Застосування пропофолу при малих оперативних втручаннях в урології

31.07.2020

У статті представлено результати дослідження, присвяченого застосуванню пропофолу для загальної анестезії при виконанні малих урологічних операцій і маніпуляцій. Встановлено, що пропофол – ефективний і безпечний препарат седативної дії для загального знеболення, який можна успішно застосовувати в урологічних хворих.

Ключові слова: малі урологічні операції, анестезіологічне забезпечення, наркоз, анестетики, пропофол.

Швидкий розвиток медичної індустрії у світі та прогрес оперативних технологій вимагає відповідного анестезіологічного забезпечення при виконанні різного роду операцій, у т.ч. при урологічній патології. Глобалізація й урбанізація життя спонукає до широкого запровадження хірургічного стаціонару одного дня [2]. У такого роду лікувальних установах існують свої вимоги щодо забезпечення наркозу або знеболення при проведенні оперативних втручань. Це стосується як швидкого виходу пацієнта з наркозу, так і особливостей перебігу самого наркозу [4]. 

Поява швидко- і короткодіючих анестетиків, анальгетиків та міорелаксантів дозволяє проводити довенну анестезію у стаціонарах одного дня [1, 4].

Анестезія при малих урологічних втручаннях, які виконуються у стаціонарі одного дня, має відповідати наступним вимогам:

  • швидке засинання і пробудження з максимальним усуненням психотравми;
  • забезпечення достатньої глибини наркозу;
  • збереження спонтанного дихання;
  • поєднання мінімальної токсичності та безпечності;
  • здатність хворого до раннього самостійного пересування;
  • технічна простота забезпечення [3].

В анестезіологічній практиці завжди існувала дилема: що є кращим – застосування інгаляційного наркозу чи довенного? Недоліком інгаляційного наркозу є мала керованість та складність диференціювати його глибину, тому довенний наркоз, безперечно, у даному аспекті має перевагу [4]. 

Для цього в останні півтора десятка років застосовують препарат вітчизняного виробництва – пропофол [1]. Він має унікальні фармакодинамічні та фармакокінетичні властивості. Згідно з літературними даними, пропофол може бути віднесений до ідеальних анестетиків [2]. 

Фармакологічний вплив пропофолу зумовлений неспецифічною дією на ліпіди мембран нейронів ЦНС, унаслідок чого порушується функція іонних каналів, у т.ч. натрієвих. При цьому посилюються ГАМК-ергічні процеси в мозку. Свідомість швидко відновлюється після припинення введення препарату, у хворих немає негативних уявлень і галюцинацій під час та після дії наркозу [3]. 

Пропофол – препарат для неінгаляційного наркозу, який чинить загальну анестезуючу дію та седативний вплив на хворого. Стосовно фармакокінетики пропофолу варто зазначити, то його вирізняє швидкий розподіл і виведення з організму, повільний перерозподіл діючої речовини зі слабкоперфузійних тканин у кров [1]. 

Препарат застосовують у комбінації з кетаміном для забезпечення анальгетичного ефекту, який у пропофолу є слабко вираженим [4]. 

Матеріал та методи

Протягом 2017-2019 рр. нами застосовано пропофол у 210 хворих при виконанні малих урологічних операцій і маніпуляцій. Контингент пролікованих нами пацієнтів – чоловіки віком 10-85 років (середній вік – 57 років).

Нозологічні форми, які були зареєстровані у цих пацієнтів, включали: 

  • бужування сечівника із приводу стриктури чи облітерації (n=65); 
  • розсічення крайньої плоті статевого члена при фімозі (n=15); 
  • меатотомію при видаленні конкременту з човникоподібної ямки та звуженні зовнішнього отвору сечівника (n=15); 
  • цистоскопію та стентування нирки (n=35); 
  • ушивання ран калитки і статевого члена (n=13); 
  • декомпресію яєчка при гнійному епідидиміті (n=29); 
  • операцію Бергмана при гідроцеле (n=15); 
  • надлобкову цистостому (n=3).

Тривалість оперативних втручань становила 5-25 хв.

Пропофол вводили болюсно з розрахунку 2 мг/кг протягом 1,5-2 хв. Дозу вводили по 40 мг кожні 10 с до появи клінічних ознак наркозу. Як правило, для цього використовується одна ампула препарату. Для підтримання наркозу застосовували 1,5-2 ампули, а препарат вводили зі швидкістю 4-8 мг/кг за 1 год. 

