3 листопада, 2026
Тромбектомія до 72 годин після інсульту може підвищувати шанси на відновлення
Механічна тромбектомія може покращувати функціональне відновлення пацієнтів з ішемічним інсультом навіть у разі проведення через 24–72 години після появи симптомів. Такого висновку дійшли автори рандомізованого дослідження LATE-MT, результати якого опубліковано у The New England Journal of Medicine. Отримані дані ставлять під сумнів підхід, за якого перевищення стандартного 24-годинного терапевтичного вікна автоматично виключає можливість ендоваскулярного втручання.
Механічна тромбектомія передбачає видалення тромбу з оклюзованої артерії за допомогою ендоваскулярного пристрою, що дає змогу відновити кровопостачання мозку. Її ефективність у межах перших 24 годин після початку інсульту вже підтверджена попередніми дослідженнями. Однак за пізнішого звернення залишалося незрозумілим, чи може відновлення кровотоку забезпечити клінічну користь, якщо частина ішемізованої тканини ще зберігає життєздатність, і наскільки виправданими є пов’язані із процедурою ризики.
У дослідженні LATE-MT взяли участь 336 пацієнтів із гострим ішемічним інсультом, спричиненим оклюзією великої судини. Учасників розподілили на дві групи: 168 пацієнтам виконали тромбектомію у період від 24 до 72 годин після появи симптомів на тлі стандартної медикаментозної терапії, ще 168 отримували лише медикаментозне лікування та підтримувальну допомогу. Дослідження проводили у 35 інсультних центрах Китаю.
Через 90 днів після інсульту приблизно 49 % пацієнтів у групі тромбектомії могли жити самостійно, порівнюючи із 35 % у контрольній групі. Крім того, після втручання частіше спостерігали відсутність значущої інвалідизації, попри можливі залишкові симптоми: 26,9 % проти 15,6 % відповідно. Пацієнти також мали кращі показники якості життя та здатності виконувати повсякденні дії.
Водночас користь супроводжувалася ризиками. Симптомний внутрішньочерепний крововилив виник у 4,8 % пацієнтів після тромбектомії, тоді як у контрольній групі таких випадків не зафіксували. Смертність протягом 90 днів також була вищою серед пацієнтів, яким виконали процедуру: 6,0 % проти 1,8 %. Ці результати потребують особливо уважного зіставлення потенційної функціональної користі з ризиком ускладнень.
Дані LATE-MT свідчать, що часовий інтервал понад 24 години сам по собі не повинен автоматично виключати розгляд тромбектомії. Водночас результати не обґрунтовують її рутинного застосування в усіх пацієнтів із пізнім зверненням. Рішення має залежати від індивідуальної оцінки стану мозкової тканини, ймовірності функціонального відновлення та ризику кровотечі. Подальше уточнення критеріїв відбору допоможе визначити, кому втручання в розширеному часовому вікні принесе найбільшу користь.
Джерело: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2609362
