальной астмы, системной красной волчанки, неалкогольной жировой болезни печени, ВЗК. Считается, что АТИ вносят весомый вклад в развитие нецелиакийной гиперчувствительности к глютену. «Тип воспаления в тонком кишечнике при нецелиакийной гиперчувствительности к глютену отличается от изменений, наблюдающихся при целиакии; мы полагаем, что данные отклонения не могут быть вызваны глютеном. Проведенные нами исследования доказали, что АТИ пшеничных белков активируют специфические иммунные клетки в кишечнике и вне пищеварительного тракта, усиливая тем самым предрасположенность к аутоиммунной патологии или ухудшая течение ранее существовавших воспалительных заболеваний», – пояснил докладчик. Особое внимание профессор уделил нецелиакийной гиперчувствительности к глютену, отметив, что эта патология, скорее всего, имеет место у пациентов, не имеющих целиакии, но отмечающих улучшение своего самочувствия при соблюдении безглютеновой диеты. Неспецифические гастроинтестинальные симптомы, такие как абдоминальная боль и нерегулярное опорожнение кишечника, могут беспокоить не только больных целиакией, но и пациентов с СРК. Однако заподозрить нецелиакийную гиперчувствительность к глютену можно при обнаружении внекишечных проявлений заболевания (головной и суставной боли, экземы), которые возникают, как правило, после употребления глютенсодержащих продуктов и быстро уменьшаются при соблюдении безглютеновой диеты (несмотря на то что сам глютен не провоцирует появление данного состояния). Профессор D. Schuppan считает необходимым модифицировать использующийся в настоящее время громоздкий термин «нецелиакийная гиперчувствительность к глютену», поскольку данное понятие основывается на ложном представлении о том, что хроническое воспаление может вызвать только такой пшеничный белок, как глютен, и совершенно не учитывает роль АТИ. Завершая свое выступление, докладчик выразил надежду, что дальнейшие исследования в этой области позволят разработать специальную диету, не содержащую АТИ, и рекомендовать ее для лечения различных потенциально тяжелых аутоиммунных заболеваний.
Множество докладов, прозвучавших на UEGW 2016, были посвящены вопросам диагностики и лечения пациентов с ВЗК. В этой серии сообщений стоит отметить выступление профессора Britta Siegmund (Германия), в котором были раскрыты особенности наблюдения за подростками, страдающими этим заболеванием. B. Siegmund обратила внимание делегатов на совершенно иной аспект оказания медицинской помощи больным ВЗК. Доклад немецкого эксперта был посвящен тонкостям ведения подростков в «переходный период» смены лечащего врача-педиатра и обращения к специалистам, консультирующим взрослых пациентов. Этот переходный период сопряжен с преодолением целого ряда трудностей: неуклонный рост распространенности ВЗК в педиатрической популяции обусловливает увеличение количества больных, нуждающихся в медицинской помощи/консультациях; возрастание доли пациентов, не получающих адекватного лечения и обращающихся к профильным специалистам с чрезвычайно тяжелым течением заболевания. Более 50% подростков с ВЗК считают, что заболевание оказывает негативное влияние на их качество жизни, значительно ограничивая их возможности в получении образования. «Изменение формы медицинского наблюдения за пациентами подросткового возраста должно пройти для них мягко и комфортно, чтобы предоставить возможность больным вести нормальный образ жизни и предотвратить негативное влияние заболевания на способность к обучению», – подчеркнула докладчик. Отсутствие должной социальной, психологической поддержки и эффективной медикаментозной терапии в этот переходный период может иметь серьезные последствия как для отдельных индивидов, так и для системы здравоохранения в целом.
По мнению B. Siegmund, выходом из сложившейся ситуации может стать внедрение в клиническую практику специальной новаторской программы, способной существенно повысить качество жизни подростков, страдающих ВЗК. Эксперт предположила, что эта программа позволит справиться с недугом пациентам с низким уровнем дохода, а также предотвратить возникновение жизнеугрожающих состояний. Докладчик ознакомила слушателей с Берлинской переходной программой, разработанной и внедренной пока только в Германии, благодаря которой созданы необходимые условия для безопасного и эффективного перехода подростков от педиатрической помощи к лечению во взрослой сети. Данная программа рассчитана на два года и предполагает тесное сотрудничество между педиатрами и терапевтами. Профессор B. Siegmund, член оперативной рабочей группы Берлинской переходной программы, подчеркнула: «После достижения значительного успеха в облегчении перехода подростков с различными негастроэнтерологическими заболеваниями из педиатрических подразделений в клиники для взрослых два года назад больные ВЗК были включены в эту программу.
Профессор B. Siegmund представляет результаты внедрения Берлинской переходной программыПроведение таких переходных программ было инициировано во многих педиатрических учреждениях; они представляют собой постепенный процесс, направленный на формирование адекватного понимания и осмысления подростками их состояния и призванный облегчить пациентам и их родственникам переход под наблюдение во взрослую гастроэнтерологическую службу. Накопленный нами опыт доказывает, что подростки, принимавшие участие в этой программе, перенесли перевод в поликлиники для взрослых достаточно спокойно и позитивно».
Помимо ВЗК, Берлинская переходная программа предназначена для детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, эпилепсией, артритом, патологией почек, бронхиальной астмой. При включении пациента в эту программу ему назначается координатор, который берет на себя решение всех практических вопросов, поддерживает контакт с пациентом на протяжении всего переходного периода и обеспечивает комфортное состояние больного в течение программы. При необходимости во время переходного периода пациент может обратиться за помощью как к своему педиатру, так и к специалистам из новой команды.
