Застосування пропофолу при малих оперативних втручаннях в урології

31.07.2020

У статті представлено результати дослідження, присвяченого застосуванню пропофолу для загальної анестезії при виконанні малих урологічних операцій і маніпуляцій. Встановлено, що пропофол – ефективний і безпечний препарат седативної дії для загального знеболення, який можна успішно застосовувати в урологічних хворих.

Ключові слова: малі урологічні операції, анестезіологічне забезпечення, наркоз, анестетики, пропофол.

Швидкий розвиток медичної індустрії у світі та прогрес оперативних технологій вимагає відповідного анестезіологічного забезпечення при виконанні різного роду операцій, у т.ч. при урологічній патології. Глобалізація й урбанізація життя спонукає до широкого запровадження хірургічного стаціонару одного дня [2]. У такого роду лікувальних установах існують свої вимоги щодо забезпечення наркозу або знеболення при проведенні оперативних втручань. Це стосується як швидкого виходу пацієнта з наркозу, так і особливостей перебігу самого наркозу [4]. 

Поява швидко- і короткодіючих анестетиків, анальгетиків та міорелаксантів дозволяє проводити довенну анестезію у стаціонарах одного дня [1, 4].

Анестезія при малих урологічних втручаннях, які виконуються у стаціонарі одного дня, має відповідати наступним вимогам:

  • швидке засинання і пробудження з максимальним усуненням психотравми;
  • забезпечення достатньої глибини наркозу;
  • збереження спонтанного дихання;
  • поєднання мінімальної токсичності та безпечності;
  • здатність хворого до раннього самостійного пересування;
  • технічна простота забезпечення [3].

В анестезіологічній практиці завжди існувала дилема: що є кращим – застосування інгаляційного наркозу чи довенного? Недоліком інгаляційного наркозу є мала керованість та складність диференціювати його глибину, тому довенний наркоз, безперечно, у даному аспекті має перевагу [4]. 

Для цього в останні півтора десятка років застосовують препарат вітчизняного виробництва – пропофол [1]. Він має унікальні фармакодинамічні та фармакокінетичні властивості. Згідно з літературними даними, пропофол може бути віднесений до ідеальних анестетиків [2]. 

Фармакологічний вплив пропофолу зумовлений неспецифічною дією на ліпіди мембран нейронів ЦНС, унаслідок чого порушується функція іонних каналів, у т.ч. натрієвих. При цьому посилюються ГАМК-ергічні процеси в мозку. Свідомість швидко відновлюється після припинення введення препарату, у хворих немає негативних уявлень і галюцинацій під час та після дії наркозу [3]. 

Пропофол – препарат для неінгаляційного наркозу, який чинить загальну анестезуючу дію та седативний вплив на хворого. Стосовно фармакокінетики пропофолу варто зазначити, то його вирізняє швидкий розподіл і виведення з організму, повільний перерозподіл діючої речовини зі слабкоперфузійних тканин у кров [1]. 

Препарат застосовують у комбінації з кетаміном для забезпечення анальгетичного ефекту, який у пропофолу є слабко вираженим [4]. 

Матеріал та методи

Протягом 2017-2019 рр. нами застосовано пропофол у 210 хворих при виконанні малих урологічних операцій і маніпуляцій. Контингент пролікованих нами пацієнтів – чоловіки віком 10-85 років (середній вік – 57 років).

Нозологічні форми, які були зареєстровані у цих пацієнтів, включали: 

  • бужування сечівника із приводу стриктури чи облітерації (n=65); 
  • розсічення крайньої плоті статевого члена при фімозі (n=15); 
  • меатотомію при видаленні конкременту з човникоподібної ямки та звуженні зовнішнього отвору сечівника (n=15); 
  • цистоскопію та стентування нирки (n=35); 
  • ушивання ран калитки і статевого члена (n=13); 
  • декомпресію яєчка при гнійному епідидиміті (n=29); 
  • операцію Бергмана при гідроцеле (n=15); 
  • надлобкову цистостому (n=3).

Тривалість оперативних втручань становила 5-25 хв.

Пропофол вводили болюсно з розрахунку 2 мг/кг протягом 1,5-2 хв. Дозу вводили по 40 мг кожні 10 с до появи клінічних ознак наркозу. Як правило, для цього використовується одна ампула препарату. Для підтримання наркозу застосовували 1,5-2 ампули, а препарат вводили зі швидкістю 4-8 мг/кг за 1 год. 

Седативну дію пропофолу доповнювали анальгетиками кетаміном або дексалгіном.

Результати дослідження та їх обговорення

Аналізуючи дані власного досвіду, варто виокремити такі переваги застосування пропофолу для наркозу при малих урологічних втручаннях:

  • швидке пробудження і рання активність пацієнта;
  • відсутність галюцинацій;
  • спонтанне дихання;
  • відсутність кумуляції;
  • можливість повторного застосування без ризику ураження центральної нервової системи;
  • швидке настання сну – через 30-40 с;
  • ультракоротка дія (до 5 хв) при однократному введенні.

