21 серпня, 2025
Нові рекомендації із контролю артеріальної гіпертензії: акцент на раннє лікування та профілактику деменції
Артеріальна гіпертензія залишається провідним фактором ризику серцево-судинних захворювань та однією з головних причин передчасної смертності у світі. Вона вражає майже половину дорослого населення США, а до її наслідків належать інфаркт міокарда, інсульт, серцева і ниркова недостатність, а також когнітивна дисфункція та деменція. У серпні 2025 року Американська кардіологічна асоціація (AHA) та Американський коледж кардіологів (ACC) представили оновлені клінічні настанови із профілактики, діагностики і лікування високого артеріального тиску. Цей документ замінює рекомендації 2017 року та відображає сучасний підхід до ведення пацієнтів із гіпертензією.
Ключовим нововведенням є використання калькулятора PREVENT (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs), який дозволяє оцінити 10- та 30-річний ризик серцево-судинних ускладнень. Він враховує не лише класичні фактори (вік, стать, рівень холестерину, тиск), а й соціальні детермінанти здоров’я. Це забезпечує більш індивідуалізований підхід до лікування та своєчасне призначення терапії.
Значна увага в оновлених рекомендаціях приділена зв’язку між гіпертензією та станом головного мозку. Доведено, що високий тиск пошкоджує дрібні судини мозку, підвищуючи ризик когнітивних порушень і деменції. Саме тому рекомендовано раннє медикаментозне втручання з метою утримання систолічного тиску нижче 130 мм рт. ст. у більшості пацієнтів.
Оновлені лабораторні критерії також заслуговують на увагу лікарів. Тест співвідношення альбумін/креатинін у сечі тепер рекомендований усім пацієнтам із гіпертензією для раннього виявлення ураження нирок. Крім того, значно розширені показання для визначення співвідношення альдостерон/ренін як методу діагностики первинного альдостеронізму, зокрема у пацієнтів з апное сну та стійкою гіпертензією другого ступеня. Це відкриває можливості для більш точної діагностики вторинних форм гіпертензії.
Фармакологічне лікування в нових рекомендаціях зберігає акцент на використанні інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ, тіазидних діуретиків та антагоністів кальцію. Для пацієнтів зі значним підвищенням тиску (≥140/90 мм рт. ст.) рекомендовано стартову терапію двома препаратами, бажано у фіксованій комбінації. Особливу увагу приділено пацієнтам з ожирінням та діабетом, для яких можливе застосування нових засобів, зокрема препаратів групи GLP-1, що поєднують антигіпертензивний та метаболічний ефекти.
Окремим розділом представлено підходи до ведення гіпертензії у вагітних. Нові дані свідчать, що суворіший контроль тиску в жінок із хронічною гіпертензією знижує ризик прееклампсії, еклампсії та ускладнень для плода. Також рекомендується профілактичне застосування низьких доз аспірину у групах високого ризику.
Не менш важливою частиною нової стратегії є профілактика. Підтримка здорової ваги, регулярна фізична активність (щонайменше до 75-150 хвилин на тиждень), обмеження споживання солі до <2,3 г/добу (оптимально – 1,5 г), зменшення вживання алкоголю, контроль стресу та домашній моніторинг тиску визнаються невід’ємними елементами лікування.
Джерело: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001356