12 липня, 2016
Филатовские чтения: к 80-летию института, созданного великим ученым и гуманистом В.П. Филатовым
В этом году научно-практическая конференция с международным участием «Филатовские чтения» совпала сразу с несколькими знаменательными событиями. Это 80-летие со дня основания ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины», 70-летие научной и образовательной деятельности отдела ожогов глаз, восстановительной, пластической и реконструктивной офтальмохирургии, 70-летний юбилей Филатовской школы детской офтальмологии, а также состоявшийся в рамках «Филатовских чтений» XIV Конгресс офтальмологов стран Причерноморья, на который с целью поделиться своим опытом съехались гости из Турции, Болгарии, Румынии, Грузии. Начало конференции, традиционно проводимой в Одессе в последних числах мая, предварил показ художественной сюиты с участием талантливых молодых одесских актеров. Как это принято, в ходе конференции сотрудники института не только говорили о своих достижениях и успехах, но и представляли новейшие клинические и экспериментальные работы, демонстрирующие, что в стенах этого уникального научного и лечебного учреждения наука не стоит на месте.
Все средства науки – для излечения больного.
Никогда не опускать рук и бороться до конца.
В. П. Филатов
Филатовская школа трансплантации роговицы
Директор Института им. В.П. Филатова, профессорН.В. Пасечникова открывает конференцию
Первым в истории медицины законодательным актом, регламентирующим получение донорских тканей и разрешающих их использование в клинике, стал Закон о трансплантации тканей, который был принят в СССР благодаря стараниям академика Владимира Петровича Филатова. Именно Филатов перенес трансплантологию из экспериментальной лаборатории в клиническую практику, разработал концепцию системного действия трансплантата на организм и обосновал теорию биостимуляции.
Особое место в истории мировой науки занимают исследования знаменитого ученого в области пересадки роговицы. В докладе, посвященном этому вопросу, доктор медицинских наук, профессор Галина Ивановна Дрожжина (г. Одесса) рассказала о наиболее значимых этапах этого направления. Специальный инструментарий для пересадки роговицы, обеспечивший безопасность оперативного вмешательства, разработал сам В. П. Филатов. Он же предложил наиболее эффективные отдельные этапы операции, а также усовершенствовал технику сквозной пересадки роговицы, тем самым расширив показания к ее применению. «Консервация во влажной камере по В. П. Филатову» – такое название получил первый в мире способ консервации роговицы. Под руководством ученого в экспериментальных и клинических исследованиях подробно описано, как протекает послеоперационный период после пересадки роговицы; изучены механизмы приживления трансплантатов, динамика биохимических процессов в роговице при ее консервации, а также жизнеспособность тканей роговицы при различных режимах ее консервации. Разработана классификация бельм, позволяющая в каждом конкретном случае установить прогноз и дающая возможность унифицировать результаты операции сквозной пересадки роговицы в зависимости от качества бельма. Установлено, что мелиорация бельма существенно улучшает почву для оптической пересадки роговицы. Необходимо сказать, что разработка тем, связанных с пересадкой роговицы, привела в 40-е годы ХХ века к созданию нового метода лечения консервированными тканями, метода, вышедшего далеко за пределы офтальмологии.
С тех пор пересадка роговицы остается в числе приоритетных направлений работы института. За последние 15 лет в его стенах с оптической и лечебной целями проведена 3961 различных видов кератопластика. В этом аспекте интересным и перспективным направлением является послойная кератопластика, возрождение которой в настоящее время наблюдается во всем мире. Следует заметить, что внедрение оптической послойной кератопластики и разработка показаний к ней были предложены еще в 1953 г. ученицей и последователем В. П. Филатова – академиком Надеждой Александровной Пучковской.
Безусловно, ученые, ныне работающие в отделе патологии роговицы, используя известные и проверенные временем, научной и практической деятельностью методы диагностики и лечения, стараются двигаться вперед к новым разработкам. Так, впервые в Украине внедрен метод фототерапевтической кератэктомии, изучена его эффективность в лечении поверхностных дистрофических и дегенеративных заболеваний роговицы. Изучены клинические и цитологические особенности регенерации роговицы, влияющие на эффективность лечения нейротрофических кератитов постинфекционной этиологии. Разработаны и внедрены хирургические методы лечения прогрессирующего и острого кератоконуса, один из которых, а именно кроссслинкинг коллагена роговицы, был внедрен в этом году. Также в 2016 г. разработаны способ получения эквивалента стромы роговицы для кератопластики и способ одномоментного выкраивания трансплантатов роговицы для разных видов кератопластики.
