14 січня, 2008

Ишемическая болезнь сердца связана с колоректальными опухолями

У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в два раза чаще встречаются колоректальные опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, по сравнению с популяцией без ИБС. Ведущий автор Энни Он Он Чан (Университет Гонконга, Китай) считает, что эти две патологии имеют общие факторы риска и их сочетание связано с лежащим в основе хроническим воспалением.
Связь между ИБС и колоректальной неоплазией была больше выражена у пациентов с метаболическим синдромом и анамнезом курения. Курение сегодня рассматривают как ведущий фактор риска ИБС и колоректального рака.
В своем предыдущем ретроспективном исследовании Чан и соавторы указали на мощную связь между колоректальным раком/аденомой и ИБС, возможно, из-за наличия общих факторов риска, таких как сахарный диабет, курение, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни, диета с высоким содержанием жира и низким – клетчатки, артериальная гипертензия. Однако из-за ретроспективного дизайна исследования авторы не смогли идентифицировать вклад каждого из факторов риска.
В настоящем исследовании китайские ученые в течение 2004-2006 гг. для проведения скрининговой колоноскопии отбирали пациентов с подозрением на ИБС по данным анамнеза (жалобы на стенокардию) или стресс-теста. Диагноз ИБС верифицировали с помощью коронарной ангиографии. Всего было включено 206 больных с ИБС, определенной как 50%-е и более сужение диаметра одной из крупных коронарных артерий, и 208 пациентов без ИБС. 207 добровольцев из общей популяции, сопоставимых по возрасту и полу, составили контрольную группу. Не включали в исследование пациентов, принимающих аспирин и/или статины, а также больных с анамнезом колоректальной патологии за последние 10 лет. Средний возраст пациентов был 63 года, 70% мужчин.
Предраковые изменения определяли как наличие аденом с ворсинчатым компонентом с тяжелой дисплазией диаметром 1 см и больше.
Результаты показали, что доброкачественные новообразования, предраковые изменения и рак достоверно чаще встречались в ИБС-положительной группе по сравнению с ИБС-отрицательной и общей популяцией. 50% рака в ИБС-положительной группе диагностировано на ранней стадии, когда возможно проведение радикальной операции. По распространенности эндоскопических и гиперпластических полипов и аденокарцином группы не различались.

Новообразования у ИБС-положительных, ИБС-отрицательных пациентов и в общей популяции

После стандартизации по возрасту и полу связь между ИБС и колоректальной неоплазией сохранялась: для доброкачественных опухолей относительный риск составил 1,88, для предраковых изменений – 2,51. Метаболический синдром (ОР 5,99) и курение (ОР 4,74) были независимыми факторами ассоциации ИБС и предраковых изменений прямой и толстой кишок.
Авторы считают, что за развитие ИБС и колоректальной неоплазии может отвечать хроническое воспаление. Так, статины оказывают положительный эффект при обоих состояниях предположительно благодаря противовоспалительному действию; то же относится и к длительному приему низких доз аспирина.

источник: Chan A.O.O., Jim M.H., Lam K.F. et al. Prevalence of colorectal neoplasm among patients with newly diagnosed coronary artery disease. JAMA. 2007; 298: 1412-1419.