3 вересня, 2025
Оновлені міжнародні рекомендації ESC/EAS: сучасний підхід до ведення пацієнтів із дисліпідеміями
На щорічному Конгресі Європейського товариства кардіологів (ESC), що відбувся в Мадриді наприкінці серпня 2025 року, спільно з Європейським товариством з атеросклерозу (EAS) були представлені оновлені рекомендації щодо ведення пацієнтів із дисліпідеміями. Документ, підготовлений міжнародною групою експертів на чолі із професором Франсуа Машем (Женевська університетська лікарня), є ключовим орієнтиром для клінічної практики та суттєво доповнює попередні настанови 2019 року.
Основна мета оновлення – точніше визначення кардіоваскулярного ризику, раннє виявлення вразливих груп пацієнтів та індивідуалізований вибір терапевтичної стратегії. Це особливо важливо в умовах зростання поширеності атеросклероз-асоційованих захворювань, які залишаються провідною причиною смертності в Європі та світі.
Одним із головних нововведень стало впровадження двох сучасних алгоритмів прогнозування – SCORE2 та SCORE2-OP (для пацієнтів старше 70 років). На відміну від попередніх моделей, які враховували лише 10-річний ризик серцево-судинної смертності, нові калькулятори включають також нефатальні події – інфаркт міокарда, інсульт і ризики госпіталізації. Це дозволяє оцінювати сумарну захворюваність і смертність, що робить прогнози більш реалістичними та практично корисними навіть для лікарів первинної ланки.
Оновлений документ містить важливі уточнення щодо лікування: зокрема, після інфаркту міокарда або гострого коронарного синдрому інтенсифікація ліпідознижувальної терапії має починатися вже під час госпіталізації. Рекомендовано не відкладати комбіноване призначення високих доз статинів разом з езетимібом, що дозволяє швидше досягти цільових рівнів ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). Такий підхід має доведену користь у зниженні повторних подій і загального серцево-судинного ризику.
Уперше окремо виділені категорії пацієнтів, яким варто призначати статини навіть у відносно молодому віці. Це, зокрема, люди з ВІЛ-інфекцією старше 40 років та пацієнти, які отримують кардіотоксичні хіміотерапевтичні схеми (антрацикліни). Дані останніх досліджень свідчать, що ці групи пацієнтів мають підвищений ризик серцево-судинних ускладнень, і рання превентивна терапія значно впливатиме на прогноз.
Особливу увагу в нових рекомендаціях приділено визначенню ліпопротеїну (а) – генетично зумовленого фактора ризику, який тривалий час залишався недооціненим. Його достатньо виміряти один раз у житті, і в поєднанні з іншими показниками (ЛПНЩ, індекс маси тіла тощо) він допомагає формувати більш персоналізовану стратегію лікування. Для пацієнтів із непереносимістю статинів або при недостатньому ефекті стандартної терапії відкриваються можливості використання нових фармакологічних засобів, включно з інгібіторами PCSK9.
Важливою позицією документа є однозначна відмова від використання дієтичних добавок, зокрема червоного дріжджового рису чи вітамінних комплексів, для корекції рівня холестерину. Попри їхню популярність на фармацевтичному ринку, клінічні дані не підтверджують жодної значущої користі. Автори рекомендацій наголошують, що справжній захист серця можливий лише завдяки доказовим фармакологічним методам, а не сумнівним альтернативам.
Джерело: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf190/8234482?login=false#529497929