4 травня, 2016
Цитиколин при когнитивных нарушениях: эффекты препарата и его место в практике семейного врача
Нарушение когнитивных функций является частым неврологическим симптомом, наблюдающимся у 5-25% лиц пожилого возраста. К этим функциям относятся память, речь, концентрация внимания, гнозис (способность воспринимать информацию), праксис (способность приобретать, сохранять и использовать двигательные навыки) и интеллект. Наиболее тяжелым видом когнитивных нарушений является деменция. Актуальность этой медико-социальной проблемы неуклонно возрастает в связи с демографическими тенденциями (увеличение средней продолжительности жизни и возрастание в популяции доли лиц старше 65 лет).
Согласно статистическим данным за 2010 г., 18,2% населения Украины – лица старше 65 лет, и этот процент неуклонно возрастает. Учитывая высокую распространенность деменции среди людей пожилого возраста, проблема когнитивных нарушений находится не только в сфере интересов невропатологов, но и в поле деятельности врачей общей практики, поскольку именно семейный врач является ключевой фигурой в ведении гериатрических пациентов. Врач общей практики также должен руководить процессом медицинской реабилитации больных после нарушений мозгового кровообращения и черепно-мозговых травм, которые в абсолютном большинстве случаев сопровождаются расстройствами когнитивных функций. Именно поэтому семейные врачи должны свободно владеть методиками комплексного лечения подобных расстройств, что, в частности, включает использование ноотропных препаратов с психостимулирующим влиянием. В европейской медицине с этой целью часто используются препараты цитиколина, который является эффективным и безопасным средством для лечения когнитивных нарушений как сосудистого, так и дегенеративного генеза.
Цитиколин (цитидин‑5-дифосфохолин, ЦДФ-холин) ускоряет ресинтез разрушенных фосфолипидов, что способствует быстрому восстановлению поврежденной поверхности нейронов. Благодаря стабилизирующему действию на клеточные мембраны препарат снижает выраженность отека мозга, что особенно важно в лечении последствий черепно-мозговых травм. ЦДФ-холин также уменьшает ишемическое повреждение клеток путем подавления высвобождения свободных жирных кислот и активирует церебральный метаболизм, позволяя ускорить восстановление ткани мозга и замедлить дегенеративные процессы. Увеличение уровней норадреналина и дофамина в центральной нервной системе (ЦНС) под влиянием цитиколина приводит к гармонизации эмоциональной сферы пациентов, а именно – к уменьшению симптомов депрессии и тревоги, а присущее препарату антиапоптическое действие позволяет уменьшить размер очага поражения мозга при ишемическом инсульте (ИИ).
Таким образом, цитиколин реализует нейропротекторный эффект при цереброваскулярных заболеваниях, когнитивных нарушениях различного генеза, травмах головы, глаукоме, амблиопии, боковом амиотрофическом склерозе, прионных заболеваниях, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и т. п. Важно, что при необходимости одновременного приема с леводопой, например при болезни Паркинсона, назначение цитиколина позволяет существенно снизить дозу леводопы, таким образом уменьшая вероятность побочных эффектов (Secades J. J., 2002).
Повышение скорости холинергической нервной передачи под влиянием цитиколина коррелирует с улучшением обучаемости и памяти. Препарат потенцирует как немедленное, так и отсроченное воспроизведение слов и объектов; повышает кратко- и долгосрочную память, внимание, сенсомоторные способности, а также усиливает поведенческий и эмоциональный контроль; благотворно влияет на вербальную память у пожилых лиц (Garcia-Cobos R., 2010).
Выявлено положительное влияние ЦДФ-холина на скорость кровотока в головном мозге (по данным транскраниальной допплерографии). Нейротрофические и холинергические свойства цитиколина обеспечивают улучшение состояния и функционирования ЦНС, что ассоциируется с сокращением сроков реабилитации пациентов после перенесенных цереброваскулярных катастроф (Caamano, 1994).
У больных, перенесших ИИ, на фоне терапии цитиколином отмечается значительное улучшение параметров, отражающих способность к концентрации внимания и временной ориентации. Кроме того, прием препарата на протяжении 12 мес способствует улучшению оценки по модифицированной шкале Рэнкина, что свидетельствует об уменьшении степени инвалидизации и потребности пациента в посторонней помощи (Alvarez-Sabin J., 2013).
