20 квітня, 2020
Оценка эффективности применения фитопрепарата Канефрон® Н в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом*
В статье представлены результаты исследования эффективности применения фитопрепарата Канефрон® Н в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом.
Ключевые слова: хронический цистит, фитопрепарат, Канефрон® Н.
Хроническое воспаление мочевого пузыря занимает важное место в структуре урологической заболеваемости, а проблема диагностики и лечения хронического цистита по-прежнему актуальна [1]. Так, до 60-70% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 3]. В течение жизни острый цистит переносят 20-25% женщин (чаще всего цистит развивается в возрасте 25-30 лет и старше 55 лет), в каждом третьем случае в течение года возникает рецидив, а в 10% случаев заболевание переходит в хроническую, рецидивирующую форму.
Ведущую роль в возникновении хронического цистита у женщин играют анатомо-топографические особенности их мочеполовой системы, присоединение гинекологических заболеваний, а также гормональный статус [4, 5].
Комплексное и патогенетическое лечение хронического цистита включает в себя антибактериальные, противовоспалительные препараты; кроме того, проводится терапия, направленная на устранение органических и функциональных нарушений уродинамики [6]. Наряду с успехами, достигнутыми в области лекарственной терапии хронического цистита, эффективность демонстрируют и немедикаментозные методы лечения [7].
Цель исследования – изучить эффективность применения фитопрепарата Канефрон® Н в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом.
Материал и методы
В основу работы положены результаты анализа данных обследования и лечения 43 женщин в возрасте от 24 до 67 лет (средний возраст – 45,4± 1,3 года), страдающих хроническим рецидивирующим циститом (длительность заболевания – от 7 мес до 14 лет).
Критерий включения в исследование – диагноз «хронический цистит». В исследование не включали женщин с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, хроническим пиелонефритом, доброкачественными и злокачественными образованиями мочевого пузыря, врожденными аномалиями развития мочевого пузыря, мочеполовым туберкулезом.
Всем пациенткам выполняли следующие методы обследования: клинико-лабораторное исследование, микроскопическое исследование мочи и мочевого осадка, бактериологическое исследование мочи, цистоскопию. Уродинамическое исследование (урофлоуметрию) проводили на аппарате Delphis IP, лазерную допплеровскую флоуметрию мочевого пузыря – на аппарате ЛАКК-02, с помощью программного обеспечения LDF 1.18.
Все пациентки, включенные в исследование, методом типологического отбора были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту, клиническим проявлениям и тяжести заболевания. Группа сравнения (n=21, средний возраст – 44,7±10,3 года) получала фуразидина калиевую соль с карбонатом магния (фурамаг) по 100 мг три раза в день в течение 10 дней. Основная группа (n=22, средний возраст – 46,2±12,4 года) получала фуразидина калиевую соль с карбонатом магния (фурамаг) по описанной выше схеме, а также дополнительно препарат Канефрон® Н по два драже три раза в сутки в течение 30 дней. Группу контроля составили 17 пациенток с хроническим циститом и отсутствием сопутствующих соматических заболеваний.
Канефрон® Н – растительный лекарственный препарат на основе травы золототысячника, корня любистка лекарственного и листьев розмарина, предназначенный для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей. Все растения, входящие в состав Канефрона Н, содержат вещества (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла и пр.) с широким спектром противомикробного действия. При приеме вместе с антибиотиками Канефрон® Н усиливает их действие, что повышает эффективность терапии инфекций мочевых путей. Кроме того, препарат оказывает мочегонное, противовоспалительное и противомикробное действие, препятствует адгезии кишечной палочки к уротелию [8, 9].
Контрольное обследование проводилось через 30 дней после окончания курса комплексной терапии.
Статистический анализ данных был выполнен с использованием программ Statistica 6.0, Microsoft Excel 2007. Соответствие нормальному распределению оценивали с помощью критерия Шапиро – Уилка. Фактические данные представлены в виде среднее ± ошибка среднего (M±m). Сравнения независимых выборок проводили с применением U-критерия Манна – Уитни, а выборок до и после лечения – с помощью критерия Вилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. При сравнении качественных признаков в связанных выборках использовали Q-критерий Кохрена.