Как отметила профессор Г. И. Дрожжина, в почетном списке отдела имеются не только научные изобретения. Существуют и основные правила Филатовской школы кератопластики, неизменные до настоящего времени. Одно из них звучит так: «Пациенту важен не сиюминутный кратковременный успех, а то зрение, с которым ему предстоит жить многие годы дальше»…
В докладе известного болгарского профессора Petja Vassileva (г. София) говорилось о современном состоянии дел в области трансплантации роговицы и работе Банка донорских тканей глаза Болгарии. Профессор P. Vassileva провела экскурс в историю трансплантации роговицы и отметила, что в настоящее время наблюдается увеличение доли корнеальной слепоты, обусловленной герпетическими инфекциями глаз, увеличением частоты ношения мягких линз, осложнениями со стороны хрусталика, травмами и химическими ожогами глаза. Согласно данным разных авторов, доля случаев корнеальной слепоты в мире составляет от 2 до 35%. Двусторонняя корнеальная слепота среди молодой популяции чаще всего обусловлена кератоконусом и дистрофиями роговицы. Развитие технологий кератопластики и улучшение ее результатов привели к увеличению количества оперативных вмешательств и возрастанию потребности в донорских тканях роговицы. Большинство показаний для трансплантации роговицы (86,8%) являются плановыми: это буллезная кератопатия, кератоконус, лейкома и дистрофия роговицы, кератит и др., а 13,2% случаев неотложных состояний приходятся в первую очередь на десцеметоцеле и перфорацию роговицы.
Одной из основных проблем трансплантации роговицы являются правовые вопросы донорства 
тканей глаза. Докладчик рассказала о работе Банка донорских тканей глаза Болгарии, который является независимым учреждением здравоохранения и выполняет следующие функции: сбор и хранение тканей роговицы и склеры, серологические и микробиологические тесты донорских тканей, доставку биоматериала в отделения хирургии глаза. Кроме этого Банк донорских тканей глаза осуществляет обучение хирургов, специализирующихся на операциях роговицы, проводит скрининговые программы корнеальной слепоты, занимается организацией и поддержкой тематических научных проектов, участвует в регуляции правовых вопросов, связанных с трансплантологией.
В заключение своего выступления профессор P. Vassileva отметила, что трансплантация роговицы является одной из наиболее успешных разновидностей трансплантации в медицине, требующей дальнейшего развития, а также еще раз напомнила о чрезвычайной важности послеоперационной медицинской поддержки, в т. ч. о диагностике ранних степеней отторжения донорской роговицы.
Вопрос кератопластики в реабилитации больных кератоконусом подняла в своем докладе Е. В. Ивановская. Кератоконус представляет собой прогрессирующее и чаще всего двустороннее дистрофическое заболевание роговицы, которое приводит к ее истончению, деформации с некорригируемым снижением остроты зрения, утрате трудоспособности и инвалидности. Повышение эффективности лечения данного заболевания, медицинская и профессиональная реабилитация больных кератоконусом чрезвычайно важны.
Изучив отдаленные оптические и функциональные результаты кератопластики при кератоконусе III-V стадии за последние 15 лет и проанализировав два наиболее распространенных вида оперативных вмешательств, исследователи пришли к выводу, что глубокая послойная кератопластика (ГПК) имеет ряд преимуществ в сравнении со сквозной кератопластикой (СК). Это касается таких моментов, как прозрачное приживление трансплантатов и отсутствие осложнений в 100% случаев, стабильность результатов операции в 88,8% случаев. Поскольку ГПК является методом коррекции аметропии при кератоконусе, она может быть использована в подростковом возрасте в качестве оптической и лечебной кератопластики, предваряющей СК. 
При кератоконусе III стадии ГПК может являться альтернативой СК, поскольку имеет меньший риск осложнений и больший потенциал сохранения прозрачности трансплантата.
