Новости Кокрановской базы по теме «Нефрология»

31.07.2020

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

Иммуносупрессивные препараты для лечения IgA-нефропатии

P. Natale et al., 12 March 2020

Актуальность

IgA-нефропатия – это распространенное заболевание почек, которое часто приводит к снижению их функции с развитием почечной недостаточности у трети пациентов. Причины IgA-нефропатии неизвестны, но у большинства лиц с этим заболеванием наблюдаются сопутствующие нарушения иммунной системы.

Цель

Авторы провели обзор исследований, в которых изучали эффективность иммуносупрессивной терапии у больных ­IgA-нефропатией. Достоверность результатов была оценена с помощью системы GRADE.

Результаты

Было обнаружено 58 исследований с участием 3933 взрослых и детей, которым применяли иммуносупрессивную терапию. Участники были рандомизированы и получали либо стероидные средства, либо другие иммуносупрессивные препараты, либо плацебо. Результаты исследования показали, что стероидная терапия, проводимая в течение 2-4 мес, замедляет повреждение почек и, вероятно, предотвращает развитие почечной недостаточности у пациентов с ­IgA-нефропатией. Достоверно неизвестно, вызывают ли стероидные препараты побочные эффекты, такие как серьезные инфекционные осложнения. Одно из исследований было прекращено на ранней стадии, так как у лиц, получавших стероидную терапию, было выявлено больше инфекционных осложнений, чем у тех, кто получал плацебо. Другие лекарственные средства, такие как циклофосфамид, азатиоприн и микофенолата мофетил, не проявили четкого нефропротекторного эффекта у больных IgA-нефропатией.

Выводы

Стероидная терапия может предотвратить почечную недостаточность у пациентов с IgA-нефропатией, однако риск серьезных инфекционных осложнений остается неопределенным.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003965.pub3/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas

Лечение стероидрезистентного идиопатического нефротического синдрома у детей 

I.D. Liu et al., 21 November 2019

Актуальность

Для достижения ремиссии нефротического синдрома прежде всего используют кортикостероиды. Применение других средств, таких как ингибиторы кальциневрина (циклоспорин, такролимус) или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), необходимо у детей, которые не отвечают на лечение кортикостероидами при первом эпизоде нефротического синдрома (первичная резистентность) или у которых резистентность к кортикостероидам развивается после одного либо нескольких ответов на лечение кортикостероидами (отсроченная резис­тентность).

Цель

Специалисты провели обзор рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали различные иммуносупрессивные или неиммуносупрессивные лекарственные средства с плацебо, преднизоном или другим препаратом у детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом с целью определить эффективность этих методов лечения.

Результаты

Результаты обзора показали, что циклоспорин по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или преднизоном может увеличить число пациентов, у которых наступит полная или частичная ремиссия. Применение ингибиторов кальциневрина (циклоспорин, такролимус) также может увеличить число детей, достигших полной или частичной ремиссии, в сравнении с применением циклофосфамида внутривенно. Другие иммунодепрессанты, изученные до настоящего времени, могут оказаться малоэффективными или вообще не принести пользы. Кроме того, применение иАПФ может также привести к снижению уровня ­белка в моче.

Выводы

Ингибиторы кальциневрина могут повысить вероятность полной или частичной ремиссии по сравнению с плацебо/отсутствием лечения или циклофосфамидом. Однако ­определенность доказательств низкая, поскольку исследования были небольшими. Остается неясным, могут ли другие методы ­лечения повлиять на исходы, ввиду небольшого количества исследований и малого числа участников. Для оценки других комбинаций лечения у детей со стероидрезистентным нефротическим синдромом необходимы более крупные и тщательно спланированные рандомизированные контролируемые исследования.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003594.pub6/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas


ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Эффективность препаратов, связывающих калий, для лечения гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП)

