Сучасний підхід до діагностики целіакії

03.02.2021

Стаття у форматі PDF

На VIII науковій сесії ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України» під назвою «Новітні технології в теоретичній та клінічній гастроентерології» кандидат медичних наук, лікар-дієтолог Ольга Олександрівна Наумова представила свою доповідь «Сучасні алгоритми діагностики целіакії та принципи її дієтичної корекції», підготовлену спільно з медичною лабораторією «ДІЛА». Спікерка розповіла про методи діагностики целіакії, що наразі є найспецифічнішими та найефективнішими.

Целіакія (або глютенова ентеропатія) – це захворювання, що характеризується розладом функції кишечнику; супроводжується непереносимістю глютену – білка, котрий міститься в злакових культурах. Поширеність целіакії у країнах Європи становить близько 0,6% у морфологічно підтверджених випадках і 1% у серологічному скринінгу населення загалом. Целіакія може діагностуватися в будь-якому віці, в жінок трапляється у 2-3 рази частіше.

Діагноз целіакії ґрунтується на поєднанні клінічних симптомів, серологічних досліджень і даних біопсії (рис. 1, 2). Факторами, що спричиняють втрату толерантності до глютену, можуть бути шлунково-кишкові інфекції, вплив ліків і хірургічні втручання. Донедавна існувала широко поширена думка, що ризик розвитку целіакії зменшує тривале грудне вигодовування, а також раннє (у віці 4 міс) і пізнє (у 6-12 міс) уведення глютену, проте ці припущення так і не були доведені.

Рис. 1. Алгоритм діагностики целіакії, коли немає дефіциту загального lgA

Рис. 2. Алгоритм діагностики целіакії, коли є дефіцит загального ІgA

В яких випадках лікар повинен запідозрити розвиток целіакії та провести необхідні обстеження?

Насамперед навести на думку про глютенову ентеропатію мають характерні гастроінтестинальні й екстраінтестинальні прояви (табл.).

Безпосередніми показаннями до проведення тестування на целіакію є:

  • наявність симптомів і лабораторних даних, які вказують на мальабсорбцію;
  • незрозуміле підвищення рівня транс­ферази в сироватці крові;
  • наявність цукрового діабету 1 типу;
  • обтяжений сімейний анамнез (у разі виявлення целіакії в родичів як тест першої лінії рекомендується проведення HLA-типування).

Слід зазначити, що сьогодні найкращим (специфічним і найчутливішим) тестом для виявлення целіакії в будь-якому віці є визначення рівня тканинної трансглутамінази IgA (IgA-TG2). Тканинна трансглутаміназа – фермент, який каталізує процес утворення зв’язків між білковими молекулами, збагаченими глутаміном і лізином. Наявність антитіл до IgA-TG2 є достовірним клініко-лабораторним маркером целіакії. Наразі визначення анти­тіл до IgA-TG2 можна виконати виключно в медичній лабораторії «ДІЛА».

Велике значення в диференційній діагностиці целіакії мають серологічні тести: вони дають змогу відрізнити її від інших захворювань, які супроводжуються діареєю. Саме тому вимірювання рівня загального IgA проводиться одночасно із серологічним тестуванням. У пацієнтів із селективним загальним дефіцитом IgA тестування на основі IgG (­IgG-DPG або Ig-TG2) слід проводити в ході діагностики та подальшого спостереження.

Важливе зауваження: під час проходження діагностичних серологічних тестів пацієнти повинні дотримуватися безглютенової дієти. Також необхідно врахувати, що проведення дослідження рівня антитіл до гліадину (AGA) не рекомендується для первинного виявлення целіакії.

Характерно, що у 2-3% пацієнтів із цим захворюванням розвивається дефіцит IgA. Проте при виявленні цієї ознаки насамперед необхідно виключити наявність у хворого інших захворювань, які спричиняють атрофію ворсинок слизової оболонки тонкого кишечнику: лямбліозу, синдрому надлишкового бактеріального зростання чи загального варіабельного імунодефіциту.

Якщо в пацієнта виявлено антитіла до тканинної трансглутамінази IgA та результат тесту підкріплено відповідною біопсією, HLA-типування не потрібне. При ­діагностиці целіакії в дітей також можна обійтися без нього в разі значного збільшення антитіл (у ≥10 разів) і паралельного виявлення антитіл до ендомізію IgA.

