21 квітня, 2026
Оновлені настанови AGA: фокус на ранній скринінг та стратифікацію ризиків гепатоцелюлярної карциноми
Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) оприлюднила клінічні настанови щодо стратифікації ризику та нагляду за гепатоцелюлярною карциномою (ГЦК) – основною причиною смерті серед пацієнтів із цирозом. На ранніх стадіях ця онкопатологія піддається лікуванню, проте сьогодні вчасно діагностують лише 30–40 % випадків.
Ситуація ускладнюється зміною епідеміологічного профілю: на зміну вірусним гепатитам поступово приходять стеатозна хвороба печінки, асоційована з метаболічною дисфункцією (MASLD), та захворювання печінки, пов'язані з алкоголем (ALD). Хоча щорічна частота виникнення пухлин за цих нозологій є нижчою, стрімке масове зростання кількості таких хворих вимагає перегляду підходів до моніторингу.
Експерти наголошують, що найкращою тактикою зниження захворюваності є запобігання цирозу через своєчасну терапію вірусних гепатитів, корекцію метаболічного синдрому та лікування розладів вживання алкоголю. Для пацієнтів, які вже належать до групи ризику, преференційним золотим стандартом залишається ультразвукове дослідження в комбінації з визначенням рівня альфа-фетопротеїну (AFP) кожні шість місяців. Доведено, що це достовірно покращує виявлення пухлинного процесу на ранніх стадіях і сприяє виживаності.
Критично важливим є правильний відбір хворих для скринінгу. Серед осіб без наявного цирозу регулярне спостереження показане виключно специфічній підгрупі із хронічним вірусним гепатитом В. Пацієнтам без цирозу будь-якої іншої етіології рутинний моніторинг не рекомендується. Призначаючи обстеження, лікарям слід ретельно зважувати беззаперечну клінічну користь і можливу психологічну або фінансову шкоду від діагностичних процедур.
Щодо новітніх інструментів, зокрема шкали GALAD та інших радіологічних маркерів, наявна доказова база поки не дозволяє інтегрувати їх у практику замість УЗД і AFP. Асоціація категорично не рекомендує застосовувати мультиракові панелі крові для скринінгу ГЦК. Для прогнозування ризиків у пацієнтів із хронічним гепатитом В без цирозу ефективними визнано шкали PAGE-B та REAL-B, тоді як абсолютна більшість інструментів стратифікації для хворих на цироз усе ще потребують клінічної валідації.
Представлені дані чітко демонструють необхідність переходу від неселективного скринінгу до прецизійної стратифікації ризиків на тлі зміни епідеміології хвороб печінки. Очікується, що подальша валідація інноваційних біомаркерів та алгоритмів машинного навчання (наприклад, SMART-HCC) найближчим часом дозволить диференційовано визначати інтенсивність моніторингу для різних груп пацієнтів. Реальна цінність настанов AGA полягає в чіткій оптимізації діагностичного пошуку: фахівці застерігають лікарів від використання неефективних мультиракових тестів та гіпердіагностики, фокусуючи увагу на доведених стандартах.
Джерело: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(26)00243-X/fulltext