С целью профилактики любых осложнений у пациентов с кератоконусом и его прогрессирования рекомендована иная тактика, а именно – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), обеспечивающая стойкие функциональные результаты.
Тяжелым инфекционным осложнениям роговицы, обусловленным ношением контактных линз, был посвящен доклад О. Н. Ивановой (г. Одесса). В последние десятилетия количество пациентов, использующих контактные линзы (КЛ), возросло до 80 млн человек. КЛ действительно весьма популярны, но их постоянное ношение и длительное по этой причине воздействие на роговицу глаза нередко приводит к истощению компенсаторных ресурсов, структурным нарушениям и гибели клеток роговицы, а также является ведущим фактором риска развития бактериального кератита.
Группа ученых провела исследование, целью которого стал анализ случаев тяжелых инфекционных воспалительных процессов роговицы вследствие ношения КЛ и возможностей их приостановления. С 2012 по 2015 г. было обследовано 60 человек в возрасте от 15 до 63 лет с длительностью пользования КЛ от 6 мес до 20 лет. Среди клинических форм поражения роговицы наблюдались бактериальная и смешанная флора, грибковая и герпетическая инфекции. В результате проведения консервативной терапии, лечебной кератопластики, эвисцерации в 98,5% случаев инфекционный воспалительный процесс удалось купировать. Кроме того, в ходе лечебной кератопластики были показаны резорбция инфильтрата и восстановление анатомической целостности глазного яблока (ГЯ).
Анализ полученных результатов позволил сделать вывод о том, что при диагностировании инфекционных осложнений пациентов необходимо немедленно направлять в специализированные медицинские учреждения. В целом пользователи КЛ должны находиться под диспансерным наблюдением, быть детально информированы о возможных инфекционных осложнениях, соблюдении правил их хранения, а при возникновении жалоб – о необходимости как можно раньше обращаться за медицинской помощью.
Диабетические поражения глаз и их лечение
В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время во всех странах насчитывается более 150 млн человек с этим недугом. Это метаболическое заболевание характеризуется хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина и/или механизмов его взаимодействия с клетками тканей.
В докладе, представленном С. В. Михальчик (г. Запорожье), были озвучены результаты исследования, целью которого послужило повышение эффективности профилактики и лечения диабетической ретинопатии (ДР), как одного из грозных осложнений СД, путем усовершенствования методов коррекции метаболических нарушений у больных с инсулиннезависимым СД на основе применения короткоцепочечных каротиноидов. Почему возникла необходимость в проведении такого исследования? Дело в том, что те методы профилактики и лечения, которые активно используются в настоящее время, а именно: витрэктомия, лазеркоагуляция сетчатки, интравитреальное введение анти-ФРЭС препаратов, действенны, однако они требуют дополнительной терапии медикаментозными препаратами, способствующей улучшению тканевого метаболизма. К таким препаратам следует отнести каротиноиды. В офтальмологической практике для лечения возрастной макулярной дегенерации (ВМД) чаще всего используют длинноцепочечные каротиноиды. При этом наблюдается отсутствие схем научно обоснованного применения коротких каротиноидов в качестве лечебно-профилактических средств, что сдерживает их внедрение в терапию как в группе пациентов с ВМД, так и при глазных осложнениях СД, в частности ДР.
Пациенты в основной группе принимали препарат мультикаренол‑6, в состав которого входят короткоцепочечные каротиноиды – ликопин, бета-каротин, аксаксантин, с добавлением комплексной терапии и физиотерапевтических процедур. Контрольная группа пациентов получала в качестве терапии спазмолитики, дезагреганты, антитромботические, гиполипидемические, противоишемические, мембранно-стабилизирующие препараты и длинноцепочечные каротиноиды. На основании полученных клинико-биохимических результатов было установлено, что включение в комплексную терапию больных с ДР короткоцепочечных каротиноидов является целесообразным. Также для контроля эффективности лечения и прогноза неблагоприятного развития ДР необходимым шагом является определение в крови больных с СД маркеров оксидативного стресса (АФГ и КФК), нитроксиергической системы (iNOS), ангиогенеза (VEGF).