P. Natale, 26 June 2020

Актуальность

Гиперкалиемия является частым осложнением ХБП и может стать причиной ухудшения мышечной функции, включая сердечную мышцу – в частности, вызвать нарушения сердечного ритма, которые могут привести к смертельному исходу. Диализ является эффективным методом снижения уровня калия в крови. Однако у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, которым еще не начато проведение диализа, для лечения гиперкалиемии применяют калий-связывающие препараты. Лечение доступно уже много лет, но оно может вызывать такие побочные реакции, как запор и дискомфорт в животе, что делает его невыносимым для многих пациентов. В последние годы были разработаны более новые лекарственные средства, такие как патиромер и натрия циркония цикло­силикат. Они характеризуются лучшей переносимостью, но не ясно, помогают ли они предотвратить сердечно-сосудистые осложнения.

Цель

Авторы провели обзор всех исследований, в которых изучали эффективность различных методов снижения уровня калия у пациентов с ХБП. Достоверность общих результатов была оценена с помощью системы GRADE.

Результаты

Был осуществлен обзор 15 исследований с участием 1849 пациентов, рандомизированных в группы, которые ­принимали калий-связывающие препараты или плацебо. Исследования, как правило, были краткосрочными, в ­течение нескольких дней или недель, и сосредотачивались на определении изменения уровня калия. Сердечно-сосудистые осложнения, к сожалению, не могли быть оценены в этот короткий период времени. Основываясь на существующих результатах, исследователи не смогли дать уверенный ответ, могут ли калий-связывающие препараты улучшать самочувствие или предотвращать сердечные осложнения у пациентов с ХБП.

Выводы

Авторы пришли к выводу, что пока нельзя уверенно определить лучший метод лечения гиперкалиемии у лиц с ХБП. Необходимо больше информации от клинических исследований, в которых участвует большее количество больных, проходящих лечение в течение нескольких месяцев или лет.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013165.pub2/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas

Применение пероральных белковых добавок у пациентов с ХБП, требующей диализа

J.Y. Mah et al., 11 May 2020

Актуальность 

Больные ХБП, требующей диализа, по многим причинам подвержены риску недостаточного питания, в частности из-за снижения аппетита. Лицам, которые питаются неадекватно со своими потребностями, показано применение пероральных пищевых добавок. У диализных больных нутритивная терапия имеет ряд особенностей, а именно требует тщательного учета ограничений по содержанию калия, фосфатов и жидкости.

Цель

Целью обзора было определить, повышает ли пероральное применение белковых добавок уровень сывороточного ­альбумина и других маркеров питания. 

Результаты

В 22 исследованиях приняли участие в общей сложности 1278 пациентов, которые были включены в этот обзор. Все участники были взрослыми и находились на поддерживающем диализе (79% больных на гемодиализе и 21% – на перитонеальном диализе). Исследования длились от 3 до 12 мес. Полученные данные свидетельствуют о том, что пероральный прием белковых добавок, вероятно, приводит к несколько большему повышению уровня альбумина и может повысить уровень преальбумина, а также увеличить окружность мышц средней трети плеча. Повышение уровня альбумина было более заметным у лиц, которые находились на гемодиализе. Осталось невыясненным, влияет ли пероральное применение белковых добавок на уровень калия и фосфатов. 

Выводы 

Авторы пришли к выводу, что нутритивная терапия пероральными белковыми добавками, по-видимому, эффективна для улучшения некоторых маркеров питания у людей, нуждающихся в диализе. Вместе с тем остается неясным, станут ли полученные результаты значимыми у этой группы пациентов. Именно поэтому необходимо проведение дополнительных исследований для определения экономической выгоды этого лечения и его пользы для больных, например в улучшении их самочувствия и продлении жизни.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012616.pub2/full#CD012616-abs-0002

Применение препаратов железа у пациентов c ХБП

E.L. O’Lone et al., 21 February 2019

Актуальность

Анемия (снижение концентрации гемоглобина и/или эритроцитов в крови) часто встречается у пациентов с заболеваниями почек, особенно у тех, кто нуждается в диализе. Анемия может приводить к повышенной усталости, снижению физической выносливости и увеличению размеров сердца. Распространенной причиной анемии у лиц с ХБП является снижение выработки гормона эритропоэтина. Сопутствующий дефицит железа может привести к развитию анемии и ослабить ответ на лекарственные средства, стимулирующие выработку эритропоэтина. Препараты железа могут применяться как перорально, так и внутривенно. Однако остается неопределенным, имеет ли преимущество внутривенное их применение над пероральным. 

