22 лютого, 2016
Глобальная инициатива по борьбе с астмой: что нового в руководстве GINA-2015?
Документы GINA являются основополагающими рекомендациями для ученых и практикующих врачей, занимающихся проблемой бронхиальной астмы. В данной статье рассмотрены изменения, которые были внесены в руководство GINA в 2015 г.
Добавление тиотропия в ингаляторе Респимат (Respimat soft mist inhaler) – новая опция для контроля заболевания на шагах 4 и 5 у пациентов в возрасте 18 лет и старше с обострениями в анамнезе
• В предыдущей версии руководства GINA добавление тиотропия указывалось как возможный вариант на основании данных клинических исследований.
• В GINA-2015 тиотропий включен в рекомендации и алгоритм терапии на основании официального одобрения препарата для лечения бронхиальной астмы (рис. 1).
Рис. 1. GINA-2015 - изменения в шагах 4 и 5
Ведение астмы при беременности
• Беременные нуждаются в наблюдении на предмет развития респираторных инфекций, а в случае развития таковых – в адекватном лечении, поскольку указанные инфекции повышают риск обострений астмы.
• Во время схваток и в родах используются стандартные контролирующие препараты; для купирования приступа (например, после гипервентиляции) применяют короткодействующие β2-агонисты (КДБА). Если в последние 48 ч была назначена высокая доза КДБА, новорожденных (особенно недоношенных) необходимо мониторировать на предмет развития неонатальной гипергликемии.
Легкие и среднетяжелые обострения
• Сухопорошковые ингаляторы так же эффективны, как и дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) со спейсером, для доставки КДБА при утяжелении течения или обострении астмы (Selroos, Ther Deliv, 2014).
Опасные для жизни и тяжелые обострения астмы в условиях первичного звена медицинской помощи
• Осуществляя транспортировку пациента в отделение неотложной терапии, при необходимости следует назначить ингаляционно ипратропия бромид, а также КДБА, системные кортикостероиды и кислород.
Дети дошкольного возраста с обострениями или эпизодами визинга
• Оральные стероиды или высокие дозы ингаляционных стероидов, назначаемые родителями, в целом не рекомендуются детям дошкольного возраста с обострениями астмы или эпизодами визинга (свистящего дыхания).
– В этой возрастной группе респираторные инфекции встречаются очень часто.
– Большую обеспокоенность вызывает риск системных побочных эффектов, особенно при повторном использовании.
• В руководство GINA-2015 включен новый алгоритм для детей дошкольного возраста (рис. 2).
Рис. 2. Ведение обострений астмы и визинга у детей дошкольного возраста
Оценка факторов риска: избыточное использование КДБА
• Высокое использование КДБА является фактором риска обострений (Patel et al., CEA 2013).
• Очень высокое использование КДБА (>200 доз/мес) – фактор риска смерти, связанной с астмой (Haselkom, JACI 2009).
β-Блокаторы и острые коронарные события
• Если показанием к назначению кардиоселективных β-блокаторов служат острые коронарные события, астма не является абсолютным противопоказанием.
• β-Блокаторы должны использоваться только под строгим контролем специалиста с учетом потенциальных рисков, связанных как с их назначением, так и с неназначением.
Астма-ХОБЛ оверлап-синдром (АХОС)
• Цель нового раздела руководства – помочь клиницистам первичного звена и врачам непульмонологических специальностей в диагностике астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и АХОС, а также в выборе стартового лечения с учетом эффективности и безопасности.
• На сегодня дать точное определение АХОС не представляется возможным из-за того, что этот синдром изучался в ограниченных популяциях.
• Наиболее вероятно, что АХОС не является отдельным заболеванием. Предполагается, что дальнейшие исследования позволят идентифицировать ряд механизмов, лежащих в его основе.
Другие изменения в GINA-2015
Работа GINA теперь финансируется исключительно за счет дохода, получаемого от продаж продуктов GINA
Дополнительная информация: www.ginasthma.org
Подготовил Алексей Терещенко