Данные, полученные в результате исследования взаимосвязи между уровнем нейротрофического фактора пигментного эпителия – PEDF и развитием нейродистрофических процессов в сетчатке у пациентов с пролиферативной ДР (ПДР), прозвучали из уст А. А. Путиенко (г. Одесса). Анализ этих данных позволяет говорить о том, что прогрессирование пролиферативных изменений в полости глаза до развития тракционной отслойки сетчатки сопровождается достоверным снижением уровня PEDF в стекловидном теле у больных ПДР. В свою очередь, 
низкий уровень PEDF в тканях глаза провоцирует развитие нейродистрофических процессов, при которых в большей степени страдают биполярные, амакриновые клетки и клетки Мюллера. Показатели фотопической и ритмической электроретинографии и осцилляторных потенциалов в определенной степени отражают содержание PEDF в тканях глаза и могут быть использованы в дальнейших исследованиях для изучения роли этого фактора в патологических процессах в глазу.
Интересные данные экспериментального исследования представила в своем докладе кандидат медицинских наук О. Е. Дорохова (г. Одесса). Целью испытаний было предложить обоснованные рекомендации по дифференцированному использованию различных моделей СД для изучения сосудистых и нейродегенеративных изменений в сетчатке, а также для исследования фармакологических препаратов, которые обладают вазопротекторными или нейропротекторными свойствами. Эксперимент проводился с участием лабораторных животных: у мышей и крыс СД вызывали с помощью стрептозотоцина, кроликам с этой целью назначался дитизон. В итоге из трех изученных моделей СД нейродегенерация сетчатки была четко выражена и легко выявлялась гистологически именно у кроликов. Это, по мнению исследователей, дает основание использовать ее для тестирования препаратов и поиска новых способов лечения, направленных на коррекцию проявлений нейродегенерации при ДР. Способы и средства коррекции дефектов сосудистого русла сетчатой и сосудистой оболочек глаз целесообразно тестировать на стрептозотоциновых моделях СД у крыс и мышей.
Патология сосудистой оболочки, сетчатки и здорового нерва
О состоянии диска зрительного нерва у пациентов с синдромом Фукса по данным оптический когерентной томографии (ОКТ) рассказал присутствующим доктор медицинских наук, профессор Н.В. Панченко (г. Харьков). Группа ученых за период от 2 до 8 лет провела обследование, лечение и наблюдение в динамике 5 пациентов (в возрасте от 34 до 76 лет) с односторонним синдромом Фукса без повышения внутриглазного давления в анамнезе (I стадия).
При первичном обращении у всех пациентов по данным ОКТ было выявлено секторальное увеличение толщины слоя перипапиллярных нервных волокон. Наиболее часто такое утолщение наблюдалось в темпоральном отделе. По мнению исследователей, полученные данные будут способствовать пониманию причин нарушения гематоофтальмического барьера, а также целесообразности путей его коррекции.
Н. В. Панченко рассказал также о проблеме макулярного отека при разных формах интермедиарных увеитов, который считается одним из наиболее частых осложнений и одной из основных причин снижения зрения. В итоге было сделано заключение о том, что частота возникновения клинически значимого макулярного отека у пациентов с пребазальными интермедиарными увеитами в 2 раза выше, чем у больных с базальными и ретробазальными формами. Полученные данные требуют дифференцированного подхода в лечении различных форм интермедиарных увеитов.
Неутешительные данные статистики показывают: Украина занимает одно из первых мест в Европе по показателям смертности от болезней системы кровообращения, из которых наиболее распространенной является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Количество оперативных вмешательств на коронарных сосудах и клапанах сердца из года в год растет, 70-90% таких операций требуют применения искусственного кровообращения. В связи с ростом числа таких операций вероятность осложнений со стороны органов зрения и мозга также повышается. Данные в отношении нарушений органов зрения после проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ) в литературе встречаются нечасто. Это могут быть оптическая ишемическая оптиконейропатия, тромбоэмболии сосудов сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия и отслоение сетчатки, снижение зрения.
