Бронхіоліт: діагностика, ведення пацієнта й профілактика

21.08.2015

Рекомендація

Характеристики рекомендацій

Сила рекомендації (сукупний рівень доказовості)1

Користь

Ризик, шкода, витрати

Доповнення

Діагностика

Слід діагностувати бронхіоліт та оцінювати тяжкість захворювання на підставі історії хвороби та фізикального обстеження

Сильна рекомендація (B)

Не потребує витрат; неінвазивність; точність

Не виявлення інших діагнозів

Приймаючи рішення щодо оцінки стану й ведення дітей із бронхіолітом, необхідно брати до уваги такі чинники ризику тяжкого захворювання, як вік < 12 тижнів, недоношеність в анамнезі, супутні серцево-легеневі захворювання або імунодефіцит

Рекомендація помірної сили (B)

Поліпшене прогнозування перебігу хвороби; адекватна оцінка схильності до захворювання

Можливе занепокоєння батьків з приводу непотрібної госпіталізації

Навмисна невизначеність: поняття «оцінка» не визначено

При діагностуванні бронхіоліту на основі історії хвороби та фізикального обстеження не потрібне планове проведення рентгенологічних або лабораторних досліджень

Рекомендація помірної сили (B)

Зменшення радіаційного опромінення; неінвазивність (менший дискомфорт, пов’язаний із процедурами); зменшення використання антибіотиків; зниження витрат; економія часу

Помилковий діагноз; помилкові діагнози супутніх захворювань

Винятки: немовлята й діти з несподіваним погіршенням перебігу хвороби

Лікування

Немовлятам і дітям із діагностованим бронхіолітом не слід призначати сальбутамол

Сильна рекомендація (B)

Уникнення побічних реакцій; припинення використання неефективного препарату; зниження витрат

Немає тимчасової користі препарату

Оцінка: загалом неефективність переважає можливу тимчасову користь

Немовлятам і дітям із діагностованим бронхіолітом не слід призначати адреналін

Сильна рекомендація (B)

Уникнення побічних реакцій; зниження витрат; припинення використання неефективного препарату

Немає тимчасової користі препарату

Оцінка: загалом неефективність переважає можливу тимчасову користь

Винятки: невідкладна допомога пацієнтам, стан яких швидко погіршується

Немовлятам із діагностованим бронхіолітом не слід призначати інгаляції гіпертонічного розчину NaCl у відділеннях невідкладної допомоги

Рекомендація помірної сили (B)

Уникнення таких побічних реакцій, як візинг, надмірна секреція слизу; зниження вартості

Інгаляції гіпертонічним розчином NaCl можна призначати немовлятам і дітям із бронхіолітом, госпіталізованим у стаціонар

Слабка рекомендація, створена на основі результатів рандомізованих контрольованих досліджень з суперечливими висновками (B)

Можливе скорочення строку перебування в лікарні, якщо ТГ > 72 год

Побічні реакції – візинг, надмірна секреція слизу; висока вартість

Співвідношення користь/шкода: користь переважає шкоду від тривалого перебування в лікарні

Оцінка: передбачити ТГ окремої дитини важко. Більшість лікарень США повідомляють про середню ТГ < 72 год для пацієнтів із бронхіолітом. Ця слабка рекомендація стосується тільки випадків, коли ТГ > 72 год

Навмисна невизначеність: ця слабка рекомендація базується на середній ТГ і не стосується конкретного пацієнта

Немовлятам із діагностованим бронхіолітом за жодних умов не можна призначати системні кортикостероїди

Сильна рекомендація (A)

Клінічної користі немає; уникнення побічних реакцій

Немовлятам і дітям із діагностованим бронхіолітом можна не призначати додатково кисень, якщо насичення оксигемоглобіном перевищує 90%

Слабка рекомендація, створена на основі доказів низького рівня і логічних висновків із основних принципів (D)

Зменшення частоти госпіталізацій; скорочення ТГ

Гіпоксемія; фізіологічний стрес; значна ТГ; збільшення частоти госпіталізацій; висока вартість

Оцінка: насичення оксигемоглобіном > 89% є адекватним для оксигенації тканин; ризик гіпоксії при цьому мінімальний

Роль уподобань пацієнта: обмежена

Виключення: діти з ацидозом або лихоманкою

У немовлят і дітей із діагностованим бронхіолітом не обов’язково застосовувати безперервну пульсоксиметрію

