13 листопада, 2016
Новый подход в решении проблемы функциональных гастроинтестинальных расстройств пищеварения у детей первого года жизни
По материалам наблюдательного исследования,
проведенного в клиниках Бельгии и Люксембурга (май – декабрь 2014 г.)
Традиционно нарушения, возникающие в любой системе организма человека, подразделяют на органические и функциональные. Формирование органической патологии связано с повреждением структуры органа, степень выраженности которого может колебаться в самых широких пределах – от грубой аномалии развития до минимальной энзимопатии. Если органическая патология исключается, то можно говорить о функциональных нарушениях.
Когда речь идет о функциональных гастроинтестинальных расстройствах пищеварения (ФГИР) у новорожденных и детей раннего возраста, принято использовать разработанные и утвержденные Римские критерии. В мае 2016 г. осуществлен пересмотр данных критериев, и была опубликована IV редакция.
В соответствии с Римскими критериями IV, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных гастроинтестинальных расстройств (май 2016 г.) к ФГИР центральной нервной системы – желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей раннего возраста относят следующие:
G1. Регургитация новорожденных.
G2. Руминационный синдром.
G3. Синдром циклической рвоты.
G4. Колика новорожденных.
G5. Функциональная диарея.
G6. Дисшезия новорожденных.
G7. Функциональный запор.
Из представленных ФГИР в клинической практике чаще всего встречаются (Г. Иаконо и соавт., 2005):
G1. Регургитация новорожденных (срыгивания) – 23,1%.
G4. Колики новорожденных – 20,5%.
G6. Функциональный запор – 17,6%.
Однако стоит обратить внимание на тот факт, что гораздо чаще, а именно в 71% случаев (С.С. Кабулова, 2014), практикующий врач сталкивается с различными комбинациями вышеописанных ФГИР. То есть одновременно могут присутствовать жалобы на колики и регургитации, колики и запор и т.д. В такой ситуации, подбирая схему терапии, специалист опирается на наиболее выраженные симптомы или жалобы – те, которые выходят на первый план, и может упустить из виду «скрытые» симптомы.
Диагностические критерии наиболее часто встречающихся ФГИР согласно Римским критериям IV (2016)
G1. Регургитация новорожденных (срыгивания)
Должны присутствовать оба признака у здорового новорожденного в возрасте от 3 недель до 12 мес:
1) регургитация 2 и более раза в день в течение 3 или более недель;
2) отсутствие рвоты, кровавой рвоты, аспирации, апноэ, задержка развития, затруднения с кормлением или глотанием, вынужденные позы.
G4. Колики новорожденных
С клинической точки зрения должны присутствовать все нижеперечисленные критерии:
1) возраст новорожденного менее 5 мес на момент начала или прекращения симптомов;
2) повторяющиеся и длительные периоды плача у новорожденного, беспокойство или раздражительность, которые отмечаются без очевидных причин и не могут быть устранены ухаживающим персоналом;
3) отсутствие признаков отставания в развитии, лихорадки или иного заболевания.
Для клинических исследований диагноз младенческих колик должен включать вышеперечисленные диагностические критерии, а также оба нижеперечисленных признака:
1) ухаживающий персонал отмечает плач или беспокойство ребенка 3 или более часа в день ≥3 дней в течение 7 дней;
2) всего 24 ч плача и беспокойства в группе новорожденных, подтвержденных и сохраняющихся в течение 3 или более часов на момент исследования.
G7. Функциональный запор
Два из нижеперечисленных диагностических критериев должны присутствовать в течение 1 мес у новорожденного или у детей в возрасте до 4 лет:
1) ≤2 актов дефекации в течение недели;
2) длительная задержка стула в анамнезе;
3) болезненные или плотные испражнения в анамнезе;
4) испражнения большого диаметра в анамнезе;
5) наличие большого количества каловых масс в прямой кишке.
У детей с навыками посещения туалета могут быть использованы следующие дополнительные критерии:
1) хотя бы 1 эпизод в неделю недержания после приобретения навыков посещения туалета;
2) испражнения большого диаметра в анамнезе.
Как правило, купирование ФГИР не требует каких-либо медикаментозных вмешательств, и эти расстройства могут быть устранены путем правильного подбора питания и ухода за ребенком.