В докладе, представленном О. А. Венедиктовой (г. Киев), были продемонстрированы результаты исследования, в котором изучались изменения органа зрения у пациентов с ИБС после кардиохирургических операций с использованием аппарата искусственного кровообращения. Пациентов, принимавших участие в исследовании, осматривали до и во время операции, в 1-е и на 5-е сут после вмешательства в условиях офтальмологического кабинета с проведением общего офтальмологического исследования, исследования световой чувствительности, исследования RNFL с помощью ОКТ с фото глазного дна. В итоге были выявлены офтальмологические осложнения в виде транзиторного подъема внутриглазного давления, снижения остроты зрения, изменения калибра сосудов сетчатки, перипапиллярные геморрагии, истончение слоя нервных волокон. Был сделан вывод о том, что для оценки уровня транзиторности поражений и риска дальнейших офтальмологических осложнений необходимы более детальные и глубокие исследования на большой группе пациентов и в отдаленные сроки наблюдения.
Доктор медицинских наук А. В. Зборовская (г. Одесса) посвятила свой доклад фотодинамической терапии как альтернативе антибиотикотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз. К сожалению, при грибковых кератитах местное этиотропное лечение малоэффективно, а длительная системная терапия сопровождается серьезными нежелательными последствиями. При проникающих травмах глаз эндофтальмит в 10-66% случаев приводит к потере глаза, а в 53,4-89,4% – глаз сохраняется, но становится полностью незрячим.
Целью работы, проведенной учеными, стал поиск повышения эффективности терапии грибкового кератита и эндофтальмита путем использования в комплексе лечения фотодинамической терапии (ФДТ). Лечение основной группы пациентов с кератитом и эндофтальмитом основывалось на применении стандартной терапии с включением фотодинамической терапии с 0,1% метиленового синего (МС). В сравнении с контрольной группой, получавшей только стандартную терапию, этот метод лечения оказался более эффективным, что подтверждается клиническими и микробиологическими критериями. Дальнейшего изучения, по мнению авторов исследования, требует эффективность использования ФДТ с 0,1% МС в лечении других инфекционно-воспалительных заболеваний глаз.
Травмы, ожоги глаз и их придатков
Данное пленарное заседание началось с презентации доктором медицинских наук, профессором С. А. Якименко (г. Одесса) истории создания, научной и образовательной деятельности отдела ожогов глаз, восстановительной пластической и реконструктивной офтальмохирургии. В 1946 г. этот отдел создала и возглавила кандидат медицинских наук, фронтовик и будущий академик Надежда Александровна Пучковская.
В первые десятилетия основным направлением работы отдела была разработка хирургических методов лечения тяжелых последствий ожогов глаз. Н. А. Пучковская разработала целый ряд новых методов пересадки роговицы, что позволило восстановить зрение тем пациентам, которым ранее пересадка роговицы не проводилась. В 1971 г. были разработаны и внедрены методы лечебной, неотложной и тектонической кератопластики при ожогах глаз, а также новые методы оперативного лечения обширных и полных симблефаронов при последствиях тяжелых ожогов глаз, на большом клиническом материале изучена их эффективность. Проведены фундаментальные экспериментально-клинические исследования по изучению роли аутоинтоксикации и аутосенсибилизации организма при ожогах глаз. Было положено начало изучению роли иммунной системы организма, которое продолжается и сегодня. Перечислять весь спектр научных разработок того времени мы не станем. Достаточно сказать, что Н. А. Пучковская – одна из первых в мире начала работать над проблемой кератопротезирования как метода восстановления при бельмах, непригодных для оптической кератопластики, где послеожоговые занимают ведущее место. Эти исследования были начаты в 1968 г. и продолжены ее последователями.
Как отметил докладчик, в разработку проблемы кератопротезирования внесен большой вклад и в последующем. Так, разработаны и внедрены методы исследования оптических сред и зрительно-нервного анализа на глазах с бельмами; выработаны показания к кератопротезированию; разработаны новые конструкции кератопротезов, новые методики операции кератопротезирования, различные способы укрепления бельма при кератопротезировании, детально изучены его осложнения; разработаны способы профилактики и лечения. Все это позволило сделать кератопротезирование эффективным методом восстановления зрения при бельмах, не показанных к оптической кератопластике. В целом в отделе разработана целая система медикаментозного и хирургического лечения ожогов глаз и их последствий, что является весомым вкладом в решение этой сложной и тяжелой патологии зрения.
