10 липня, 2016
Сексуальная дисфункция у мужчин: европейские рекомендации и современный подход
26-27 мая в Харькове состоялась научно-практическая конференция «Урология, андрология, нефрология 2016». За два насыщенных рабочих дня были рассмотрены вопросы современной онкоурологии, трансплантологии и диализа, реконструктивной урологии и андрологии.
Среди многих интересных выступлений следует отметить доклад профессора кафедры урологии Национальной медицинской академии последипломного образования (НМАПО) им. Шупика (г. Киев), главного научного сотрудника ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев), доктора медицинских наук, профессора Юрия Николаевича Гурженко, который подробно остановился на проблеме сексуальной дисфункции у мужчин и возможностях ее метаболической коррекции.
– Одним из основных условий высокого качества жизни является сексуальная гармония. Половой акт – сложный комплекс специфических физиологических реакций, лежащих в основе интимной близости мужчины и женщины. Помимо физиологии и биохимии генитальных процессов он включает сложные психологические и поведенческие проявления.
Как свидетельствует статистика, в последние годы отмечается устойчивая тенденция к возрастанию частоты половых расстройств у мужчин. К таковым относят нарушения эякуляции, нарушения эрекции и нарушения либидо. Как правило, одно из этих расстройств, в случае некорректного лечения, влечет за собой развитие остальных.
Среди нарушений эякуляции наиболее частым расстройством является преждевременная эякуляция (ПЭ) – состояние, когда мужчина не способен контролировать продолжительность полового акта в той мере, которая была бы достаточна, чтобы оба партнера получили сексуальное удовлетворение.
Распространенность ПЭ в популяции составляет 20-30%. Однако за медицинской помощью обращаются только от 1 до 12% мужчин. В структуре причин ПЭ ведущее место занимают воспалительные заболевания предстательной железы, а кроме того – повышенная чувствительность головки полового члена и психогенные факторы.
При хроническом простатите нарушение половой функции регистрируется в 41% случаев. Под эректильной дисфункцией (ЭД) понимают неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительного для обоих партнеров полового акта. В Украине каждый третий мужчина старше 35 лет испытывает трудности с эрекцией. При этом, согласно опросам, на наличие ЭД указывают 35% опрошенных мужчин и 55% их партнерш. Не все мужчины готовы признаться даже в анонимном анкетировании, что имеют проблемы с эрекцией.
Чаще всего к ЭД приводят следующие заболевания и факторы риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром, ишемическая болезнь сердца, нарушение функции желез внутренней секреции, злоупотребление спиртными напитками и курение, побочные эффекты от приема некоторых лекарственных средств (гипотензивные, антидепрессанты, транквилизаторы) и множество других. Также причиной ЭД могут быть психологические проблемы: давление со стороны партнера по поводу качества отношений, нехватка времени, ежедневная рутина, недостаток общения с партнером, недовольство и конфликты с ним, отсутствие сексуального желания, эротическая скука, депрессии и другие.
Лечение сексуальных дисфункций напрямую зависит от первопричины. ПЭ чаще всего вызвана воспалительными заболеваниями половых органов. При наличии таковых (простатит, эпидидимит и др.) назначают антибактериальные препараты (макролиды, фторхинолоны, тетрациклины), нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы α-5-редуктазы. В качестве вспомогательной терапии применяются иммуномодуляторы, витамины и фитотерапевтические средства, методы физиотерапии. При отсутствии воспалительных заболеваний для улучшения эякуляторной функции рекомендуют ингибиторы обратного захвата серотонина и нормализацию частоты половой жизни. После лечения нормальная длительность полового акта, как правило, восстанавливается.
В лечении ЭД значительная роль отводится модификации образа жизни – отказу от курения и злоупотребления алкоголем, рациональному питанию и двигательной активности, а также регулярной сексуальной жизни, желательно с постоянной партнершей. Авторитетные мировые урологические общества (европейское, канадское, американское) в своих рекомендациях по лечению ЭД солидарны в том мнении, что активное изменение образа жизни помимо улучшения эректильной функции может обеспечить общее улучшение состояния сердечно-сосудистой системы и метаболических процессов в организме. Изменение образа жизни можно рекомендовать как в качестве отдельного лечебного мероприятия, так и в сочетании с терапией ингибиторами фосфодиэстеразы-5, которые сегодня выступают препаратами первой линии в лечении ЭД. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) по механизму действия являются донаторами оксида азота: высвобожденный NO активирует фермент гуанилатциклазу и стимулирует повышение уровня цикличного гуанозинмонофосфата. При этом расслабляется гладкая мускулатура кавернозного тела, усиливается приток крови, возникает эрекция. Эти препараты принимаются разово за 15-60 мин перед половым актом. Второй линией терапии выступают интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов (алпростадил) и терапия локальным отрицательным давлением (ЛОД-терапия). При неэффективности всего вышеперечисленного пациенту можно рекомендовать протезирование полового члена.
Вышеуказанные методы не всегда позволяют добиться положительного результата в лечении ЭД. Повысить шансы на успех терапии может назначение вспомогательных препаратов, индивидуально подобранных для каждого больного. Одним из перспективных направлений в лечении ЭД является курсовое назначение донаторов оксида азота (L-аргинин).
