5 жовтня, 2016
Факторы риска повторного инсульта у пациентов, принимающих агрессивную медикаментозную терапию
Инсульт – одна из основных причин смерти и инвалидизации людей в мире. Пациенты, перенесшие инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), имеют повышенный риск развития повторных эпизодов. Примерно 1/4 всех случаев инсульта, регистрирующихся в течение года, являются повторными.
В исследовании SAMMPRIS (The Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis) было показано, что в предотвращении повторного инсульта в ранние сроки после первого сосудистого эпизода больший эффект обеспечивает двойная антиагрегантная терапия.
Пациенты с симптомным интракраниальным стенозом были рандомизированы на группы агрессивной медикаментозной терапии или агрессивной медикаментозной терапии в сочетании со стентированием с применением системы Wingspan.
Первичной конечной точкой были инсульт или смерть в течение 30 дней после включения в исследование или после реваскуляризации либо инсульт в области пораженной артерии на протяжении более 30 дней после регистрации. Было подсчитано, что у пациентов, получавших аспирин и клопидогрель в течение 90 дней с последующей терапией только аспирином в сочетании с интенсивной коррекцией факторов риска, частота повторного инсульта в первые 30 дней составила 5,8%.
Результаты исследования подтвердили, что при выраженном стенозе мозговых артерий агрессивная медикаментозная терапия имела преимущество перед проведением реваскуляризации с помощью стентовых систем Wingspan, которое проявлялось более низким риском развития инсульта. При этом риск возникновения инсульта при проведении только медикаментозной терапии был ниже, чем ожидалось. Также было показано, что медикаментозное лечение обязательно должно сочетаться с интенсивной коррекцией факторов риска.
Стоит отметить, что у 15% пациентов в группе агрессивной медикаментозной терапии все же произошел инсульт или наступила смерть в течение 33 мес наблюдения. Для определения факторов, коррелирующих с более высокими уровнями смертности и повторного инсульта у участников этой группы, был проведен специальный анализ данных. В него включили 227 пациентов (средний возраст – 59,5 года, 82 женщины), рандомизированных в группу медикаментозной терапии. Были определены 7 факторов риска, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом:
• женский пол – отношение рисков (ОР) – 1,9 (95% ДИ 0,96-3,7);
• сопутствующий сахарный диабет – ОР 1,8 (95% ДИ 0,9-3,5);
• отсутствие терапии статинами на момент включения в анализ – ОР 2,6 (95% ДИ 1,2-5,7);
• инсульт по сравнению с ТИА как критерий отбора пациента в исследование – ОР 2,5 (95% ДИ 1,03-6,0);
• степень инвалидизации по шкале Рэнкина ≥1 – ОР 2,3 (95% ДИ 0,9-5,5);
• наличие «старого» инфаркта в бассейне стенозированной артерии – ОР 2,6 (95% ДИ 1,3-5,1);
• стеноз сосуда >80% – ОР 1,9 (95% ДИ 0,9-3,7).
После проведения мультивариантного анализа 3 из этих факторов риска остались статистически значимыми: наличие «старого» инфаркта в бассейне стенозированной артерии (ОР 2,6; р=0,006); инсульт, а не ТИА как критерий включения в анализ (ОР 3,0; p=0,03), а также отсутствие приема статинов на момент включения (ОР 2,4; р=0,03).
Ученые из Университета Флориды опубликовали полученные результаты в журнале JAMA Neurology. Они акцентируют внимание на необходимости учитывать основные факторы риска повторного инсульта: «Пациенты из группы высокого риска должны наблюдаться более тщательно, важно контролировать их факторы риска с целью предотвращения повторного инсульта».
Waters M. F. et al. JAMA Neurol. 2016 Jan 4: 1-8.
Подготовила Ольга Татаренко