10 червня, 2016
Алгоритм ведения пациентов с ОА коленного сустава: от доказательной медицины к реальной практике
В 2014 г. Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) опубликовало алгоритм ведения пациентов с ОА коленного сустава, содержащий практические рекомендации по определению приоритетных терапевтических подходов. Анализ результатов реальной клинической практики подтверждает целесообразность применения фармакотерапии с целью снижения интенсивности боли и улучшения функции при ОА, минимизации неблагоприятных событий, обеспечения болезнь-модифицирующих эффектов, улучшения долгосрочных исходов (отсрочка протезирования сустава) и фармакоэкономических факторов (сокращение использования ресурсов системы здравоохранения). В данной публикации приведена обновленная оценка эффективности терапевтических подходов при ОА с целью предоставления легковоспроизводимых рекомендаций по лечению указанной патологии коленного сустава в условиях первичной медицинской помощи и обеспечению индивидуального подхода к пациенту.
В качестве первой линии терапии ОА рекомендовано применение симптоматических препаратов замедленного действия (SYSADOA). Доказательная база высокого качества накоплена в отношении глюкозамина сульфата и хондроитинсульфата. Парацетамол может назначаться только как т. н. терапия спасения, что обусловлено его ограниченной эффективностью и появлением настораживающих сообщений относительно безопасности. Топические нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться в качестве дополнительной симптоматической терапии, поскольку обладают эффективностью, сопоставимой с оральными НПВП, при отсутствии риска системных нарушений.
При наличии у пациента персистирующих симптомов ОА в качестве терапии второй линии применяются оральные НПВП. Однако следует принимать во внимание высокую гетерогенность указанных средств касательно способности провоцировать появление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и проводить стратификацию пациентов с целью достижения максимальной пользы при минимальном риске.
Следующим этапом ведения пациента являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, обладающие пролонгированной клинической эффективностью. Результативность короткого курса еженедельных инъекций гиалуроновой кислоты сохраняется в течение последующих 6 мес.
Последним этапом лечения, предшествующим оперативному вмешательству, является медленное титрование дозы трамадола замедленного высвобождения. Слабый опиоидный аналгетик трамадол обладает длительным обезболивающим эффектом и отличается приемлемой переносимостью.
Таким образом, алгоритм ведения пациента с ОА коленного сустава предусматривает назначение глюкозамина сульфата и хондроитинсульфата в качестве терапии первой линии. На втором, третьем и четвертом этапах медикаментозной терапии назначаются оральные НПВП, инъекции гиалуроновой кислоты и трамадол замедленного высвобождения соответственно.
Bruyere O. et al. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis – From evidence-based medicine to the real-life setting. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015 Dec 2.
Подготовил Игорь Кравченко