К сожалению, в связи с военным конфликтом на востоке Украины резко увеличилось число пациентов с боевыми повреждениями глаз. Доклад, посвященный особенностям хирургической реабилитации таких военнослужащих, представила вниманию аудитории Г. Ю. Венгер (г. Одесса).
Она отметила, что главная особенность таких повреждений в последние годы – это появление нового оружия, новых видов сплавов металла, а это значительно затрудняет лечение огнестрельной травмы. Соответственно, изменение характера ранений вызывает необходимость привлечения к оказанию медицинской помощи врачей других специальностей: ЛОР-врачей, нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов. Докладчик отметила, что хирургическая реабилитация военнослужащих, получивших ранения в зоне АТО, проводится с соблюдением принципов этапного лечения. Ранее многоэтапная, в настоящее время лечебная помощь сократилась до двух этапов, что позволяет не только уменьшить сроки лечения, но и существенно повысить его эффективность.
Тканевая терапия
В основу тканевой терапии положено учение академика В. П. Филатова о биогенных стимуляторах. Это одно из современных достижений отечественной науки, начало которому было положено в 1933 г., когда известный ученый после успешной пересадки роговицы предложил и разработал этот оригинальный неспецифичный метод лечебной медицины. Развитие нового научного направления в самом начале характеризовалось накоплением клинических данных, и прежде всего это касалось офтальмологии. В своих исследованиях ученые В. П. Филатов, В. В. Скородинская, Б. С. Бродский, С. Ф. Кальфа, Г. В. Панфилова показали, что тканевая терапия улучшает течение воспалительных и дегенеративных процессов роговой оболочки. Положительные результаты были получены при лечении пигментной дегенерации сетчатки, атрофии зрительного нерва, осложненной близорукости.
Этим результатам посвятила свой доклад доктор медицинских наук, профессор Е. П. Сотникова (г. Одесса), которая рассказала об этапах создания и о работе лаборатории фармакологии тканевой терапии (создана в 1958 г.). Лаборатория успешно прошла аттестацию в Государственном экспертном центре Минздрава Украины и утверждена как база для проведения доклинических исследований фармакодинамических свойств, безвредности биогенных стимуляторов, адаптогенов, офтальмопрепаратов и тонизирующих средств. Ее сотрудники разработали более 30 оригинальных препаратов из листьев алоэ, донника лекарственного, лиманной грязи, торфа, морской воды и других видов природного сырья. В настоящее время проводится активная работа, связанная с созданием научно-производственного отдела как нормативной базы для разработки и внедрения тканевых препаратов, подготовки программы по целевому их применению при реабилитации пациентов с патологией органа зрения.
В рамках научно-практической конференции состоялся и BSOS/ESCRS Academy joint meeting, в котором приняли участие гости из разных стран Причерноморья и украинские специалисты.
В своем докладе профессор M. Kaskaloglu (г. Измир, Турция) коснулся вопросов хирургического лечения катаракты с помощью фемтосекундного лазера. Докладчик отметил, что эта технология пока что находится на стадии изучения и требует дальнейших серьезных исследований. Тем не менее уже доказано, что при оперировании катаракты с помощью лазера можно успешно выполнять непрерывный круговой капсулорексис, который обеспечивает лучший исход для рефракторной функции глаза, чем проведение капсулорексиса вручную. Использование фемтосекундного лазера значительно уменьшает длительность факоэмульсификации, а это позволяет предотвратить значительную потерю эндотелиальных клеток. С помощью современных операционных систем возможно планирование архитектуры разрезов роговицы, что ведет к снижению количества случаев ятрогенного астигматизма. Оперирующие офтальмологи должны расширять применение такого новейшего инструмента, как фемтосекундный лазер, и использовать все его возможности с целью получения максимального преимущества для пациента, например меняя параметры лазера в соответствии с типом катаракты.