Что касается эффектов ЦДФ-холина у пациентов с болезнью Альцгеймера, применение препарата в дозе 1 г/сут в течение 30-90 дней ассоциируется со значительным улучшением концентрации внимания, памяти, речи, ориентации во времени и пространстве, а также уменьшением проявлений депрессии. Подобные результаты препарат продемонстрировал и у пациентов с мультиинфарктной деменцией (Franko-Maside А., 1994; Cacabelos, 1993).
Цитиколин является безопасным и эффективным средством для лечения деменции у больных старше 65 лет с клинической картиной спутанности сознания. После 6 мес лечения цитиколином в дозе 2 г/сут у пациентов уменьшается степень инвалидизации, отмечается более быстрый прогресс в сфере самообслуживания, улучшаются моторные, чувствительные и речевые функции (по индексу Бартела, шкале тяжести инсульта Национального института здравоохранения США (NIHSS) и шкале Рэнкина). Преимуществом препарата является быстрое начало действия: улучшение по ключевым показателям работоспособности наблюдается через 5 (80% случаев) или 10 дней (20% случаев) с момента начала лечения. Кроме того, препарат характеризуется хорошей переносимостью (Putignano S., 2012).
Применение цитиколина (1 г/сут перорально на протяжении 9 мес) у пожилых лиц с легкими когнитивными нарушениями сосудистого генеза ведет к стабильному улучшению по шкале MMSE (рис. 1), которая позволяет объективно оценить восприятие пациентом информации, его память, речь, ориентационные и интеллектуальные функции. В то же время у лиц, принимавших плацебо, наблюдается снижение всех вышеперечисленных функций (рис. 2). Цитиколин также положительно влияет на эмоциональную сферу больных, что подтверждается оценкой по гериатрической шкале депрессии (Cotroneo A. M., 2013).
С точки зрения безопасности холин характеризуется низким уровнем риска токсических эффектов. Кроме того, согласно данным K.J. D’Orlando (1995), введение холина с цитидином в виде ЦДФ-холина дополнительно снижает индекс токсичности в 20 раз. Существенных побочных эффектов и клинически значимых изменений на электрокардиограммах и электроэнцефалограммах на фоне применения цитиколина ни в одном исследовании зарегистрировано не было.
Таким образом, семейные врачи могут назначать цитиколин при ИИ (в остром/подостром периоде и на этапе медицинской реабилитации), при черепно-мозговых травмах и их неврологических последствиях, а также при когнитивных нарушениях и расстройствах поведения любого генеза. Контингентом повышенного внимания являются лица пожилого возраста.
Рекомендованная суточная доза препарата составляет от 500 до 2000 мг, но в каждом случае должна устанавливаться индивидуально. Важным моментом является длительность приема цитиколина: следует отметить, что для реализации его нейропротекторных свойств требуется достаточно продолжительный прием (не менее 6 мес). Желательно начинать применять цитиколин на ранних этапах сосудистых заболеваний ЦНС, когда выраженность симптомов еще не достигла уровня деменции.
Подготовила Лариса Стрильчук
На фармацевтическом рынке Украины представлен препарат цитиколина Кванил («Кусум Хелтхкер ПВТ. ЛТД.»). Кванил эффективен и безопасен при терапии ИИ в остром и подостром периоде: лечение начинается, как правило, в течение первых 24 ч после развития инсульта и продолжается не менее 6 нед. Такое раннее начало позволяет уменьшить объем очага инсульта, снизить смертность и частоту инвалидизации больных; кроме того, увеличивает вероятность полного выздоровления спустя 3 мес после наступления ишемического события. Больным рекомендуется продолжать прием Кванила (цитиколина) на последующих этапах реабилитации (от 6 мес до 1 года после инсульта).
Кванил (цитиколин) эффективен при лечении хронических цереброваскулярных расстройств у пожилых лиц, что выражается в улучшении памяти и поведенческих реакций. При травматическом повреждении головного мозга Кванил (цитиколин) уменьшает выраженность его отека, способствует более быстрому восстановлению сознания, памяти и двигательных функций.
Кванил (цитиколин) – нейропротектор широкого спектра действия, обеспечивающий восстановление нервных клеток и активизирующий работу головного мозга.