14 лютого, 2020
Случай тяжелого психоза вследствие синдрома Кушинга при первичной двусторонней макронодулярной гиперплазии надпочечников
Гиперкортизолизм представляет собой мультисистемное расстройство, которое возникает в результате неправильной и чрезмерной секреции ГК и потери нормальных механизмов обратной связи по оси гипоталамус-гипофиз. Он подразделяется на категории, зависимые и независимые от АКТГ. Первичная двусторонняя макронодулярная гиперплазия надпочечников (ПДМГН) является редкой причиной АКТГ-независимого гиперкортицизма, составляя менее 2% случаев. Обычно он проявляется в виде гипертензии, метаболических нарушений, тромбоэмболических, сердечно-сосудистых или эндокринных расстройств, но редко в качестве психоневрологического заболевания. Следовательно, задержка в диагностике и ведении когнитивных расстройств существенно увеличивает заболеваемость у этих пациентов.
В данном обзоре сообщается о случае тяжелого психоза вследствие синдрома Кушинга при ПДМГН. У 49-летнего мужчины с диабетом и гипертензией в анамнезе возникла острая дезориентация. Неконтролируемая артериальная гипертензия, гипокалиемия, метаболический алкалоз и резистентный к различным психотропным препаратам психоз обусловили подозрение на метаболическое нарушение. Дальнейшее обследование выявило несоответствующее снижение уровня утреннего кортизола после введения дексаметазона и повышенные значения сывороточного утреннего кортизола и кортизола в суточной моче в дополнение к низкому уровню АКТГ. Для оценки надпочечников была выполнена компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастным усилением. Результаты показали множественные неспецифические узлы надпочечников, билатерально размером от 3,5 до 4,5 см. Был установлен диагноз: вторичный гиперкортицизм вследствие ПДМГН. Пациента лечили с применением кетоконазола после того, как он отказался от оперативного лечения. Отмечено значительное улучшение течения психоза на протяжении недели наряду с коррекцией гипертензии, нарушений электролитного баланса и значительным снижением уровня кортизола в суточной моче.
Нейропсихиатрическое заболевание является редким проявлением и необычным первичным симптомом синдрома Кушинга при ПДМГН. Задержка в постановке диагноза часто приводит к назначению этим пациентам ненужных психотропных препаратов и длительным психиатрическим госпитализациям. Клиницисты должны быть осведомлены об этом редком явлении при проведении диагностической оценки, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность.
Shah K. et al. A case of severe psychosis due to Cushing’s syndrome secondary to primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia. Cureus. 2019.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 2 (471), січень 2020 р.