22 жовтня, 2025
Стравохід Барретта: нові стандарти індивідуального спостереження від AGA
Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) опублікувала нові клінічні рекомендації щодо моніторингу пацієнтів зі стравоходом Барретта – передраковим станом, що може прогресувати в аденокарциному стравоходу. Це одне з найагресивніших злоякісних захворювань травного тракту, частота якого за останні десятиліття суттєво зросла.
Стравохід Барретта – це метапластичне перетворення епітелію стравоходу, яке виникає внаслідок тривалого гастроезофагеального рефлюксу. Воно не спричиняє симптомів, але створює передумови для появи дисплазії та аденокарциноми. Основні фактори ризику – ожиріння, куріння і хронічний рефлюкс. Попри те, що більшість пацієнтів ніколи не розвивають новоутворення, ризик для таких людей у десятки разів вищий, ніж у загальної популяції, тому регулярний моніторинг є обґрунтованим.
AGA радить проводити ендоскопічний нагляд у більшості хворих без дисплазії, водночас утримуючись від спостереження за коротких (<1 см) сегментах метаплазії без ознак неоплазії. У рекомендаціях уперше чітко вказано, коли моніторинг можна безпечно припинити – з урахуванням віку, супутніх хвороб і співвідношення ризику та користі.
Для пацієнтів, які потребують спостереження, AGA рекомендує комбіноване використання високоякісної білої світлової ендоскопії із хромоендоскопією – це підвищує точність виявлення дисплазії. Усі підозрілі ділянки мають бути оцінені експертним патологом, що мінімізує хибні результати.
Ще одна важлива рекомендація – щоденна терапія інгібіторами протонної помпи (ІПП) як оптимальний засіб профілактики неопластичних змін. Препарати цієї групи зменшують кислотне ушкодження слизової оболонки стравоходу та ризик прогресування до дисплазії.
Попри стрімкий розвиток діагностичних технологій, AGA поки не рекомендує або не відмовляється від рутинного використання нових методів – зокрема, широкоплощинного трансепітеліального забору зразків (wide-area transepithelial sampling) або біомаркерних тестів, таких як p53 та Tissue Cypher. Їхня ефективність залишається предметом активних досліджень, проте в майбутньому вони можуть істотно змінити тактику ведення пацієнтів.
«Ці інструменти мають потенціал радикально змінити підхід до ризик-стратифікації і раннього виявлення неоплазії, – зазначив один з авторів рекомендацій доктор медичних наук Періца Давітков. – Ми вперше даємо клініцистам чіткі орієнтири, як ці методи можна інтегрувати у практику академічних і регіональних центрів».
Пацієнтів із підтвердженою дисплазією або раком, асоційованим зі стравоходом Барретта, слід направляти до спеціалізованих центрів, де доступні ендоскопічні методи видалення вражених ділянок слизової оболонки. AGA наголошує, що нові рекомендації не підвищать витрати, адже хромоендоскопія вже інтегрована в сучасні медичні системи світу, а ІПП – широко доступні. Натомість ключовим залишається навчання фахівців і забезпечення стандартів якості.
Нова настанова AGA – це перехід до персоналізованої стратегії спостереження, яка поєднує високу якість ендоскопії, зважений підхід до частоти оглядів і оптимізовану медикаментозну профілактику. Наступним кроком стане гайдлайн зі скринінгу стравоходу Барретта, запланований на 2026 рік, який має повністю оновити систему ведення цього передракового стану.
Джерело: https://gastro.org/press-releases/experts-urge-risk-based-monitoring-as-barretts-esophagus-care-moves-beyond-one-size-fits-all/