Ключевым механизмом, приводящим к формированию ЭД, является функциональное либо органическое нарушение кавернозного кровотока. Основным веществом, влияющим на кровоток в половом члене, является оксид азота (NO). Снижение способности эндотелиальных клеток к выработке NO зачастую является основной причиной развития ЭД как функционального, так и органического характера. L-аргинин – важный фактор метаболических процессов в репродуктивных органах мужчины, так как представляет собой субстрат для синтеза NO – мощного эндогенного вазодилататора. Расширение сосудов и усиленное кровенаполнение пещеристого тела приводит к усилению эрекции. Поэтому включение препаратов L-аргинина в комплексное лечение ЭД может значительно улучшить результаты терапии.
Таким образом, лечение сексуальных дисфункций у мужчин должно носить комплексный характер. Согласно современным рекомендациям мировых сообществ по лечению ЭД препаратами первой линии выступают ингибиторы фосфодиэстеразы-5 при обязательной модификации образа жизни. В качестве терапии второй линии служат интракавернозные инъекции, в качестве третьей – эндофаллопротезирование. Назначение вспомогательной курсовой терапии, в частности препаратами L-аргинина, может значительно повысить шансы на успех лечения.
Подготовила Мария Маковецкая
НАША СПРАВКА
NO – гидрофобный газ, простая молекула, способная выполнять роль универсального регулятора многих биологических функций. С нарушением синтеза и/или выделения NO ассоциированы не только сексуальные дисфункции, но и большое количество других заболеваний – артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, первичная легочная гипертензия, облитерирующие поражения сосудов нижних конечностей, сахарный диабет (СД), тромбоцитоз, аллергические заболевания и др. Установлено, что синтез NO происходит во всех эндотелиальных клетках (в том числе и в эндотелии кавернозных тел) из L-аргинина при действии фермента эндотелиальной NO-синтазы. Путем достаточно сложных биохимических реакций NO в конце концов опосредованно релаксирует гладкомышечные клетки, что приводит к вазодилатации и улучшению кровоснабжения соответствующих органов.
Препарат L-аргинина Тивортин® («Юрия-Фарм», Украина) можно использовать для улучшения как эректильной и эякуляторной функции мужчин, так и микроциркуляции в половых органах, либидо и качественных показателей спермы (подвижность, концентрация и количество сперматозоидов).
Эффект Тивортина® на репродуктивную функцию у мужчин был исследован на базе ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (Горпинченко И. И., Гурженко Ю. Н., 2014). В исследование были включены мужчины от 25 до 40 лет (n=102), имеющие экскреторно-токсическое бесплодие. Все больные на І этапе лечения получали традиционную комплексную патогенетическую и этиологическую противовоспалительную терапию. На ІІ этапе 72 пациента принимали дополнительно препарат Тивортин® аспартат по 5 мл 3 раза в день на протяжении 4 нед.
У всех пациентов, принимавших Тивортин®, после 1 мес приема препарата достоверно увеличилось количество сперматозоидов в 1 мл эякулята. Процентное содержание активноподвижных и живых сперматозоидов также достоверно повысилось и достигло уровня, характерного для здоровых фертильных мужчин. При использовании Тивортина® клиническая эффективность курса лечения возросла на 18,2% по сравнению с таковой в группе, получавшей стандартную терапию.
В другом исследовании, выполненном на базе ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (Горпинченко И. И., 2013), изучали влияние препарата Тивортин® на эректильную функцию у мужчин, страдающих ЭД. В исследовании приняли участие 37 мужчин в возрасте 47-58 лет с СД 2 типа, гипертонической болезнью (І стадия), ожирением I-II степени, дислипидемией, ЭД легкой и средней тяжести. Все пациенты принимали Тивортин® аспартат по 5 мл 3 раза в день во время еды в течение 30 дней.
До лечения подавляющее большинство исследуемых (n=30, 81%) не могли осуществлять половой акт из-за недостаточной эрекции. После лечения 21 пациент (56,7%) мог осуществлять интимную близость при достаточной эрекции, при этом у 6 (16,2%) пациентов эрекция восстановилась полностью. Показатели шкалы Международного индекса эректильной функции (МИЭФ), характеризующие качество эрекций, после приема Тивортин® аспартата улучшились, что позволило пациентам повысить сексуальную активность. В результате удовлетворенности половым актом повысилось сексуальное желание и возросла удовлетворенность половой жизнью в целом. После лечения отмечалось улучшение показателей, характеризующих гемодинамику в половом члене (реографический индекс и минутный кровоток). А по данным допплерографии сосудов полового члена достоверно усилился приток крови в кавернозных телах, при этом конечная диастолическая скорость не изменилась. После анализа результатов работы исследователями был сделан вывод о том, что монотерапия L-аргинином (препарат Тивортин® аспартат) оказывает положительное влияние на выраженность эрекций у больных ЭД, что подтверждается субъективной оценкой пациентов, данными опросника МИЭФ и объективными показателями (реофаллография, допплерография).