3 червня, 2016
Оптимальная стратегия лечения пациентов с ревматоидным артритом, отрицательным по антителам к цитруллинированному пептиду
Ревматоидный артрит (РА), отрицательный по антителам к цитруллинированному пептиду (анти-ССР), считается относительно доброкачественным, однако до сих пор не определена оптимальная стратегия лечения таких пациентов. В рамках многоцентрового проспективного исследования BeSt, которое проводилось в Нидерландах, у 184 пациентов с анти-ССР отрицательным РА сравнивали эффективность четырех стратегий терапии: 1) последовательная монотерапия, начиная с метотрексата; 2) монотерапия метотрексатом с последующим переходом на комбинированную терапию; 3) начальная комбинированная терапия метотрексатом, сульфасалазином и преднизолоном; 4) начальная комбинированная терапия метотрексатом и инфликсимабом. Сравнивали ранний ответ на терапию и отдаленные результаты через 10 лет. Краткосрочные функциональные исходы были достоверно лучшими в группах начальной комбинированной терапии по сравнению с группами начальной монотерапии: на 3-м месяце лечения средняя оценка по опроснику здоровья HAQ составила 0,71 против 0,98 соответственно (p=0,006); на 6-м месяце – 0,59 против 0,87 соответственно (p=0,004). Со временем различия функциональных возможностей пациентов между группами нивелировались, и через 10 лет результаты по опроснику HAQ были сопоставимыми. Рентгенологическое прогрессирование РА за 10 лет было незначительным и сопоставимым между четырьмя группами. На 10-й год наблюдения в ремиссии находились 11 из 40 (28%), 9 и 45 (20%), 17 из 56 (30%) и 17 из 43 (40%) пациентов в группах 1, 2, 3 и 4 соответственно без достоверных статистических различий (p=0,434).
Авторы исследования сделали вывод, что начальная комбинированная терапия метотрексатом, сульфасалазином и преднизолоном или метотрексатом и инфликсимабом является наиболее эффективной у пациентов с РА без анти-ССР антител. По сравнению с начальной монотерапией стратегии 3 и 4 обеспечивали быстрое улучшение функциональных показателей, хотя в течение следующих 10 лет хорошие исходы и минимальное рентгенологическое прогрессирование РА отмечались во всех четырех группах пациентов.
Akdemir G., Markusse I.M., Dirven L. et al. RMD Open. 2016 Mar 25;2(1):e000143.
Подготовил Дмитрий Молчанов