Алергічних, будь-яких інших побічних дій або ускладнень при застосуванні пропофолу для наркозу не виявлено.

Висновки

  • Пропофол – ефективний і безпечний препарат седативної дії для загального знеболення, який можна успішно застосовувати при малих урологічних операціях та маніпуляціях.
  • Пропофол потребує доповнення свого седативного ефекту анальгетиками – кетаміном або дексалгіном.
  • Довенний наркоз із застосуванням пропофолу відзначається швидким настанням сну та раннім виходом із нього.
  • Пропофол може бути повторно застосований у хворого для наркозу.

Література

  1. Бабак С.И., Крутой С.В., Злочевский А.Н., Пантес А.В. Опыт применения препарата Пропофол-Ново в нашей клинике // Медицина неотложных состояний. – 2014 . – № 6 (61). – С. 110-112.
  2. Бондарь М.В., Кондратенко С.А., Гончарук С.С., Винниченко В.И. Первый опыт использования препарата Пропофол-Ново в программах анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии и оперативных вмешательств в отоларингологии // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 3 (50). – С. 91-95.
  3. Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Добровин К.В. Седация в стоматологии и оперативной челюстно-лицевой хирургии: Теория и практика // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 62-72.
  4. Сорокина Е.Ю. Пропофол в современной поликомпонентной общей анестезии // Медицина неотложных состояний. – 2014. – № 3 (58). – С. 69-75.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» №2 (19), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

19.06.2024 Урологія та андрологія Хірургія, ортопедія та анестезіологія Цефтазидим/авібактам у порівнянні з поліміксинами при лікуванні пацієнтів з інфекціями, спричиненими карбапенем-резистентними Enterobacteriaceae

Карбапенем-резистентні Enterobacteriaceae (carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE) становлять значну загрозу для здоров’я людини, а інфекції, спричинені CRE, є тягарем для системи охорони здоров’я в цілому. Метою цього дослідження було порівняння ефективності та безпеки застосування цефтазидиму/авібактаму (CAZ-AVI) та поліміксину в лікуванні інфекцій, зумовлених CRE. У хворих, які отримували CAZ-AVI, відмічена значно нижча 30-денна смертність, вищий клінічний коефіцієнт виліковування та більший рівень мікробної елімінації порівняно з терапією поліміксинами. Рівень смертності серед пацієнтів з інфекцією кровотоку, якім призначали CAZ-AVI, був значно нижчим порівняно з тими, хто отримував терапію поліміксином. Результати дослідження свідчать про те, що CAZ-AVI може бути кращим варіантом для лікування інфекцій CRE порівняно з поліміксином завдяки вищій клінічній ефективності...

16.06.2024 Урологія та андрологія Малоінвазивна простатектомія з приводу ДГПЗ у практичній роботі уролога

У статті описано варіанти малоінвазивної простатектомії — лапароскопічної та робот-­асистованої, які виконують у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ) великого об’єму (понад 80 мл). Розглянуто показання, техніку виконання й результати лапароскопічної та робот-­асистованої простатектомії на основі досвіду українських спеціалістів...

16.06.2024 Урологія та андрологія Запальний компонент як складова патогенезу ДГПЗ і можливості його корекції

Проблема доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) не втрачає своєї актуальності. Існує припущення, що в дійсності на ДГПЗ страждає не одна сотня мільйонів чоловіків у світі. При цьому статистичні дані в різних регіонах планети значно різняться, не надаючи об’єктивної епідеміологічної статистики. Визначення ролі запалення в розвитку ДГПЗ вважається перспективним напрямком розуміння її патогенезу, гістологічного та клінічного прогресування і вказує на нові стратегії лікування. Останні, з огляду на доведені протизапальні й антипроліферативні властивості, передбачають використання екстракту Serenoa repens (Sr) як монотерапії при легких ступенях ДГПЗ та у складі комбінованої терапії (α1‑адреноблокатори, інгібітори фосфодіестерази 5‑го типу) при середньо-­тяжкому ступені...

16.06.2024 Урологія та андрологія Аванафіл: сучасне та ефективне лікування еректильної дисфункції

Еректильна дисфункція (ЕД) є поширеним захворюванням чоловічої репродуктивної системи, яке впливає на якість життя пацієнтів та їхніх сексуальних партнерів. ЕД розглядають як соціально-­психолого-фізіологічний розлад зі складною етіологією. З огляду на високий профіль безпеки, добру переносимість і зручність застосування, пероральні інгібітори фосфодіестерази 5‑го типу (ФДЕ‑5) є препаратами першої лінії для лікування ЕД. Однак побічні явища, специфічні для представників першого покоління інгібіторів ФДЕ‑5, а також необхідність очікування настання бажаного ефекту після їх прийому мінімум 30-45 хвилин часто змушує чоловіків припиняти терапію. Аванафіл, інгібітор ФДЕ‑5 нового покоління, має унікальні фармакологічні властивості, які сприяють мінімізації побічних ефектів і забезпечують швидкий початок дії та кращий комплаєнс...