27 січня, 2026
Гострий ішемічний інсульт: принципові зміни у рекомендаціях 2026 року
Американська асоціація інсульту (American Stroke Association), підрозділ Американської асоціації серця, оприлюднила настанову 2026 року щодо раннього ведення пацієнтів із гострим ішемічним інсультом, яка повністю замінює редакцію 2018 року з оновленням 2019-го. Документ відображає суттєвий масив нових доказів і акцентує на розширенні доступу до сучасних реперфузійних методів, оптимізації діагностики, а також вперше системно охоплює педіатричний інсульт.
Ключовою зміною є розширення показань до ендоваскулярної тромбектомії (ендоваскулярне видалення тромбу – EVT). На відміну від попередніх рекомендацій, EVT тепер допускається у відібраних пацієнтів до 24 годин від початку симптомів навіть за наявності відносно великого інфарктного ядра, визначеного за шкалою ASPECTS. Також оновлені рекомендації включають частину пацієнтів з оклюзією судин заднього, а не лише переднього кола кровообігу, що раніше суттєво обмежувало показання. Важливо, що пацієнтам, для яких підходять і системний тромболізис, і EVT, обидва методи слід застосовувати послідовно без зволікань, не очікуючи спонтанного клінічного поліпшення.
У фармакологічній реперфузії оновлення стосуються не стільки показань, скільки практичної реалізації. Настанова підтверджує рівнозначну ефективність альтеплази та тенектеплази у терапевтичному вікні до 4,5 годин, але чітко підкреслює перевагу тенектеплази як однократного болюсного введення, що спрощує логістику та скорочує час до початку EVT. Для пацієнтів з інсультом пробудження (wake-up stroke) або пізнім зверненням дозволено розглядати тромболізис до 24 годин за умови наявності життєздатної мозкової тканини за даними візуалізації.
Суттєво оновлено підходи до нейровізуалізації. Якщо раніше значно акцентувалося на перфузійних методах, то тепер настанова визнає шкалу ASPECTS як прийнятний інструмент відбору кандидатів на EVT у закладах без доступу до складної перфузійної візуалізації. Водночас збережено жорсткі часові орієнтири: первинну нейровізуалізацію рекомендовано виконувати протягом 25 хвилин від моменту надходження пацієнта.
Принципово новим розділом є рекомендації щодо інсульту в дітей. Настанова пропонує чіткий алгоритм ранньої діагностики із пріоритетом МРТ та МР-ангіографії для диференціації ішемічного інсульту від патологій, схожих за клінічною картиною. Внутрішньовенне введення альтеплази може розглядатися в дітей віком від 28 днів до 18 років у межах 4,5 години, а механічна тромбектомія – у дітей старше 6 років за наявності оклюзії великої судини, включно до 24 годин за сприятливих даних візуалізації.
Окремо акцентовано на системах надання допомоги. У регіонах із доступом до центрів, спроможних виконувати тромбектомію, рекомендовано пряме транспортування пацієнтів із підозрою на оклюзію великої судини, минаючи проміжні лікарні. Там, де це неможливо, ключовим стає мінімізація часу «door-in–door-out» під час міжлікарняних переведень. Настанова підкреслює роль телемедицини, мобільних інсультних бригад і системного моніторингу якості.
Отже, рекомендації 2026 року чітко зміщують фокус із жорстких часових і візуалізаційних обмежень до більш гнучкого, але стандартизованого підходу, орієнтованого на швидкість, доступність і правильний відбір пацієнтів. Очікується, що впровадження цих змін дозволить зменшити інвалідизацію, розширити коло пацієнтів, які отримують реперфузійну терапію, і вирівняти якість допомоги незалежно від місця надання допомоги.
Джерело: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000513