Цель

Авторы обзора рассмотрели 39 исследований (n=3852), в которых внутривенные препараты железа сравнивали с пероральными у лиц с ХБП.

Результаты

Ученые обнаружили, что внутривенные препараты железа могут повысить уровни гемоглобина и железа в крови в большей степени, чем пероральные. Однако внутривенное введение железа может увеличить число аллергических реакций и в то же время уменьшить число побочных эффектов, характерных для перорального приема железа, таких как запор, диарея, тошнота и рвота. Авторы не нашли достаточных доказательств, чтобы определить, было ли внутривенное введение железа предпочтительнее перорального с точки зрения качества жизни, уровня общей смертности или смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы

Хотя результаты свидетельствуют о том, что внутривенное введение железа по сравнению с пероральным может эффективнее повысить уровни железа и гемоглобина, исследователи не нашли достаточно данных, чтобы определить, оправдан ли этот путь введения улучшением качества жизни или снижением смертности, несмотря на невысокий риск потенциально серьезных аллергических эффектов у некоторых пациентов, получавших железо внутривенно.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007857.pub3/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas


ДИАЛИЗ 

Фармакологические методы предотвращения тромбоза экстракорпоральных контуров при непрерывной заместительной почечной терапии

Hiraku Tsujimoto et al., 12 March 2020

Актуальность

Острое повреждение почек является основной сопутствующей патологией у госпитализированных больных. Лица с тяжелым острым повреждением почек нуждаются в замес­тительной почечной терапии. Непрерывная заместительная почечная терапия (НЗПТ) – это тип диализной терапии, которая обычно используется у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии. НЗПТ обычно проводится длительно, в течение 24 ч. Тромбоз контуров диализа требует немедленной замены контура и приводит к прерыванию лечения, что снижает его эффективность.

Цель

Целью данного обзора было оценить эффективность и безопасность различных препаратов для предотвращения тромбоза экстракорпоральных контуров при НЗПТ.

Результаты

Авторы провели обзор 34 рандомизированных контролируемых исследования с участием 1960 пациентов. Результаты обзора показали, что цитрат, вероятно, снижает риск развития серьезного кровотечения (например, при необходимости переливания крови или хирургического вмешательства) по сравнению с гепарином и не влияет на проходимость фильтра. Для сравнения эффективности других фармакологических средств были доступны только неадекватные данные или данные низкого качества.

Выводы

Применение цитрата может быть разумным вариантом предотвращения тромбоза экстракорпоральных контуров при НЗПТ, однако наиболее эффективные способы остаются неопределенными.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012467.pub2/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas

Эффективность психосоциальных методов лечения депрессии у диализных пациентов 

P. Natale et al., 2 December 2019

Актуальность 

Больные, проходящие лечение диализом, часто испытывают депрессию. Несмотря на тот факт, что психосоциальные методы, как было показано, уменьшают депрессию при различных хронических заболеваниях, авторы обзора сомневались в том, что эти методы предотвращают или лечат депрессию у диализных пациентов, поскольку по этому поводу проводилось очень мало исследований.

Цель

Специалисты выявили 33 исследования с участием 2056 пациентов, которые проходили диализ. В исследованиях оценивали ряд возможных методов лечения, включая точечный массаж, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), консультирование, обучение, физические упражнения, медитацию, мотивационное интервьюирование, методы релаксации, социальную активность, духовные практики, группы поддержки, поддержку по телефону, визуализацию и голосовой контроль по сравнению с обычным уходом или другими психо­социальными методами лечения. 

