6 квітня, 2026
Останні рекомендації ASH у веденні тяжкої набутої апластичної анемії
Апластична анемія є рідкісним, але потенційно фатальним синдромом недостатності кісткового мозку, що характеризується панцитопенією та гіпоклітинністю гемопоезу. Частота патології в західних країнах становить 1–2 випадки на мільйон населення щорічно, тоді як в Азії цей показник вищий у 2-5 разів. У більшості випадків патологія має імунно-опосередкований характер, коли Т-лімфоцити ушкоджують гемопоетичні стовбурові клітини.
Клінічно захворювання проявляється слабкістю, інфекційними ускладненнями та геморагічним синдромом; лабораторно визначаються нейтрофіли <500/мкл, тромбоцити <20 000/мкл і ретикулоцити <60 000/мкл, що відповідає критеріям тяжкої форми.
Сучасні рекомендації Американського товариства гематології (ASH) акцентують на необхідності ранньої та точної діагностики із застосуванням розширених лабораторних і генетичних досліджень. Диференційна діагностика повинна виключати мієлодиспластичні синдроми, пароксизмальну нічну гемоглобінурію та інші причини цитопеній. Важливим є своєчасне направлення пацієнта до спеціалізованого центру, оскільки затримка терапії суттєво погіршує прогноз.
Вибір початкового лікування базується на віці пацієнта та наявності сумісного донора. Алогенна трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин залишається методом вибору для молодих пацієнтів із повністю сумісним донором. За його відсутності стандартом є імуносупресивна терапія із застосуванням антитимоцитарного глобуліну в комбінації із циклоспорином. Нові рекомендації передбачають додавання елтромбопагу – агоніста рецепторів тромбопоетину, який стимулює гемопоез і підвищує частоту гематологічної відповіді як у дорослих, так і в дітей.
У випадках відсутності відповіді або рецидиву захворювання рекомендовано ранній перехід до терапії другої лінії, включно з повторною імуносупресією або трансплантацією. Значну увагу приділено підтримувальному лікуванню: профілактиці інфекцій, трансфузійній терапії та моніторингу ускладнень. Ведення пацієнтів має здійснюватися із залученням мультидисциплінарної команди та з урахуванням принципів спільного прийняття рішень.
Імплементація цих рекомендацій сприяє стандартизації підходів до лікування та покращенню виживаності пацієнтів. Розширення доступу до трансплантації та сучасної імуносупресивної терапії, зокрема із застосуванням елтромбопагу, може суттєво змінити перебіг захворювання. Очікується, що подальші дослідження дозволять уточнити оптимальні стратегії лікування та підвищити ефективність персоналізованої терапії за апластичної анемії.
Джерело: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/doi/10.1182/bloodadvances.2025019051/567383/American-Society-of-Hematology-2026-Guidelines-for