28 листопада, 2016
Особые категории пациентов
У пациентов с ХБП, находящихся на диализе, рекомендуется избегать назначения статинов или комбинации статина/эзетимиба. Однако не рекомендуется прекращать терапию у диализных пациентов, которые до этого уже принимали статины или комбинацию статина/эзетимиба. Данные рекомендации основаны на различных исследованиях, включая 4D, AURORA и SHARP.
Прием статинов после трансплантации почки рекомендуется всем пациентам независимо от возраста.
Новые рекомендации по профилактике ССЗ:
• профилактика ССЗ путем изменения образа жизни или применения медикаментов во многих случаях является экономически выгодной – несмотря на то что речь идет о популяционных подходах или ведении пациентов высокого риска;
• экономическая эффективность зависит от ряда факторов, включающих исходный сердечно-сосудистый риск, стоимость медикаментов или других вмешательств, процедуры возмещения затрат и имплементацию стратегий профилактики;
• для оценки риска и принятия решения в каждом отдельном случае рекомендуется применение шкалы SCORE, определяющей 10-летний риск фатального ССЗ. Также могут использоваться локальные утвержденные шкалы оценки риска;
• было показано, что различные генетические маркеры ассоциированы с повышеним риска ССЗ, однако их применение в рутинной практике не рекомендуется;
• рутинное применение методов визуализации с целью предикции будущих сердечно-сосудистых событий в общей практике не рекомендуется;
• на сегодняшний день имеются доказательства связи между наличием синдрома обструктивного апноэ сна и АГ, ИБС, фибрилляцией предсердий, инсультом и сердечной недостаточностью(СН);
• эректильная дисфункция ассоциирована с риском будущих сердечно-сосудистых событий у мужчин с или без установленного ССЗ;
• различные акушерские осложнения, в частности преэклампсия и гипертензия беременных, ассоциированы с повышением риска ССЗ в будущем. Повышение риска частично может быть объясннено развитием АГ и СД. Наличие синдрома поликистозных яичников считается достоверным предиктором риска развития СД;
• у различных этнических/расовых групп отмечается разный риск ССЗ. У жителей Южной Азии и регионов Африканского континента, южнее Сахары, отмечается более высокий риск; у китайцев и жителей Южной Америки – более низкий. Также у жителей Южной Азии чаще встречается СД;
• воздействие на психосоциальные факторы риска может повлиять на наличие психосоциального стресса, депрессию и тревогу, тем самым способствуя изменению и улучшению качества жизни;
• регулярная физическая активность является краеугольным камнем профилактики ССЗ, снижает сердечно-сосудистую и общую смертность. Такая активность рекомендована пожизненно всем мужчинам и женщинам; при этом обязательным является минимум 150 мин/нед умеренной или 75 мин/нед интенсивной физической нагрузки либо же их комбинация эквивалентной продолжительности;
• отказ от курения – наиболее экономически выгодная стратегия профилактики ССЗ;
• наличие как излишней массы тела, так и ожирения ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистой и общей смертности. Показатель смертности от всех причин минимален при показателе индекса массы тела на уровне 20-25 кг/м2 (у лиц моложе 60 лет); дальнейшее снижение массы тела может иметь протекторное свойство касательно ССЗ;
• существует несколько эффективных подходов к улучшению комплайенса, например применение «политаблетки» может повысить приверженность к лечению и улучшить контроль факторов риска ССЗ;
• правительственные и неправительственные организации, такие как, например, ассоциации сердца, могут быть мощной силой в поощрении здорового образа жизни.
Ссылки на первоисточники находятся в редакции сайта.
По информации сайта www.WebCardio.org