8 квітня, 2025
Чи справді необхідно обмежувати кількість рідини при серцевій недостатності? Клінічні дослідження дають відповідь на запитання
Людям із серцевою недостатністю радять обмежити кількість рідини, яку вони споживають щодня, щоби зменшити застійні явища або накопичення рідини в легенях і кінцівках. Наприклад, американські та європейські настанови рекомендують обмежити щоденне споживання рідини приблизно до шести чашок (1500 мл). Проте результати нового дослідження, представленого на щорічній науковій сесії Американського коледжу кардіології (ACC.25), засвідчують, що така рекомендація не несе достатньої користі для пацієнтів.
Серцева недостатність є патологічним станом, за якого серце не здатне забезпечити адекватне кровопостачання органів і тканин відповідно до їхніх метаболічних потреб. Основні причини серцевої недостатності – ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія та кардіоміопатія. Клінічно стан проявляється задишкою, набряками, зниженням толерантності до фізичного навантаження і тахікардією. Фракція викиду – це відсоток крові, який викидається з лівого шлуночка серця під час кожного скорочення і в нормі становить 55–70 %. Знижена (<40 %) або збережена (>50 %) фракція викиду спостерігається за різних типів серцевої недостатності.
У дослідженні під назвою FRESH-UP взяли участь 504 людини із серцевою недостатністю в семи медичних центрах Нідерландів. Учасникам дослідження було в середньому 69 років, і всі вони мали серцеву недостатність легкого або помірного ступеня. Майже половина хворих були із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду, а інші - зі збереженою фракцією викиду. Більшість учасників приймали ліки від серцевої недостатності, а близько половини застосовували петльові діуретики (фуросемід або торасемід), які допомагають впоратися з набряками та затримкою рідини.
Половині учасників було рекомендовано обмежити щоденне споживання рідини до 1500 мл, а решті запропоновано пити стільки, скільки вони хочуть. Через три місяці дослідники оцінили стан здоров’я учасників і не виявили статистично значущої різниці між ними. Загалом різниця у споживанні рідини між двома групами була невеликою: пацієнти із групи обмеження споживали в середньому 1480 мл рідини на день, а учасники другої групи – в середньому 1760 мл на день. Важливо, що не було відмінностей між хворими щодо смерті, госпіталізації через серцеву недостатність, потреби у внутрішньовенних діуретиках або гострого ураження нирок через шість місяців після дослідження.
Це перше велике рандомізоване контрольоване дослідження для оцінки того, як вільне споживання рідини проти обмеженого впливає на стан здоров’я пацієнтів із серцевою недостатністю. «Наш висновок полягає в тому, що в пацієнтів зі стабільною серцевою недостатністю немає потреби в обмеженні рідини. Це важливе повідомлення для пацієнтів із серцевою недостатністю в усьому світі, і його можна і потрібно негайно втілити в життя», - підкреслює Роланд ван Кімменаде, доктор медичних наук і кардіолог Медичного центру університету Радбауд у Неймегені, Нідерланди.
