25 серпня, 2016

Немеланомный рак кожи с агрессивным субклиническим распространением у пациентов с иммуносупрессией

Иммуносупрессия (ИС), наблюдающаяся у пациентов после трансплантации солидных органов (ТСО), у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или имеющих гематологические злокачественные новообразования, повышает риск развития немеланомного рака кожи (НМРК, базальноклеточная карцинома). Однако пока не известно, будут ли пациенты подвержены повышенному риску развития НМРК с агрессивным субклиническим распространением (НМРК-АСР), под которым подразумевают интенсивное распространение опухоли далеко за пределы клинически определяемых краев. Цель исследования – изучить клинические характеристики НМРК-АСР у иммунокомпетентных (ИК) и других подгрупп больных и спрогнозировать возникновение НМРК-АСР. Методы. 6-летний ретроспективный обзор 2998 случаев НМРК, лечение которых осуществляли в период с февраля 2007 г. по февраль 2012 г. в одной из клиник Университета Калифорнии в Сан-Диего (США). Формы НМРК, которые требовали проведения 3-этапной операции Mohs с расширением хирургического края не менее чем на 10 мм, были определены как АСР-поражения. Все случаи были отнесены к одной из двух групп: ИС или ИК. Случаи ИС были дополнительно подразделены на 3 подгруппы: ТСО, пациенты с ВИЧ-инфекцией или гематологическими злокачественными новообразованиями. Результаты. Оценивался риск возникновения НМРК-АСР у ИС-больных (ТСО, ВИЧ, гематологические злокачественные новообразования) по сравнению с ИК-пациентами. Также были приняты во внимание и проанализированы другие клинические характеристики и предоперационные риски. Всего учеными было выявлено 805 случаев НМРК-АСР: 137 – в группе ИК и 668 – в группе ИС. Частота возникновения НМРК-АСР у ИС-пациентов была в 1,94 раза выше по сравнению с ИК-участниками (95% доверительный интервал – ДИ – 1,54-2,44; р<0,001). Кроме того, в подгруппе ТСО наблюдалась в 2,74 раза большая вероятность НМРК-АСР по сравнению с другими подгруппами (95% ДИ 2,0-3,76; р<0,001); наличие гематологических злокачественных новообразований повышало данный риск в 1,74 раза по сравнению с ИК-пациентами (95% ДИ 1,04-2,90; р=0,04). Многофакторный анализ показал, что пожилой возраст (р<0,001), расположение поражения в зоне 1^* (отношение шансов – ОШ – 1,39; 95% ДИ 1,04-1,85; р=0,02) или зоне 2^** (ОШ – 1,45; 95% ДИ 1,08-1,94; р=0,01) и статус ИС (ОШ – 1,94; 95% ДИ 1,54-2,44; р<0,001) являются значимыми предикторами АРС. Выводы. Результаты этого исследования указывают на повышенный риск развития НМРК-АСР у ИС-пациентов, особенно у реципиентов солидных органов и больных с гематологическими злокачественными новообразованиями, но не у лиц с ВИЧ-инфекцией. Осведомленность о статистически значимых предикторах НМРК-АСР, таких как возраст, расположение поражения и иммунный статус пациента, позволят врачу выбрать наиболее подходящие методы лечения и оптимизировать хирургическое вмешательство. Song S. S., Goldenberg A., Ortiz A. et al. Nonmelanoma Skin Cancer With Aggressive Subclinical Extension in Immunosuppressed Patients. JAMA Dermatol. 2016 Mar 16. Подготовила Дарья Коваленко

^* Зона 1: центральная часть лица (веки, область бровей, периорбитальная зона, нос, губы, подбородок, нижняя челюсть), околоушная область, гениталии, верхние и нижние конечности. ^** Зона 2: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея, передние и переднебоковые поверхности голеней.