27 січня, 2026
Між користю та ризиком: харчування пацієнтів із ХХН з огляду на останні дієтичні рекомендації 2025-2030 рр.
Оновлені Дієтичні рекомендації для американців на 2025–2030 роки (Dietary Guidelines for Americans) задають загальний вектор здорового харчування, однак для пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН) вони потребують суттєвої клінічної адаптації. Нефрологи мають розглядати ці настанови не як універсальний шаблон, а як основу для індивідуалізованого раціону з урахуванням швидкості клубочкової фільтрації, стадії ХХН та виду замісної ниркової терапії.
Документ акцентує увагу на високоякісному білку, рослинних жирах, фруктах, овочах і цільнозернових продуктах, водночас обмежуючи ультраперероблену їжу та рафіновані вуглеводи. Для пацієнтів із нирковою недостатністю ключовим ризиком залишається надмірне споживання білка, особливо тваринного походження. Такий підхід підвищує азотисте навантаження, стимулює гіперфільтрацію у збережених нефронах і може прискорювати прогресування ХХН. Тому кількість та джерело білка мають коригуватися відповідно до лабораторних показників і клінічного стану пацієнта.
На окрему увагу заслуговує рекомендація щодо збільшення частки фруктів і овочів. У пацієнтів зі зниженою екскреторною функцією нирок це безпосередньо пов’язано з ризиком гіперкаліємії. Банани, цитрусові, картопля, томати, авокадо та сухофрукти можуть істотно підвищувати рівень калію в сироватці крові. За умов ХХН та особливо в пацієнтів на діалізі порушене виведення калію підвищує ризик аритмій і раптової серцевої смерті, що робить харчові рекомендації критично важливою частиною лікування.
Практичним підходом є орієнтація на продукти із нижчим вмістом калію – яблука, ягоди, виноград, білий рис, білий хліб, нежирне м’ясо птиці. Додаткову роль відіграють кулінарні методи: відварювання або замочування овочів і фруктів дозволяють знизити калієве навантаження без повної відмови від рослинної їжі. Для пацієнтів на діалізі харчування має узгоджуватися із графіком процедур, оскільки саме діаліз є основним шляхом елімінації надлишку калію.
Водночас рекомендація обмежувати перероблені продукти є безумовно корисною для нефрологічних пацієнтів. Харчові фосфатні добавки з ультраперероблених продуктів майже повністю всмоктуються і швидко накопичуються за зниженої функції нирок. Хронічна гіперфосфатемія стимулює підвищення рівнів фактора росту фібробластів 23 (FGF23) і паратгормону, що сприяє розвитку ниркової остеодистрофії та судинної кальцифікації з подальшим зростанням серцево-судинного ризику.
Отже, нові дієтичні рекомендації можуть бути корисним орієнтиром, але лише за умови клінічно зваженої інтерпретації. Для пацієнтів із ХХН персоналізований підхід до рівнів споживання білка, калію та фосфору залишається ключовим інструментом уповільнення прогресування захворювання та зниження серцево-судинних ускладнень, що підкреслює центральну роль нефролога у трансформації загальних настанов у безпечну та ефективну практику.
Джерело: https://www.hcplive.com/view/guiding-ckd-care-updated-dietary-guidelines-tim-pflederer-md