Доклад доктора медицинских наук, профессора С. К. Дмитриева (г. Одесса) был посвящен передовым технологиям имплантации торических интраокулярных линз (ИОЛ) с помощью современных диагностических и операционных систем. Профессор отметил, что основным требованием к хирургическому лечению катаракты является его стандартизация и использование новейших компьютеризированных технологий. Например, в операционной системе «LenSx Laser» используется интегрированный переднесегментный оптический когерентный томограф, видеомикроскоп и фемтосекундный лазер. Эта система позволяет создавать изображения поперечного сечения глаза, в частности – переднего сегмента (от эпителия роговицы до задней стенки капсулы хрусталика) в режиме реального времени, совмещать глаз пациента с системой во время стыковки с фемтосекундным лазером, а также наносить маркировку на ГЯ. Система «Verion» позволяет выполнять необходимые исследования и составлять оптимальный план операции, создавая необходимые условия для выполнения операционного разреза, капсулорексиса и правильной центровки ИОЛ, а также дает возможность совмещать преоперационное изображение переднего сегмента глаза с периоперационным и устанавливать роговичные меридианы. В конце докладчик подчеркнул, что разрезы роговицы с помощью фемтосекундного лазера и операционной системы «Verion» позволяют точно идентифицировать главные меридианы роговицы и верно располагать торические ИОЛ.
В докладе доктора медицины C. Nicula (г. Клуж-Напока, Румыния) говорилось о сравнительных результатах комбинированных процедур имплантации интрастромальных роговичных колец (ИРК) и роговичного коллагенового кросслинкинга (РКК) у пациентов с кератоконусом. В зависимости от стадии заболевания для лечения используются различные методики. Целью исследования румынских авторов было сравнение эффективности комбинированных процедур – установки ИРК с последующим кросслинкингом и кросслинкинга с последующей установкой ИРК. Результаты основывались на рефрактометрии, кератометрии и определении функции глаза через год после проведения процедур. Исследование включало 2 группы пациентов с разными эволюционными стадиями кератоконуса, все участники соответствовали критериям отбора для установки ИРК и РКК. Методы исследования включали определение некорригированной и лучшей корригированной остроты зрения, рефракто- и кератометрию, осмотр с помощью щелевой лампы, измерение ВГД, пахиметрию, топографию роговицы с помощью кератотопографа Oculus Pentacam, подсчет эндотелиоцитов роговицы.
В докладе была кратко описана технология основных вмешательств по поводу кератоконуса. В частности, техника имплантации интракорнеальных колец включает местную анестезию, разметку роговицы, разрез роговицы по наиболее крутому меридиану, деламинацию роговицы, введение интрастромального кольца с последующей инстилляцией антибиотиков и кортикостероидов. Процедура коллагенового кросслинкинга осуществляется в несколько этапов: местная анестезия за 15-20 мин до операции; удаление роговичного эпителия с помощью шпателя; инстилляция 0,1% рибофлавина каждые 3 мин в течение 30 мин; облучение деэпителизированной роговицы ультрафиолетовым светом, при взаимодействии которого с рибофлавином происходит кросслинкинг («сшивание») молекул коллагена роговицы. Процедура завершается инстилляцией офлоксацина и индоколлира (индометацин 0,1%). После проведения РКК пациенту рекомендуется ношение лечебных КЛ на протяжении 3-4 дней.
Проанализировав полученные результаты с помощью пакета статистических программ, авторы испытания сделали вывод о том, что имплантация ИРК с последующим кросслинкингом является более эффективной в лечении кератоконуса и улучшении сферического эквивалента рефракции глаза, чем кросслинкинг с дальнейшей установкой ИРК. Докладчик предположила, что выявленную закономерность можно объяснить лучшим накоплением рибофлавина в области установленного интрастромального кольца.