Ознакомив делегатов с основными положениями и материалами переходной программы, B. Siegmund выразила надежду, что достигнутый успех будет высоко оценен европейскими специалистами: «Берлинская переходная программа может использоваться в качестве базисной платформы, которая при необходимости может быть легко адаптирована для системы здравоохранения любой страны. Одним из ключевых факторов успешности данной программы является правильный подбор специалистов: необходимо, чтобы дети переходили под наблюдение врачей, действительно понимающих подростков и готовых инвестировать свое время в них. Все врачи, желающие принимать участие в программе, должны неукоснительно выполнять это требование и стремиться к успеху проекта», – резюмировала B. Siegmund.
Кроме различных фундаментальных и прикладных докладов, в ходе мероприятия прозвучал ряд сообщений, посвященных инновационным разработкам в эндоскопии. Новый метод эндоскопической визуализации представила профессор Sarah Bohndiek (Великобритания). Разработанная под ее руководством методика предполагает использование стандартной эндоскопической системы с новым набором специальных съемочных светофильтров, что дает возможность увеличить количество цветов, которые могут быть визуализированы при проведении эндоскопического исследования, и повысить вероятность обнаружения патологически измененных клеток в эпителиальной выстилке кишечника. «При традиционной эндоскопии используется, как правило, белый свет и детекторы, обнаруживающие свет красного, зеленого и синего цветов и передающие получившуюся картинку в глаз оператора. Разработанный нами подход, получивший условное название «гиперспектральная визуализация», позволяет увеличить количество цветовых каналов, воспринимаемых человеческим глазом, с 3 до 50», – пояснила S. Bohndiek. Известно, что клеточные изменения, развивающиеся при неопластическом поражении, приводят к изменению цветовой гаммы органов и тканей. Английские ученые предположили, что применение гиперспектральной визуализации позволит повысить специфичность исследования и использовать изменение цветовой гаммы для идентификации патологических новообразований. При гиперспектральной визуализации собирается и обрабатывается свет из электромагнитного спектра излучения. В отличие от человеческого глаза, воспринимающего свет преимущественно в трех диапазонах (красный, зеленый, голубой), спектральная визуализация делит цветовой спектр на множество различных диапазонов и выводит его за привычные пределы видимого светового диапазона. Используя флуоресцентные красители, с помощью этого метода исследования можно оценить химический состав тканей человека и идентифицировать различные биологические процессы. Однако создатели пророчат наибольший успех разработанному ими методу в области неинвазивной диагностики и хирургических вмешательств, проводимых под визуальным контролем.
В настоящее время группа ученых под руководством S. Bohndiek работает над преодолением некоторых недостатков, связанных с использованием существующих инструментов, которые достаточно сложны, громоздки, дорогостоящи и не подходят для широкого клинического применения. Исследователи разработали небольшую, недорогую, надежную флуоресцентную систему и уже использовали ее в клинической практике. «Флуоресцентная гиперспектральная визуализация может быть включена в стандарты клинической эндоскопии, она расширит наши диагностические возможности и сделает нас на один шаг ближе к поистине ранней диагностике неопластических изменений в гастроинтестинальном тракте», – отметила в заключение S. Bohndiek .
Профессор S. Bohndiek описывает преимущества гиперспектральной визуализацииЕще одной традиционной составляющей UEGW является проведение широкомасштабной выставки, в которой принимают активное участие известные научные сообщества, фармацевтические компании и фирмы – представители информационно-технологической индустрии. Огромной популярностью у участников гастронедели пользовался стенд, на котором была представлена новая эндоскопическая система с инновационной технологией улучшения качества изображения. Применение данной системы обеспечивает превосходную визуализацию и четкую дифференциацию слизистой оболочки, сосудов ЖКТ и патологических образований. Сочетание различных длин волн и избирательное использование спектров светового излучения повышенной интенсивности, создаваемых встроенным источником света, позволяет оператору быстро и легко выбирать нужный режим визуализации: под белым светом (White Light), синим светом (Blue Light Imaging, BLI) или с цветовой привязкой (Linked Colour Imaging, LCI).
Выставка на UEGW 2016В ходе сателлитного симпозиума «Эндоскопия с улучшенным качеством изображения с использованием режимов визуализации BLI и LCI: перспективы повышения точности» ведущие мировые эксперты подробно рассмотрели преимущества этой системы и поделились накопленным опытом ее применения. Профессор Alessandro Repici (Италия) одним из первых применил эту систему в клинической практике и сделал следующие выводы: «Режим BLI удобно использовать во время оперативного вмешательства для принятия решения о необходимости оказания безотлагательной помощи. С его помощью достаточно легко выявлять патологические изменения, очаги воспаления и злокачественные опухоли на ранних стадиях развития; режим BLI облегчает постановку диагноза и повышает его точность, что в конечном итоге улучшает исход болезни для пациента». Фирма-производитель данной эндоскопической системы объявила о скором проведении общеевропейских семинаров и учебных курсов, гарантируя высочайший уровень подготовки специалистов за счет использования новейших разработок в области современной эндоскопии.
Поблагодарив участников и делегатов за активное участие в работе конгресса, организаторы UEGW 2016 пригласили всех желающих продолжить научное общение в рамках следующей юбилейной 25-й сессии Объединенной европейской гастроэнтерологической недели, которая состоится 28 октября – 1 ноября 2017 г. в Барселоне (Испания).