4 січня, 2018
Катетерная абляция по поводу ЖТ на фоне отсутствия структурной патологии сердца: 10 составляющих
1. У пациентов без структурной патологии сердца редко встречается стойкая желудочковая тахикардия (ЖТ). Наиболее частыми видами аритмии в данном случае является желудочковая экстрасистолия (ЖЭ).
2. Наиболее частым источником желудочковых нарушений ритма у пациентов без структурной патологии сердца являются выносящие тракты правого и левого желудочка.
3. Оптимальный подход к ведению пациентов с желудочковыми аритмиями без структурной патологии сердца зависит от различных факторов: наличия связанных с аритмией симптомов, а также заболевания сердца и риска развития кардиомиопатии.
4. Медикаментозной терапией выбора у пациентов с симптомными ЖЭ является назначение бета-блокаторов. Альтернативой могут служить недигидропиридиновые антагонисты кальция.
5. Катетерную абляцию следует рассматривать у пациентов с резистентной аритмией либо у лиц с непереносимостью назначенной медикаментозной терапии. У всех пациентов с кардиомиопатией и частыми ЖЭ (>10%) следует рассматривать проведение катетерной абляции, так как после данной процедуры улучшается функция левого желудочка даже при наличии другой структурной патологии сердца.
6. Желудочковые нарушения ритма, источником которых являются папиллярные мышцы, составляют 5-12% всех идиопатических желудочковых нарушений у пациентов без структурной патологии сердца. Данный вид аритмии чаще представлен ЖЭ, однако может отмечаться и ЖТ, как нестойкая, так и стойкая.
7. Идиопатическая левожелудочковая тахикардия на фоне отсутствия структурной патологии сердца, также именуемая фасцикулярной ЖТ, составляет 10-20% всех идиопатических ЖТ.
8. В отсутствие структурной патологии сердца катетерная абляция может проводиться по поводу симптомных частых ЖЭ или идиопатической левожелудочковой тахикардии, а также как процедура выбора либо при рефрактерности к медикаментозной терапии.
9. Поскольку риск внезапной сердечной смерти у данной категории пациентов невысок, имплантация кардиовертера-дефибриллятора не показана, за исключением случаев, когда при проведении электрофизиологического исследования удается запустить полиморфную ЖТ или фибрилляцию желудочков, а также при отсутствии нормализации функции левого желудочка после проведения катетерной абляции.
10. В целом результаты катетерной абляции у пациентов без структурной патологии сердца отличные, следовательно, эту категорию лиц при наличии показаний следует как можно раньше направлять для проведения данной процедуры.
Список литературы находится в редакции сайта.
http://www.webcardio.org
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 24 (421), грудень 2017 р.