Слабка рекомендація, створена на основі доказів низького рівня (C)

Менша ТГ; менша втома через тривожність; зниження вартості

Затримка виявлення гіпоксемії, затримка обґрунтованої відміни оксигенотерапії

Роль уподобань пацієнта: обмежена

Не слід застосовувати фізіотерапію грудної клітки у немовлят і дітей із бронхіолітом

Рекомендація помірної сили (B)

Зменшення стресу від терапії; зниження вартості

У немовлят і дітей із бронхіолітом не слід застосовувати антибактеріальні препарати, за винятком випадків супутньої бактеріальної інфекції або серйозної підозри на неї

Сильна рекомендація (B)

Менше побічних реакцій; зниження антибіотикорезистентності; зниження вартості

Навмисна невизначеність: визначення поняття «серйозна підозра» немає, необхідна думка лікаря. Оцінку джерел можливої серйозної бактеріальної інфекції слід закінчити до застосування антибіотиків

Якщо у немовлят із бронхіолітом неможливо підтримувати гідратацію перорально, треба вводити рідину через назогастральний зонд або внутрішньовенно

Сильна рекомендація (X)

Підтримання гідратації

Ризик зараження, аспірації з назогастрального зонда, дискомфорту, гіпонатріємії, внутрішньовенної інфільтрації, гіпергідратації

Роль уподобань пацієнта: рішення щодо способу гідратації приймається спільно з батьками дитини

Профілактика

Не слід призначати палівізумаб здоровим за іншими параметрами немовлятам з гестаційним віком 29 тижнів 0 діб і більше

Сильна рекомендація (B)

Зменшення болю від ін’єкцій; зменшення використання препаратів із мінімальною користю; менша частота побічних реакцій; зменшення кількості відвідувань медичних закладів і ризику контакту з хворими

Мінімальне збільшення ризику госпіталізації з приводу РСВ-інфекції

Роль уподобань пацієнта: батьки можуть відмовитися від застосування палівізумабу

Винятки: недоношені немовлята з хронічними захворюваннями легень і немовлята з гемодинамічно значущим ССЗ (див. наступну рекомендацію)

Палівізумаб слід призначати протягом першого року життя немовлятам із гемодинамічно значущим ССЗ або недоношеним (гестаційний вік < 32 тижнів) із хронічним захворюванням легень, які потребують терапії киснем (FiO2 > 21%) протягом принаймні перших 28 днів життя

Рекомендація помірної сили (B)

Зниження ризику госпіталізації з приводу РСВ-інфекції

Біль від ін’єкцій; підвищений ризик захворіти через частіше відвідування лікаря; вартість; побічні реакції на палівізумаб

Роль уподобань пацієнта: батьки можуть відмовитися від застосування палівізумабу

Немовлята, які потребують терапії палівізумабом, в перший рік життя повинні отримувати максимум 5 доз (15 мг/кг/дозу, по одній щомісячно) препарату під час сезону РСВ-інфекцій

Рекомендація помірної сили (B)

Зниження ризику госпіталізації і потрапляння у відділення інтенсивної терапії

Біль від ін’єкцій; підвищений ризик захворіти через частіше відвідування лікаря; вартість; побічні реакції на палівізумаб

Винятки: слід використати меншу кількість доз, якщо сезон РСВ-інфекцій закінчується до отримання 5 доз; щомісячні профілактичні щеплення слід припинити, якщо дитину госпіталізовано з приводу РСВ-інфекції на фоні вакцинації

Необхідно дезінфікувати руки до і після безпосереднього контакту з пацієнтами, після контакту з предметами в оточенні пацієнта і після зняття рукавичок

Сильна рекомендація (B)

Зменшення поширення хвороби

Можливе подразнення шкіри рук

Усі, хто доглядає за дітьми з бронхіолітом, повинні використовувати засоби для обробки рук на спиртовій основі; якщо такі засоби не доступні – мити руки з милом

Сильна рекомендація (B)

Зменшення подразнення шкіри рук

Миття рук необхідне за наявності на них видимого бруду; засоби для обробки рук на спиртовій основі неефективні проти Clostridium difficile, можуть призвести до пожежі, дещо збільшують витрати

При діагностуванні бронхіоліту в немовлят і дітей слід дізнаватися, чи зазнають вони впливу тютюнового диму

