20 червня, 2017
Риск развития инфекционных заболеваний у беременных на фоне приема разных классов иммуносупрессантов
В настоящее время >4,5 млн жителей США страдают аутоиммунными заболеваниями (АЗ). Согласно статистике, до 75% таких больных – женщины репродуктивного возраста. Ряд исследователей обращают внимание на то, что вероятность обострения АЗ (в числе которых ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), целиакия и склеродермия) увеличивается во время беременности. Показано, что неудовлетворительный контроль АЗ у беременных пациенток ассоциируется с негативным влиянием на плод, что в результате приводит к неблагоприятным неонатальным исходам, в частности преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и самопроизвольному аборту.
При выборе лечения, включающего иммуносупрессивные препараты, следует принимать во внимание вероятный риск развития инфекционных заболеваний. С этой целью группа американских ученых из Гарвардского университета в Бостоне (США) провела обсервационное когортное исследование, в котором оценивалась вероятность развития серьезных инфекций (бактериальных или оппортунистических) у беременных, принимающих кортикостероиды, небиологические иммунодепрессанты или ингибиторы фактора некроза опухоли (анти-ФНО препараты) для лечения различных АЗ. Специалисты изучили данные 4961 беременной женщины (средний возраст 29 лет), полученные из двух крупных медицинских баз данных – Medicaid и Optum Clinformatics (США).
Результаты анализа показали, что среди участниц, получавших лечение иммунодепрессантами, серьезные инфекционные заболевания развились у 71 пациентки (0,2%). Распространенность тяжелых инфекций среди больных, принимавших стероиды (n=2598), небиологические иммунодепрессанты (n=1587) и анти-ФНО препараты (n=776), составила 3,4 (95% ДИ 2,5-4,7), 2,3 (95% ДИ 1,5-3,5) и 1,5 (95% ДИ 0,7-3,0) на 100 человеко-лет соответственно. Учеными не было выявлено статистически значимых различий относительного риска (ОР) развития инфекционных заболеваний во время беременности при сравнении трех классов препаратов:
• небиологические иммуносупрессанты vs стероиды (ОР 0,81; 95% ДИ 0,48-1,37);
• ингибиторы ФНО vs стероиды (ОР 0,91; 95% ДИ 0,36-2,26);
• ингибиторы ФНО vs небиологические иммуносупрессанты (ОР 1,36; 95% ДИ 0,47-3,93).
Анализ выявил дозозависимый эффект стероидов на риск развития инфекционных заболеваний (коэффициент для каждого повышения дозы преднизолона на 1 мг в день был равен 0,019; р=0,02). Следует отметить, что вероятность тяжелых инфекций была значительно выше на более поздних сроках беременности во всех трех группах лечения.
С учетом полученных результатов можно сделать вывод о сопоставимом риске развития тяжелых инфекций у беременных женщин, получающих иммуносупрессивную терапию, независимо от использующегося класса препаратов.
Desai R. J., Bateman B. T. et al. Risk of serious infections associated with use of immunosuppressive agents in pregnant women with autoimmune inflammatory conditions: cohort study. The British Medical Journal, 06 Mar 2017.