Наибольшее беспокойство зачастую вызывают новорожденные с проявлениями ФГИР. Если принять во внимание, что статистически чаще практикующие врачи сталкиваются с сочетанием нескольких наиболее распространенных расстройств, правильным будет использовать соответствующий заменитель грудного молока при условии отсутствия грудного молока у матери.
На сегодня единственным решением проблемы сочетанных ФГИР пищеварения (регургитация, младенческие колики и функциональные запоры) является применение детской смеси NAN® Тройной Комфорт производства Nestle®.
С целью оценки эффективности детской смеси NAN® Тройной Комфорт при различных сочетаниях ФГИР у детей с рождения было проведено широкомасштабное исследование.
Материалы и методы
Исследование проводилось с мая по декабрь 2014 г. в клиниках Бельгии и Люксембурга. В исследовании принял участие 1881 ребенок. Большинство детей (60%) были в возрасте от 1 до 3 мес. Ниже приведена разбивка по возрасту детей, участвовавших в исследовании:
- новорожденные – 259;
- 1-3 мес – 1126;
- 4-6 мес – 191;
- 7-12 мес – 42;
- старше 12 мес – 1;
- возраст не уточнен – 17.
Следует обратить внимание на критерии отбора детей. В исследование были включены только те дети, которые на момент его начала находились на смешанном или искусственном вскармливании, и при этом у них отмечалось наличие ≥2 нижеперечисленных признаков согласно Римским критериям III:
- срыгивания, колики, плач;
- срыгивания, колики;
- колики, запор;
- колики, плач;
- срыгивания, колики, запор;
- срыгивания, колики, плач, запор;
- срыгивания, плач;
- колики, плач, запор;
- плач, запор;
- срыгивания, плач, запор.
На момент начала исследования 54% детей получали стандартную смесь, 40% – специальную смесь (для комфортного пищеварения) и 6% – грудное молоко. Большинство детей в возрасте от 0 до 3 мес получали одну из стандартных смесей (NAN®, Nutrilon®, Nutrilon® Omneo, NAN® HA и др.). Во время последующих визитов к педиатру оценивалось наличие не менее 2 симптомов в соответствии с Римскими критериями III.
Критерии исключения: 245 детей, у которых отмечалось менее 2 симптомов согласно Римским критериям III, были исключены из исследования.
Результаты исследования
По прошествии 8 мес исследования был детально проанализирован эффект от применения детской смеси NAN® Тройной комфорт. Таким образом, 1636 детей были разделены на три группы: в первую группу включили 918 детей, которые имели 2 признака ФГИР, во вторую группу – 573 ребенка с 3 признаками ФГИР, в третью группу – 145 детей, которые имели 4 признака ФГИР.
В ходе проведенного исследования у 83% детей наблюдалась положительная динамика купирования ФГИР; у 71% участников симптомы ФГИР были купированы полностью; у 12% детей купирование симптомов ФГИР произошло частично.
Таким образом, применение смеси NAN® Тройной комфорт эффективно купирует симптомы ФГИР у каждого восьмого ребенка.
Выводы
Частота сочетанных ФГИР у детей первого года жизни составляет 71%. Наиболее распространенными симптомами ФГИР являются регургитация новорожденных (срыгивания) – 23%; колики новорожденных – 20,5%; функциональные запоры – 17,6%. Согласно Римским критериям IV (2016) большинство ФГИР не требуют медикаментозного вмешательства и могут быть купированы с помощью правильного подбора питания, для новорожденных – путем подбора адекватного заменителя грудного молока (при отсутствии или недостатке последнего) либо нормализации диеты матери, а также правильного ухода за новорожденным.
На основании результатов проведенного и описанного в данной статье исследования можно сделать вывод, что адекватная нутритивная поддержка новорожденных с сочетанными ФГИР может быть осуществлена с помощью смеси NAN® Тройной Комфорт производства Nestle®. Смесь NAN® Тройной Комфорт продемонстрировала свою эффективность в 83% случаев сочетанных ФГИР у детей первого года жизни и может быть рекомендована в качестве средства первой помощи детям с сочетанными симптомами ФГИР при отсутствии либо недостатке грудного молока.