Рекомендація помірної сили (C)

Виявлення немовлят і дітей, які наражаються на ризик; консультування членів сім’ї з метою запобігання ризику розвитку тяжкої хвороби

Потрібен час для отримання інформації

Роль уподобань пацієнта: батьки можуть заперечувати вживання тютюну, хоча насправді є курцями

При діагностуванні у дитини бронхіоліту необхідно проінформувати тих, хто опікується нею, про вплив тютюнового диму й необхідність припинення куріння (консультування щодо запобігання тютюнокуріння слід починати в пренатальний період і продовжувати в практиці сімейної медицини)

Сильна рекомендація (B)

Посилення профілактики негативних наслідків куріння; сприяння зменшенню куріння

Потрібен час для консультування

Роль уподобань пацієнта: батьки можуть ігнорувати поради

Слід заохочувати до виключно грудного вигодовування дитини протягом принаймні 6 місяців для зменшення захворюваності на респіраторні інфекції (інформування з питань грудного вигодовування слід розпочати в пренатальний період)

Рекомендація помірної сили (B)

Можливе зниження ризику бронхіоліту та інших захворювань; численні вигоди від грудного вигодовування, не пов’язані з бронхіолітом

Співвідношення користь/шкода: користь переважає ризики

Роль уподобань пацієнта: батьки можуть обрати вигодовування молочними сумішами

Лікарям і медсестрам слід інформувати персонал і членів родини про встановлений діагноз, дати рекомендації щодо лікування та профілактики бронхіоліту

Рекомендація помірної сили (C, на основі результатів обсерваційних досліджень)

Зменшення поширення хвороби; переваги грудного вигодовування; пропаганда раціонального використання антибіотиків; зменшення ризику ураження легень немовлят, спричинених тютюновим димом

Потрібен час для належного інформування

Навмисна невизначеність: поняття «персонал» спеціально не визначено, але повинно включати всіх, хто заходить до кімнати хворого

Примітки. Рекомендації розроблено для дітей віком від 1 до 23 місяців. Для всіх рекомендацій користь переважає шкоду, якщо не вказано інше.
ССЗ – серцево-судинне захворювання; FiO2 – (від англ. Fraction of inspired oxygen) фракція кисню у суміші, що вдихається; РСВ – респіраторно-синцитіальний вірус; ТГ – тривалість госпіталізації.
1Відповідно до принципів доказової медицини.

Реферативний огляд підготувала Наталія Купко за матеріалами S.L. Ralston, A.S. Lieberthal, H.C. Meissner, B.K. Alverson et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 2014; 134 (5): e1474-e1502

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

27.03.2024 Алергія та імунологія Педіатрія Лікування алергічного риніту та кропив’янки: огляд новітнього антигістамінного препарату біластину

Поширеність і вплив алергічних захворювань часто недооцінюють [1]. Ключовим фактором алергічної відповіді є імуноглобулін (Ig) Е, присутній на поверхні тучних клітин і базофілів. Взаємодія алергену з IgЕ та його рецепторним комплексом призводить до активації цих клітин і вивільнення речовин, у тому числі гістаміну, які викликають симптоми алергії [2]. Враховуючи ключову роль гістаміну в розвитку алергічних реакцій, при багатьох алергічних станах, включаючи алергічний риніт і кропив’янку, пацієнту призначають антигістамінні препарати [3, 4]....

27.03.2024 Педіатрія 29 лютого – Всесвітній день орфанних захворювань

Рідкісні (або орфанні) захворювання є значною медико-соціальною проблемою в усьому світі. За даними EURORDIS-Rare Diseases Europe, близько 300 млн людей у світі страждають на рідкісні недуги. Попри те, що кожне окреме захворювання вражає невелику кількість людей, сукупно вони мають суттєвий вплив на систему охорони здоров’я та якість життя пацієнтів та їхніх сімей....

27.03.2024 Педіатрія Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів

Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. ...

27.03.2024 Педіатрія Чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів

Мікроорганізми можуть набувати антимікробної резистентності під селективним тиском, зумовленим використанням антимікробних препаратів. Це ускладнює або робить неефективним лікування пацієнтів з інфекціями, викликаними такими збудниками, що є серйозною загрозою для системи охорони здоров’я, та потребує оптимізації використання антибактеріальних препаратів. ...