17 січня, 2008
Метаанализ влияния воспалительных заболеваний кишечника на течение беременности
В европейских странах доля неспецифического язвенного колита и болезни Крона, по данным многоцентровых эпидемиологических исследований, составляет 10,4 и 5,6 на 100 тыс. в год, соответственно. Мнение о влиянии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) на течение беременности различно: в нескольких исследованиях сообщалось о том, что они не оказывают негативного влияния на исход беременности. Другие популяционные исследования типа случай-контроль свидетельствовали об увеличении доли мертворождений, неонатальной смерти или спонтанного аборта у пациенток с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом, взаимосвязи между воспалительными заболеваниями кишечника и преждевременными родами (в сроке гестации до 37 нед), рождении детей с низкой массой тела (<2500 г).
В таких случаях для разработки алгоритма адекватного ведения беременности необходимо определение риска развития патологии беременности и частоты ее неблагоприятных исходов у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника.
В проведенный метаанализ было включено 12 исследований, при этом рассматриваемая когорта составила 3907 пациенток, 63% от общего количества составляли беременные с болезнью Крона и 36% – беременные с неспецифическим язвенным колитом. Группа контроля (здоровая популяция) была представлена 320 531 беременной.
В результате проведенной работы удалось установить следующее: у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника выше вероятность преждевременных родов, рождения детей с низкой массой и возникновения показаний к операции кесарево сечение.
Метаанализом не была подтверждена взаимосвязь между ВЗК матери и отставанием развития ребенка от гестационного возраста.
Также было отмечено отсутствие значительной разницы между исследуемой когортой и нормальной популяцией в отношении мертворождения. Хотя предыдущие исследования содержали сведения об увеличении риска мертворождения у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника преимущественно в активной фазе заболевания.
В отношении пороков развития был отмечен достоверно больший риск их возникновения у детей, чьи матери страдали неспецифическим язвенным колитом, по сравнению с потомством матерей, не отягощенных данным заболеванием. Для болезни Крона такая закономерность установлена не была.
Большинство недостатков проведенного анализа связаны с этическими проблемами и невозможностью планирования и осуществления контролируемого исследования, оценивающего исходы беременности у женщин с ВЗК. В связи с этим большинство исследований в данной сфере можно отнести к наблюдениям.
Окончательные результаты метаанализа свидетельствовали о том, что для женщин с воспалительными заболеваниями кишечника характерно 1,87-кратное увеличение частоты преждевременных родов (в сроке менее 37 нед гестации; p<0,001) по сравнению с группой контроля. Количество случаев рождения маловесных детей (с массой менее 2500 г) в среднем вдвое превышало показатели группы контроля (p<0,001). Женщины с ВЗК в 1,5 раза чаще подвергались оперативному родоразрешению (операция кесаревого сечения), риск врожденных дефектов исследуемой группы превышал показатели контрольной в 2,37 раза (p<0,001).
Исследователи пришли к заключению о необходимости проведения исследований, выясняющих зависимость всех вышеперечисленных патологий от степени активности воспалительного процесса, и разработки адекватных рекомендаций по ведению беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника.
источник: J. Cornish, E. Tan, J. Teare, T.G. Teoh, R. Rai, S.K. Clark, P.P. Tekkis, London, UK. Gut, Jun 2007; 56: 830-837
В таких случаях для разработки алгоритма адекватного ведения беременности необходимо определение риска развития патологии беременности и частоты ее неблагоприятных исходов у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника.
В проведенный метаанализ было включено 12 исследований, при этом рассматриваемая когорта составила 3907 пациенток, 63% от общего количества составляли беременные с болезнью Крона и 36% – беременные с неспецифическим язвенным колитом. Группа контроля (здоровая популяция) была представлена 320 531 беременной.
В результате проведенной работы удалось установить следующее: у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника выше вероятность преждевременных родов, рождения детей с низкой массой и возникновения показаний к операции кесарево сечение.
Метаанализом не была подтверждена взаимосвязь между ВЗК матери и отставанием развития ребенка от гестационного возраста.
Также было отмечено отсутствие значительной разницы между исследуемой когортой и нормальной популяцией в отношении мертворождения. Хотя предыдущие исследования содержали сведения об увеличении риска мертворождения у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника преимущественно в активной фазе заболевания.
В отношении пороков развития был отмечен достоверно больший риск их возникновения у детей, чьи матери страдали неспецифическим язвенным колитом, по сравнению с потомством матерей, не отягощенных данным заболеванием. Для болезни Крона такая закономерность установлена не была.
Большинство недостатков проведенного анализа связаны с этическими проблемами и невозможностью планирования и осуществления контролируемого исследования, оценивающего исходы беременности у женщин с ВЗК. В связи с этим большинство исследований в данной сфере можно отнести к наблюдениям.
Окончательные результаты метаанализа свидетельствовали о том, что для женщин с воспалительными заболеваниями кишечника характерно 1,87-кратное увеличение частоты преждевременных родов (в сроке менее 37 нед гестации; p<0,001) по сравнению с группой контроля. Количество случаев рождения маловесных детей (с массой менее 2500 г) в среднем вдвое превышало показатели группы контроля (p<0,001). Женщины с ВЗК в 1,5 раза чаще подвергались оперативному родоразрешению (операция кесаревого сечения), риск врожденных дефектов исследуемой группы превышал показатели контрольной в 2,37 раза (p<0,001).
Исследователи пришли к заключению о необходимости проведения исследований, выясняющих зависимость всех вышеперечисленных патологий от степени активности воспалительного процесса, и разработки адекватных рекомендаций по ведению беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника.
источник: J. Cornish, E. Tan, J. Teare, T.G. Teoh, R. Rai, S.K. Clark, P.P. Tekkis, London, UK. Gut, Jun 2007; 56: 830-837