Точне та високоякісне серологічне тестування в Україні забезпечує медична лабораторія «ДІЛА». Для діагностики целіакії медична лабораторія «ДІЛА» використовує інноваційне лабораторне обладнання та витратні матеріали від виробника Thermo Fisher Scientific (Фінляндія).

Лабораторія проводить серологічне дослідження на наявність:

  • антитіл до тканинної трансглутамінази (tTG) IgA, IgG (Elia Celikey – IgG й IgA);
  • антитіл до дезамінованих пептидів гліадину (DGP) IgA, IgG (Elia GliadinDP – IgG й IgA), очищений гліадин пшениці);
  • антитіл до ендомізію (EMA) IgA, IgG (непряма імунофлюоресценція).

Також треба зазначити, що серед 6 тест-­систем TGA-IgA, що були оцінені в міжнародному перспективному дослідженні ProCeDe та досягли PPV 100% при обстеженні без біо­псії, єдиною автоматизованою була EliATM Celikey® IgA.

EliATM Celikey® має найкращу в своєму класі ефективність при целіакії, оскільки досягає PPV 99% при таких низьких рівнях, як 2×ULN. Ця діагностична точність була показана як відмінна порівняно з іншими тестами.

Повністю автоматизоване автоімунне тестування EliATM Celikey® IgA доступне пацієнтам на території України в медичній лабораторії «ДІЛА».

Основною перевагою використання тестів EliA Celikey® та EliaTM Gliadin є те, що при проведенні менш специфічного тесту кількість проведення біопсій пацієнтам без целіакії зростає в 5 разів. Усі тести EliA Celikey® та EliaTM Gliadin мають високу специфічність й ефективність, що надає значну допомогу лікарям при встановленні діагнозу целіакії.

Підготував Олександр Соловйов

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 1 (494), 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Діагностика

09.03.2021 Діагностика Ендокринологія Вогнищева патологія щитоподібної залози: практичні підходи до ведення хворих

Ендокринологи і сімейні лікарі стикаються зі структурними змінами з боку щитоподібної залози (ЩЗ) ледь не щодня. Однією з найчастіших форм тиреоїдної патології є вогнищеві зміни ЩЗ. Незважаючи на наявність численних настанов, у своїй щоденній практиці лікарям доводиться мати справу зі спірними клінічними випадками, коли не до кінця зрозуміло, яку тактику обрати в тій чи іншій ситуації. Одне з таких проблемних питань було розглянуто під час чергового онлайн-вебінару «Школи ендокринолога», який відбувся наприкінці листопада 2020 року за підтримки Асоціації клінічних ендокринологів України. Одним зі спікерів на цьому заході був заступник директора з наукової роботи клініки ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України» (м. Київ), віце-президент Асоціації клінічних ендокринологів України, доктор медичних наук, професор Андрій Миколайович Кваченюк. Він розповів про найсучасніші підходи ведення пацієнтів із вогнищевою патологією ЩЗ. ...

14.01.2021 Діагностика Онкологія та гематологія Медична лабораторія CSD: 10 років лідерства в патоморфології та сучасні перспективи розвитку

Вже 10 років лідером патоморфологічної діагностики в Україні залишається сучасна експертна лабораторія персоналізованої медицини CSD. У 2020 р. лабораторія почала проводити загальноклінічні аналізи й стала унікальним для України лабораторним комплексом, робота якого дозволяє всебічно оцінити стан здоров’я кожного пацієнта....

04.01.2021 Діагностика Онкологія та гематологія Медична лабораторія CSD: експертна лабораторна діагностика – основа ефективної терапії онкологічних захворювань і персоналізованої медицини

Для якісної діагностики онкологічних захворювань і призначення ефективної терапії Медична лабораторія CSD пропонує сучасний персоніфікований тест Signatera від компанії Natera....

15.10.2020 Діагностика Онкологія та гематологія Медична лабораторія CSD запускає франшизу для розширення мережі лабораторних офісів

Медична лабораторія CSD – ​лідер у сфері морфологічної діагностики в Україні, починає розвивати франчайзингову мережу лабораторних офісів. У переліку послуг CSD більш ніж 1300 видів аналізів і досліджень. Це унікальна пропозиція для українського ринку, коли всі дослідження – ​від біохімії крові до гістології онкологічної пухлини – ​можна провести в одній лабораторії....