Результаты

Результаты обзора показали, что КПТ, физические упражнения и методы релаксации, скорее всего, уменьшают симп­томы депрессии у лиц, проходящих длительный диализ. Консультирование может немного уменьшить симптомы депрессии, в то время как акупрессура, телефонная поддержка или медитация не имеют какого-либо значения. Авторы нашли умеренно достоверные доказательства того, что КПТ обеспечивает более высокое качество жизни у пациентов, находящихся на диализе. В исследованиях не проводилось измерение влияния психосоциального лечения на большое депрессивное расстройство, риск самоубийства, и осталось невыясненным, влияла ли терапия на уровень тревоги, частоту госпитализации или отказа от лечения диализом. Неблагоприятные события от лечения весьма неопределенные.

Выводы

КПТ, физические упражнения и методы релаксации, ­вероятно, уменьшают симптомы депрессии у пациентов, проходящих длительный диализ; КПТ также улучшает качество жизни. Консультирование может немного уменьшить депрессию у диализных пациентов. Авторы не уверены, что психосоциальные методы предотвращают серьезную депрессию, тревогу, риск самоубийства или отказ от диализной помощи, а также в том, оказывают ли эти методы неблагоприятное воздействие. 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004542.pub3/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas

Снижение температуры диализата для предотвращения интрадиализной гипотензии у пациентов с ХБП

Y. Tsujimoto et al., 5 July 2019

Актуальность

Все большее число пациентов с ХБП нуждаются в гемодиализе. Интрадиализная гипотензия (ИДГ) – распространенное осложнение гемодиализа, которое характеризуется внезапным снижением уровня артериального давления (АД), проявляется головокружением, слабостью, тошнотой и усталостью и является фактором риска сердечно-­сосудистых заболеваний и повышенной смертности. Как известно, снижение температуры тела связано со спазмом сосудистой стенки и, как следствие, повышением уровня АД. Тем не менее широко используемая температура диализата составляет 37 °С, и температура тела, вероятно, будет повышаться во время стандартной процедуры. Снижение температуры диализата может быть полезным для стабильности гемодинамики. Кроме того, фиксированное эмпирическое снижение температуры диализата является простым и легким для применения в повседневной практике методом, однако он может повысить уровень дискомфорта пациента в виде ощущения холода, озноба и связанных с этим симптомов.

Цель

Авторы провели обзор 25 исследований, в которых участвовало 712 пациентов с ХБП, нуждающихся в гемодиализе. Исследование содержало данные о ИДГ, частоте дискомфорта и других важных симптомах. 

Результаты

Ученые обнаружили очень низкое качество доказательств того, что постоянное снижение температуры диализата снижает частоту возникновения ИДГ по сравнению со стандартным диализатом и повышает уровень дискомфорта. Когда дискомфорт пациента минимален, снижение температуры диализата может быть вариантом для снижения ИДГ. Ни в одном исследовании не сообщалось о долгосрочных результатах, таких как уровень смертности или частота сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы

Имеется недостаточно данных, свидетельствующих, что снижение температуры диализата может предотвратить ИДГ. 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012598.pub2/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas

Влияние уровня натрия в диализате на состояние диализных пациентов

J.L. Dunlop et al., 16 January 2019

Актуальность

Почки контролируют баланс соли и воды в организме посредством регулирования выработки мочи. При почечной недостаточности мочеиспускание прекращается или становится недостаточным для поддержания водно-солевого баланса, что требует применения диализа. Уровень натрия в диализной жидкости имеет ключевое значение. Если уровень натрия слишком высок, это может вызвать у пациента чувство жажды после лечения, чрезмерное потребление воды и перегрузку жидкостью к моменту начала следующего сеанса, что может привести к развитию сердечной недостаточности. Напротив, если уровень натрия в диализных жидкостях слишком низкий, у пациента могут возникнуть судороги и снижение уровня АД, что вызывает дискомфорт и также может привести к развитию сердечной недостаточности. «Правильный» уровень натрия в диализной жидкости неизвестен.

