7 жовтня, 2019
Сравнение открытой и робот-ассистированной лапароскопической радикальной цистэктомии: онкологические результаты
Доказано, что открытая радикальная цистэктомия (ОРЦ) является важным компонентом в лечении рака мочевого пузыря (РМП) высокого риска. Учитывая, что хирургические осложнения ОРЦ остаются частыми, до последнего времени внедрялись минимально-инвазивные хирургические методики как попытка улучшить результаты лечения пациентов.
В период 2010-2013 гг. было проведено проспективное рандомизированное исследование с целью сравнить онкологические результаты у пациентов с РМП, которым выполнялась ОРЦ или робот-ассистированная радикальная цистэктомия (РАРЦ). Пациентов рандомизировали в группы ОРЦ/тазовой лимфаденэктомии (ТЛАЭ) или РАРЦ/ТЛАЭ, в ходе которых всем выполнялась открытая/экстракорпоральная деривация мочи. Медиана периода наблюдения составила 4,9 (МКР 3,9-5,9) года после операции среди выживших пациентов.
Вторичными результатами исследования были безрецидивная, онкоспецифическая и общая выживаемость.
В исследовании участвовали 118 пациентов, подвергшихся РЦ/ТЛАЭ с деривацией мочи. Шестьдесят из них были рандомизированы в группу РАРЦ и 58 — в группу ОРЦ. Четыре пациента в группе РАРЦ отказались от рандомизации и подверглись ОРЦ; однако у них был выполнен анализ по исходно назначенному лечению. При этом не отмечалось различий по рецидивам (отношение рисков [ОР] 1,27; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,69-2,36; p=0,4) или онкоспецифической выживаемости (p=0,4). Не отмечалось различий и по общей выживаемости (p=0,8). Однако паттерны рецидивирования продемонстрировали статистически незначимое возрастание количества очагов метастазирования у тех, кому выполнялась ОРЦ (суб-ОР [сОР] 2,21; 95% ДИ 0,96-5,12; p=0,064), и большее количество местных/абдоминальных очагов у пациентов после РАРЦ (сОР 0,34; 95% ДИ 0,12-0,93; p=0,035). Основным ограничением исследования было то, что оно оказалось недостаточно мощным, чтобы определить различия по рецидивам, выживаемости или паттернам рецидивирования.
Вторичные результаты этого рандомизированного исследования не продемонстрировали значимых различий по онкологическим результатам у пациентов после ОРЦ и РАРЦ. Однако различия по наблюдаемым паттернам первого рецидива подчеркивают необходимость проведения дальнейших исследований.
По материалам https://www.uroweb.ru