30 жовтня, 2026
Комбінація добутаміну із норадреналіном захищає нирки під час операцій за септичного шоку
Септичний шок супроводжується високим ризиком поліорганної дисфункції, зокрема гострого ураження нирок (ГУН). Навіть після хірургічного усунення джерела інфекції системна запальна відповідь і операційна травма можуть погіршувати ниркову перфузію. Результати рандомізованого дослідження, опублікованого у JAMA, свідчать, що доповнення стандартної вазопресорної терапії добутаміном може зменшити частоту післяопераційного ГУН у дорослих пацієнтів із септичним шоком.
У дослідженні взяли участь 584 дорослих пацієнти, які перенесли операцію у 39 лікарнях Китаю. Одній групі під час втручання вводили норадреналін - стандартний вазопресор для підтримання артеріального тиску за септичного шоку, а іншій додатково призначали добутамін. Цей інотропний препарат посилює скоротливість міокарда й може збільшувати серцевий викид, сприяючи поліпшенню кровопостачання органів.
Протягом першого тижня після операції нове або прогресивне ураження нирок розвинулося менш ніж у чверті пацієнтів, які отримували комбінацію препаратів, порівнюючи приблизно із 35 % у групі монотерапії норадреналіном. Особливо помітною була різниця щодо ГУН помірного та тяжкого ступенів: за комбінованої терапії такі випадки траплялися приблизно вдвічі рідше. Крім того, у пацієнтів цієї групи швидше збільшувався діурез, а впродовж першої доби перебування у відділенні інтенсивної терапії спостерігали менш виражені ознаки органної дисфункції.
Водночас додавання добутаміну супроводжувалося частішою тахікардією: її зареєстрували у 41 % пацієнтів проти приблизно 30 % у групі стандартної терапії. Збільшення частоти серйозних ускладнень, зокрема зупинки серця або аритмій, дослідники не виявили. Отже, потенційна нефропротекторна перевага потребує оцінювання разом із гемодинамічною відповіддю та ризиком небажаних серцево-судинних ефектів.
Доктор Назрул Іслам, співкерівник дослідження з Університету Саутгемптона (Велика Британія), пояснив, що стандартні препарати для підтримання артеріального тиску не завжди забезпечують достатній кровотік у нирках. За його словами, «додавання цих двох серцево-судинних препаратів під час операції безпечно посилює кровотік» і може знизити ризик тяжкого ураження нирок. Доктор Сянмін Фан із Медичної школи Чжецзянського університету (Китай) наголосив, що результати можуть допомогти переглянути підходи до ведення пацієнтів під час невідкладних операцій високого ризику, адже попередні міжнародні рекомендації вказували на недостатність доказів для застосування добутаміну за септичного шоку.
Джерело: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2855463
