25 лютого, 2026
Настанова ACC/AHA пропонує змінену систематизацію та покращує маршрутизацію пацієнтів із ТЕЛА
Публікація спільної настанови Американської асоціації серця (AHA) та Американського коледжу кардіології (ACC) у виданнях Circulation і JACC формує оновлений комплексний підхід до ведення тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) у дорослих. Документ охоплює весь клінічний маршрут – від первинної оцінки ризику до вибору терапії та довготривалого моніторингу – і вперше пропонує впорядковану класифікацію гострої ТЕЛА, що дозволяє стандартизувати рішення в ургентній і стаціонарній практиці.
Ключовою інновацією є нова система категорій А–Е, яка базується на тяжкості симптомів та прогнозованому ризику ускладнень. Пацієнти з мінімальними проявами (категорії А–B) можуть бути безпечно виписані з відділень невідкладної допомоги та лікуватися амбулаторно за наявності доступу до подальшого контролю. Хворі з вираженою клінікою або ознаками гемодинамічної нестабільності (категорії C–E) потребують госпіталізації, а інколи – інтенсивної терапії або високоспеціалізованих втручань.
Діагностика залишається критично важливою після клінічного відбору. За низької та проміжної ймовірності ТЕЛА рекомендовано визначення D-димеру як первинного скринінгу, нормальні значення якого практично виключають діагноз. За підвищеного рівня або високої клінічної імовірності необхідна візуалізація, зокрема комп’ютерна томографічна ангіографія легеневих артерій, що залишається «золотим стандартом». У пацієнтів із непереносимістю контрасту альтернативою є вентиляційно-перфузійне сканування легень.
Антикоагуляція визначена базовою терапією гострої ТЕЛА. Прямі оральні антикоагулянти (апіксабан, ривароксабан, едоксабан, дабігатран) мають перевагу над антагоністами вітаміну К завдяки більш сприятливому профілю безпеки, простоті застосування та нижчому ризику значних кровотеч. Виняток становить вагітність: у цьому випадку рекомендовані низькомолекулярний або нефракціонований гепарин.
Пацієнти категорій D–E можуть потребувати системного тромболізису, катетерних методів механічного видалення тромбу або хірургічної емболектомії. Настанова деталізує також принципи вентиляційної підтримки й застосування механічних систем гемодинамічного забезпечення у критичних станах.
Суттєву увагу приділено спостереженню після гострої фази. Упродовж першого тижня після виписки необхідний контроль для оцінки прихильності до терапії та раннього виявлення кровотеч. Протягом перших трьох місяців визначаються тривалість антикоагуляції та потреба додаткових досліджень. Далі, упродовж щонайменше року, рекомендовано активний скринінг симптомів, що можуть свідчити про хронічну тромбоемболічну легеневу гіпертензію.
Окремо наголошено на важливості оцінки психічного стану, адже депресія і тривога є поширеними наслідками пережитої гострої ТЕЛА. Пацієнтам радять ранню активізацію та обмеження тривалих подорожей, а жінкам репродуктивного віку – індивідуальне консультування щодо контрацепції і подальшого ведення вагітності.
Джерело: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415