Цель

Авторы объединили все 12 исследований, в которых сравнивали результаты у пациентов, получавших гемодиализ с диализной жидкостью с низким содержанием натрия, с получавшими диализаты с более высоким содержанием натрия.

Результаты

Большинство определенных исследований были краткосрочными, длительностью всего несколько недель. Основные результаты, полученные авторами в этих испытаниях, были следующими: низкий уровень натрия в диализной жидкости улучшает кровяное давление и снижает приток соли и воды в перерывах между процедурами диализа, что, вероятно, хорошо, но увеличивает число спазмов и эпизодов пониженного АД, с которыми сталкиваются пациенты во время диализа, что, безусловно, плохо. В исследованиях не представлено достаточной информации об участниках, чтобы сделать вывод, какие пациенты могут получить пользу от диализа с низким содержанием натрия, а какие, наоборот, могут пострадать. Исследования не продемонстрировали точной информации о влиянии диализных жидкостей с низким содержанием натрия на сердечную функцию или качество жизни и выживаемость больных.

Выводы

Специалисты не уверены в том, улучшает ли низкое содержание натрия в диализной жидкости общее состояние здоровья и самочувствие гемодиализных пациентов, поскольку наблюдались как хорошие, так и плохие эффекты, а имею­щиеся исследования не были достаточно хорошо разработаны для изучения влияния вмешательства на сердце или на общее состояние здоровья и благополучие больных. Для оценки средне- и долгосрочных последствий применения низкого уровня натрия в диализной жидкости необходимы более масштабные, современные и конкретные исследования.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011204.pub2/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas


ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ 

Ингибиторы мишени рапамицина (TOR-I) сиролимус и эверолимус для первичной иммуносупрессии у реципиентов почечного трансплантата

D. Hahn et al., 16 December 2019

Актуальность

Трансплантация почки является предпочтительным методом лечения для многих пациентов с терминальной стадией ХБП. Тем не менее некоторые почечные трансплантаты не работают в течение длительного времени, поэтому важно найти способы улучшить их долгосрочную функцию, выбирая лучшую терапию для поддержания функции почек и здоровья реципиентов с минимальными побочными эффектами.

Цель

Авторы рассмотрели 70 исследований с участием 17 462 рандомизированных больных, в которых сравнивали TOR-1 (эверо­ли­мус или сиролимус) с другими препаратами для начальной иммуносупрессивной терапии у реципиентов почечного трансплантата.

Результаты

Ученые обнаружили, что эверолимус или сиролимус в сочетании с циклоспорином или такролимусом предотвращали почечную недостаточность и отторжение трансплантата так же эффективно, как микофенолат с циклоспорином или такролимусом в исследованиях с последующим наблюдением от 6 мес до 3 лет. Риск вирусных инфекций (цитомегаловирус и полиомавирус BK) был ниже при лечении TOR-I. Тем не менее раневые осложнения были более частыми при лечении TOR-I, и все больше людей были вынуждены прекратить прием TOR-I и перейти на другие иммунодепрессанты.

Выводы

Результаты показывают, что TOR-I были эффективны в пред­отвращении недостаточности и отторжения ­трансплантата в краткосрочной перспективе. Требуются гораздо более длительные периоды наблюдения за участниками в существующих исследованиях, чтобы определить, насколько полезны эти препараты для поддержания функции почечного трансплантата в долгосрочной перспективе.

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004290.pub3/full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas

Методы профилактики переломов костей у реципиентов почечного трансплантата

S.C. Palmer et al., 22 October 2019

Актуальность

У пациентов, перенесших пересадку почки, может наблюдаться повышенная хрупкость костей из-за предшествующего нару­ше­ния кальций-фосфорного обмена, а также вследствие приема иммуносупрессивных препаратов, таких как преднизолон. Это приводит к повышенному риску переломов и, как результат, снижает работоспособность и качество жизни больных. Существует несколько вариантов профилактической терапии переломов, но неясна их польза относительно лиц после трансплантации почки. 