Результаты и их обсуждение
Анализ частоты встречаемости жалоб у пациенток с хроническим циститом до лечения показал, что 40 (93,0%) женщин страдали от боли в надлобковой области, 41 (95,3%) – от учащенного мочеиспускания, 39 (90,7%) – от дизурии, 37 (86,0%) пациенток – от тянущей боли внизу живота независимо от менструального цикла и физической нагрузки. После лечения в группе сравнения боль внизу живота была купирована у 16 (76,2%) пациенток. Учащенное мочеиспускание сохранялось у четырех (19,0%) женщин, а дискомфорт над лоном при мочеиспускании – у трех (14,2%). В основной группе постоянную тянущую боль внизу живота отмечали только две (9,1%) женщины, учащенное мочеиспускание – две (9,1%), дизурию – одна (4,5%) пациентка.
До лечения у 43 (100%) пациенток в общем анализе мочи наблюдалась лейкоцитурия в среднем 14,8±2,28 в поле зрения. После лечения количество пациенток с лейкоцитурией уменьшилось в обеих группах, но более значимо – в основной группе: до 13,6% (в группе сравнения – до 33,3%).
По данным бактериологического исследования мочи до лечения у 15 (71,4%) пациенток группы сравнения и 17 (77,3%) пациенток основной группы высевался тот или иной возбудитель в титре от 104 КОЕ/мл и выше. При этом в большинстве (76%) случаев определялась Escherichia coli, в 11,3% – Enterococcus spp., в 9,2% – Klebsiella spp., в 3,5% – Proteus spp. По результатам бактериологического исследования мочи, после проведенной терапии патогенные микроорганизмы не выявлялись у 21 (95,5%) женщины основной группы, в то время как в группе сравнения – у 15 (71,4%) женщин. Такой результат, по-видимому, был достигнут благодаря тому, что биофлавоноиды, содержащиеся в препарате Канефрон® Н, тормозят бактериальную гиалуронидазу и тем самым ограничивают распространение бактерий в тканях, а диуретический эффект препятствует адгезии микроорганизмов.
При цистоскопии у 39 (90,7%) женщин наблюдались изменения слизистой мочевого пузыря: у 21 (48,8%) – гиперемия шейки мочевого пузыря, у 12 (27,9%) – отечность слизистой мочевого пузыря, у шести (13,9%) – петехиальные кровоизлияния. При проведении контрольной цистоскопии выявлено наличие очагов гиперемии и отека у шести (28,6%) пациенток группы сравнения и двух (9,1%) – основной группы.
При исследовании уродинамики у пациенток обеих групп до лечения при достаточном объеме выделяемой мочи отмечались повышение максимальной скорости потока мочи и снижение его средней объемной скорости (табл. 1). После проведенной терапии наблюдались снижение максимальной скорости потока мочи в основной группе на 37,5%, в группе сравнения – на 20,95% и повышение средней объемной скорости потока мочи по группам на 84,4 и 52,2% соответственно (р<0,05).
При лазерной допплеровской флоуметрии мочевого пузыря у пациенток обеих групп до лечения регистрировали снижение среднего потока крови на 25,9%, индекса эффективности микроциркуляции – на 50%. На фоне лечения показатели базального кровотока максимально возросли в основной группе, что проявилось в статистически значимом повышении и нормализации показателей перфузии и индекса эффективности микроциркуляции (табл. 2).
Заключение
Полученные результаты позволяют рекомендовать включение фитопрепарата Канефрон® Н в комплексное лечение пациенток с хроническим циститом с целью нормализации показателей уродинамики и микроциркуляции слизистой мочевого пузыря, элиминации возбудителей хронического цистита и повышения эффективности лечения.
Список литературы находится в редакции.
* Эффективная фармакотерапия. – 2019. – Т. 15, № 10. – С. 20-23.
Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 1 (18) 2020 р.