Доктор медицинских наук, профессор М. Двали (г. Тбилиси, Грузия) обратил внимание слушателей на некоторые нюансы использования ИОЛ премиум-класса. Докладчик заострил внимание на том, что пресбиопия является не болезнью, а патологическим состоянием, приносящим неудобства пациенту. По словам профессора Двали, главным осложнением псевдофакии является именно пресбиопия, для коррекции которой могут использоваться очки для чтения, КЛ, ИОЛ, лазерный кератомилез и роговичные импланты. На данный момент успех профилактики вторичной катаракты зависит от возраста больного, оптимального непрерывного кругового капсулорексиса и выбора правильной модели ИОЛ (например, существуют данные, что ИОЛ из гидрофобного материала вызывают меньше осложнений, чем гидрофильные). Для восстановления аккомодации при псевдофакии используются мультифокальные, прогрессивные и псевдоаккомодирующие ИОЛ. Профессор также отметил, что недостатками мультифокальных линз являются потребность в их бинокулярном имплантировании и достаточно сложный процесс нейроадаптации (привыкания). В связи с этим автор считает, что целесообразно применять аккомодирующие линзы, которые могут смещаться приблизительно на 1 мм вперед при работе на близком расстоянии. Недостатками аккомодирующих линз являются их высокая стоимость и более сложная имплантация, а преимуществом – возможность монокулярной установки. Докладчик сообщил, что операцию имплантации аккомодирующей линзы следует завершать с оставлением пузырька воздуха, по мере рассасывания которого линза самостоятельно займет необходимое положение.
Новейшие направления в лечении ретинобластомы были рассмотрены в докладе доктора медицинских наук, профессора Н. Ф. Бобровой (г. Одесса). Ретинобластома (РБ) – злокачественная внутриглазная опухоль, наиболее часто встречающаяся в педиатрической практике. Частота РБ составляет примерно 1 случай на 10-14 тыс. новорожденных (MacCarthy et al., 2009). Наиболее популярным методом лечения РБ остается первичная энуклеация, частота применения которой при односторонней РБ составляет 66-91%, а при двусторонней – 17-48%. Большое влияние на процент выживаемости оказывает поражение зрительного нерва. Согласно данным литературы, в условиях поверхностной инвазии опухоли в диск зрительного нерва (ЗН) выживает 90% больных, при распространении патологического процесса до lamina cribrosa – 71%, а при инвазии на уровне резецированного края – только 20% (Chantada et al., 2009; Karcioglu et al., 1997; Saakyan S. V., 2005; Wang A. G., 2001). Неблагоприятным является также гематогенное метастазирование включительно с интраоперационной диссеминацией клеток опухоли в периферической крови. Необходимые для энуклеации условия включают неповрежденные и абластические оболочки глаза, отсечение ЗН на расстоянии >15 мм, тщательную гистоморфологию ГЯ с выявлением обсеменения ЗН и оболочек глаза.
Профессор Н. Ф. Боброва также представила в своем докладе инновационную авторскую технику высокочастотного электросваривания тканей при энуклеации ГЯ, разработанную ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины» в сотрудничестве с Институтом электросварки им. Е. О. Патона НАН Украины, суть которой заключается в коагуляции тканей под действием электрического тока частотой 68 кГц. Вышеупомянутая техника позволяет избежать дальнейшего прорастания опухоли в мозг, гематогенного метастазирования и сильного кровотечения из глазной артерии, а также уменьшает длительность операции и выраженность операционной травмы. Таким образом, применение электросваривания тканей при офтальмологических хирургических вмешательствах увеличивает выживаемость и улучшает качество жизни пациентов после операции.
Значительная часть доклада профессора Бобровой была посвящена историческому развитию и разновидностям химиотерапии при РБ (внутривенная, внутриартериальная, периокулярная, интравитреальная, внутрикамерная и их комбинации). Несмотря на значительное количество существующих препаратов, основным направлением научных исследований касательно лечения РБ является поиск новых эффективных и безопасных средств химиотерапии, а также технологий топической доставки медикаментов.
Невозможно в кратком обзоре в пределах одной публикации изложить весь объем информации, прозвучавшей в ходе конференции и конгресса. Добавим только, что очень интересные доклады звучали в рамках пленарных заседаний, посвященных вопросам катаракты и глаукомы, аномалиям рефракции, диагностике и лечению новообразований глаза, детской офтальмологии, инновационным технологиям.
«Медична газета «Здоров’я України» поздравляет всех сотрудников
ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова
НАМН Украины» с юбилеем!
Желаем новых научных открытий и достижений, душевных сил, мира, вдохновения и крепкого здоровья всем, кто трудится в недрах этого уникального лечебно-научного учреждения.
Подготовила Эльвира Сабадаш
Перевод с англ. Ларисы Стрильчук
Киев – Одесса – Киев