Цель

Исследование эффективности доступных методов про­филак­тики переломов костей у пациентов, перенесших трансплантацию почки.

Результаты

В 2019 г. было проведено 65 научных исследований с участием 3598 человек, в которых рассматривалось, можно ли с помощью лекарственных средств предотвратить переломы костей после трансплантации почки. Наиболее распространенными препаратами в исследованиях были бисфосфонаты, которые замедляют разрушение кости. Прием бисфосфонатов начинали примерно во время трансплантации почки (обычно до или в течение нескольких недель) и продолжали в среднем около года. Другими вариантами лечения в исследованиях был прием таких препаратов, как витамин D, кальцитонин, деносумаб, терипаратид или цинакальцет. Результаты показали, что терапия бисфосфонатами, проводимая после трансплантации, возможно, предотвращает переломы и боль в костях, однако выявленный предел погрешности указывает на то, что лечение может либо иметь незначительное значение, либо не иметь никакого. Бисфосфонаты возможно снижают вероятность отторжения трансплантата почки, но исследователи не смогли подтвердить правдивость этого суждения. У некоторых пациентов бисфосфонаты вызывали снижение уровня кальция в крови. Была низкая или очень низкая достоверность информации обо всех других возможных методах профилактики переломов костей после трансплантации почки, поскольку исследования были слишком малочисленными. 

Выводы

До сих пор осталось невыясненным, влияет ли терапия бисфосфонатами на частоту возникновения переломов костей у пациентов после трансплантации почки. 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005015.pub4/

full/ru?highlightAbstract=kidney%7Cdisease%7Cdiseas

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» №2 (19), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

31.07.2020 Нефрологія Урологія та андрологія Вибір ефективного і безпечного знеболювального препарату у хворих із порушеннями функції нирок

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – група лікарських засобів, які найбільш широко застосовуються у клінічній практиці лікарів багатьох спеціальностей. НПЗП в основному призначають для лікування больового синдрому, запалення та лихоманки. Зазвичай вони добре переносяться відносно здоровими людьми, але в осіб із певними факторами ризику ця група препаратів може викликати НПЗП-індуковані ураження нирок [4]....

05.03.2020 Нефрологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Гематурия у детей: что нужно знать педиатру и семейному врачу?

Гематурия является одним из проявлений мочевого синдрома. По данным различных популяционных скринингов, частота гематурии у детей колеблется от 1-4 до 12-18% случаев [2, 11, 19]. Уровень распространенности среди детей школьного возраста составляет 4,1-5,13% на основании только одного анализа мочи [19, 26] и 0,5-2% при исследовании двух и более анализов мочи [11, 19, 26]. Связь гематурии с расой, социально-экономическим статусом, полом и возрастом пациента не установлена [11, 19]....

30.10.2019 Кардіологія Нефрологія Ендокринологія Эффективность применения метформина у пациентов с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы

За 60 лет клинического применения метформина взгляды на его эффективность и безопасность при патологии сердца и почек претерпели существенные изменения. Для обсуждения наиболее актуальных исследований этой проблемы 18 сентября в рамках 55-го ежегодного съезда Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в г. Барселоне (Испания) был проведен научно-практический симпозиум «Метформин: сердце и почки»....

17.10.2019 Кардіологія Нефрологія Застосування вітамін К-незалежних пероральних антикоагулянтів у пацієнтів із фібриляцією передсердь та порушенням функції нирок

Фібриляція передсердь (ФП) – ​найпоширеніша стійка аритмія. Наявність коморбідної патології погіршує її прогноз та ​ускладнює лікування. Прогресувальне порушення функції нирок є одним із таких супутніх станів, на які лікар може вплинути, призначивши сучасні антикоагулянтні засоби. ...