16 січня, 2018
Зависимость сердечно-сосудистых исходов от уровня альбумина в моче и заболевания почек у пациентов с СД 2 типа при высоком сердечно-сосудистом риске
Повышенное соотношение количества альбумина в моче к креатинину (UACR) является маркером почечной дисфункции и предиктором почечной недостаточности (ПН) / смерти у пациентов с СД 2 типа.
Команда авторов задалась вопросом, какова прогностическая ценность альбуминурии для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД, с учетом и без учета результатов анализов сердечных биомаркеров.
Исследование the SAVOR-TIMI 53 (The Saxagliptin Assessment of Vascular Outcomes Recorded in Patients With Diabetes Mellitus–Thrombolysis in Myocardial Infarction) проводилось с мая 2010 по май 2013 года. Оценивалась безопасность применения саксаглиптина против плацебо у пациентов с СД 2 типа и явным сердечно-сосудистым заболеванием или множественными факторами риска. Медиана наблюдения составила 2,1 года (межквартильный диапазон – 1,8-2,3 года). Пациенты были рандомизированы в группы приема саксаглиптина или плацебо в дополнение к стандартному лечению.
Основные результаты. Исходный уровень UACR был измерен у 15 760 пациентов (95,6% от популяции) и классифицирован в пороговые значения. Доля женщин в общем количестве участников составила 33% (5205 пациенток).
При оценке данных выявлено, что при повышении категории согласно UACR наблюдалось ступенчатое увеличение частоты событий первичной комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда или ишемический инсульт) на 3,9; 6,9; 9,2 и 14,3% соответственно, а также сердечно-сосудистой смерти (1,4; 2,6; 4,1 и 6,9%) и госпитализации по причине сердечной недостаточности – СН (1,5; 2,5; 4,0 и 8,3%) (скорректированный р<0,001 для тенденции). Индекс реклассификации по частоте событий для каждой конечной точки составил 0,081 (95% ДИ 0,025-0,161), 0,129 (95% ДИ 0,029-0,202) и 0,056 (95% ДИ от -0,005 до -0,141) соответственно. Сердечно-сосудистый риск, связанный с UACR >10 мг/г, прогрессивно увеличивался в каждой категории хронической болезни почек. UACR сохраняло прогностическую ценность после включения в анализ результатов определения в крови сердечных биомаркеров, однако улучшение дискриминации и реклассификации уменьшилось и составило 0,022 (95% ДИ от -0,022 до -0,067) для первичной конечной точки; -0,008 (95% ДИ от -0,034 до -0,053) для сердечно-сосудистой смерти и 0,043 (95% ДИ от -0,030 до -0,052) для показателя госпитализации по поводу СН.
Выводы. У пациентов с СД 2 типа UACR независимо ассоциировалось с повышенным риском ряда неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Тем не менее при оценке с учетом современных сердечных биомаркеров, прогностическая ценность UACR была минимальной.
B.M. Scirica, O. Mosenzon, D.L. Bhatt et al. JAMA Cardiol. Published online December 6, 2017. doi:10.1001/jamacardio.2017.4228.
Подготовила Марина Спондаренко
Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 6 (55) грудень 2017 р.