Седативну дію пропофолу доповнювали анальгетиками кетаміном або дексалгіном.

Результати дослідження та їх обговорення

Аналізуючи дані власного досвіду, варто виокремити такі переваги застосування пропофолу для наркозу при малих урологічних втручаннях:

  • швидке пробудження і рання активність пацієнта;
  • відсутність галюцинацій;
  • спонтанне дихання;
  • відсутність кумуляції;
  • можливість повторного застосування без ризику ураження центральної нервової системи;
  • швидке настання сну – через 30-40 с;
  • ультракоротка дія (до 5 хв) при однократному введенні.

Алергічних, будь-яких інших побічних дій або ускладнень при застосуванні пропофолу для наркозу не виявлено.

Висновки

  • Пропофол – ефективний і безпечний препарат седативної дії для загального знеболення, який можна успішно застосовувати при малих урологічних операціях та маніпуляціях.
  • Пропофол потребує доповнення свого седативного ефекту анальгетиками – кетаміном або дексалгіном.
  • Довенний наркоз із застосуванням пропофолу відзначається швидким настанням сну та раннім виходом із нього.
  • Пропофол може бути повторно застосований у хворого для наркозу.

Література

  1. Бабак С.И., Крутой С.В., Злочевский А.Н., Пантес А.В. Опыт применения препарата Пропофол-Ново в нашей клинике // Медицина неотложных состояний. – 2014 . – № 6 (61). – С. 110-112.
  2. Бондарь М.В., Кондратенко С.А., Гончарук С.С., Винниченко В.И. Первый опыт использования препарата Пропофол-Ново в программах анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии и оперативных вмешательств в отоларингологии // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 3 (50). – С. 91-95.
  3. Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Добровин К.В. Седация в стоматологии и оперативной челюстно-лицевой хирургии: Теория и практика // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 62-72.
  4. Сорокина Е.Ю. Пропофол в современной поликомпонентной общей анестезии // Медицина неотложных состояний. – 2014. – № 3 (58). – С. 69-75.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» №2 (19), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

19.09.2021 Урологія та андрологія Ефективне купірування рецидивуючої ниркової кольки при консервативному лікуванні уролітіазу в амбулаторних умовах

Больовий синдром в урологічних пацієнтів – клінічний прояв низки захворювань органів жіночої та чоловічої сечостатевої системи, а також результат виконання різних діагностичних, лікувальних маніпуляцій і оперативних втручань [15]. Ниркова колька (НК) являє собою симптомокомплекс, що з’являється внаслідок гострого порушення відтоку сечі з нирки; це зумовлює чашково-мискову гіпертензію, рефлекторний спазм артеріальних ниркових судин, венозний стаз і набряк паренхіми нирки, її гіпоксію, а також перерозтягнення фіброзної капсули....

28.07.2021 Урологія та андрологія Профілактика інфекційних ускладнень при проведенні біопсії передміхурової залози та інших урологічних втручаннях

У 2021 році експерти ЄАУ оновили рекомендації стосовно вибору методики й профілактики ускладнень при проведенні біопсії передміхурової залози (ПЗ). Дані нового метааналізу показали суттєве зменшення інфекційних ускладнень при біопсії ПЗ трансперинеальним доступом порівняно із трансректальним. Відповідно до результатів 7 рандомізованих клінічних досліджень за участю 1786 чоловіків, найбільш ефективною профілактикою інфекційних ускладнень при цьому втручанні є попередня обробка прямої кишки розчином повідон-йоду (рівень доказовості 1а). ...

28.07.2021 Інфекційні захворювання Урологія та андрологія Принципи вибору антибіотиків для лікування інфекцій сечовивідних шляхів

Інфекції сечовивідних шляхів є надзвичайно поширеною проблемою в усьому світі. Через широке застосування антибактеріальних препаратів для їх лікування збудники інфекцій стають резистентними до більшості лікарських засобів. Вирішенням цієї глобальної проблеми має бути застосування тих антибіотиків, до яких резистентність збудників є мінімальною. У статті представлено принципи вибору найбільш ефективних антибактеріальних засобів для лікування інфекцій сечовивідних шляхів....

28.07.2021 Урологія та андрологія Місце дулоксетину в консервативній терапії стресового нетримання сечі у жінок*

У статті представлено історію впровадження дулоксетину в медичну практику, механізми його дії та особливості застосування при консервативному лікуванні стресового нетримання сечі у жінок....