12 лютого, 2026
Оновлені рекомендації з глаукоми Європейського глаукомного товариства: ключові акценти 6-ї редакції (2025)
Адаптовано з European Glaucoma Society – Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition (https://bjo.bmj.com/content/109/Suppl_1/1.long)
Глаукома залишається однією із провідних причин незворотної втрати зору в світі, а її ефективне ведення значною мірою залежить від своєчасного впровадження сучасних, доказово обґрунтованих підходів до діагностики та лікування. В цьому контексті особливе значення має вихід 6-ї редакції клінічних настанов із глаукоми, підготовлених Європейським глаукомним товариством (European Glaucoma Society, EGS) та опублікованих восени 2025 року. Нове видання не лише оновлює окремі рекомендації, а й відображає еволюцію підходів до ведення пацієнтів із глаукомою з урахуванням сучасної доказової бази, клінічного досвіду та потреб самих пацієнтів.
На відміну від попередніх редакцій, 6-те видання настанов EGS робить акцент на практичних клінічних питаннях, що виникають у щоденній роботі лікаря: вибір терапії першої лінії, роль фіксованих комбінацій, значення консервантів у тривалій топічній терапії, межі застосування мінімально інвазивних хірургічних втручань, а також необхідність активної комунікації з пацієнтом щодо перебігу захворювання та супутніх проблем. Саме ці аспекти формують основу сучасної персоналізованої стратегії ведення глаукоми.
Українська офтальмологічна спільнота бере активну участь у процесі впровадження нових рекомендацій EGS у клінічну практику. До консультативної та рецензентської роботи над 6-м виданням настанов була залучена лікар-офтальмолог вищої категорії, член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор, лауреат Державної премії України в галузі науки і техніки Зоя Федорівна Веселовська. Паралельно команда Українського глаукомного товариства (УГТ) активно працює над перекладом і підготовкою української друкованої версії рекомендацій, яку планують представити в 2026 році. Уже в березні відбудеться спеціальний науково-практичний симпозіум, присвячений обговоренню та практичному впровадженню ключових положень нових рекомендацій, що підкреслює актуальність і своєчасність детального аналізу змін, запропонованих EGS. Зареєструватися та дізнатися більше про майбутній захід можна, скориставшись посиланням https://mstl.ink/s/?l=jcgPB або QR-кодом наприкінці публікації.
! Нове видання настанов EGS містить низку ключових оновлень та рекомендацій, які безпосередньо впливають на клінічну практику офтальмолога. Зокрема, у фокусі уваги – вибір першої лінії терапії, підходи до зниження внутрішньоочного тиску (ВОТ), роль фіксованих комбінацій та препаратів без консервантів, а також межі застосування мінімально інвазивних хірургічних втручань.
Ці оновлення відображають не лише еволюцію доказової бази, а й прагнення до персоналізованого підходу в лікуванні глаукоми з урахуванням потреб і безпеки пацієнта, а також необхідності активної комунікації лікаря з пацієнтом щодо перебігу захворювання та супутніх проблем, зокрема синдрому сухого ока.
В наступних розділах детально розглянуто кожне оновлення з поясненням того, як воно впливає на клінічні рішення в Україні та які можливості надають сучасні терапевтичні стратегії для ефективного контролю глаукоми.
Перша лінія терапії при первинній відкритокутовій глаукомі: що нового?
В новому виданні настанов EGS, як і раніше, рекомендовано розпочинати лікування з монотерапії, проте вперше підкреслюється, що дозволяється застосування фіксованих комбінацій препаратів як терапії першої лінії при первинній відкритокутовій глаукомі (ВКГ). Фіксовані комбінації можуть використовуватись у певних клінічних ситуаціях, наприклад, у пацієнтів із високим ВОТ (≥20 мм рт. ст.) або тяжким перебігом захворювання (сильна рекомендація / високий рівень доказів) [1].
Застосування фіксованих комбінацій, особливо без консервантів, дозволяє:
- зменшити кількість крапель і складність режиму терапії;
- забезпечити стабільний добовий контроль ВОТ;
- знизити ризик прогресування захворювання;
- обмежити системний і місцевий вплив консервантів.
Серед фіксованих комбінацій, що розглядаються як терапія першої лінії, найпопулярнішою є дорзоламід 2% / тимолол 0,5%, яка знижує ВОТ завдяки поєднанню механізмів дії: дорзоламід інгібує карбоангідразу, зменшуючи продукцію водянистої вологи, а тимолол блокує β-адренорецептори, що також сприяє зниженню продукції водянистої вологи та стабілізує ВОТ протягом доби.
На ринку України оригінальна комбінація представлена компанією «Сантен» під торговою назвою Косопт. Препарат здобув популярність завдяки потужній доказовій базі щодо ефективності та безпеки: крім вираженого зниження ВОТ і стабільного добового контролю, він має доведену здатність зменшувати ризик прогресування глаукоми, підтверджену рандомізованими клінічними дослідженнями [2].
Косопт багато років застосовується в світі та країнах Європейської економічної зони. За даними IQVIA MAT 04/2025, Косопт посідає першу позицію в сегменті інгібіторів карбоангідрази як у натуральному, так і в грошовому еквіваленті в регіоні Європа – Середня Азія – Африка (EMEA).
Які ефективні препарати для зниження ВОТ?
Аналоги простагландинів ефективно знижують ВОТ і зазвичай рекомендуються як препарати першого вибору при ВКГ (сильна рекомендація / високий рівень доказів) [1].
Втім, важливим аспектом лікування є не лише вибір правильної молекули, а й врахування впливу на поверхню ока допоміжних речовин, зокрема консервантів.
Механізми розвитку хвороби сухого ока (ХСО) при глаукомі:
- нестабільність слізної плівки через запалення та зменшення сльозопродукції;
- посилене випаровування сліз через дисфункцію мейбомієвих залоз;
- посилення патологічних процесів за тривалої інстиляції протиглаукомних препаратів, передусім консервантовмісних.
Фармакологічне лікування глаукоми може різко порушувати гомеостаз слізної плівки та поверхні ока. Тяжкість токсичних і алергічних реакцій на топічні протиглаукомні препарати залежить від кількості крапель, тривалості лікування та наявності консервантів [3-5]. Основними структурними наслідками тривалого лікування консервантовмісними очними краплями є втрата келихоподібних клітин та дисфункція мейбомієвих залоз і додаткових слізних залоз, що спричиняє порушення слізної плівки та витончення слизового, водянистого й ліпідного шарів. Запалення поверхні ока може розвиватися вже через 3 міс після початку лікування [6].
В таких випадках доцільним є застосування безконсервантних препаратів, які краще підтримують стан кон’юнктиви та рогівки, забезпечують ліпшу переносимість, зменшують дискомфорт пацієнта. Паралельно рекомендується додавати сльозозамінники, що відновлюють усі шари слізної плівки, включно з ліпідним, для підтримки гомеостазу поверхні ока.
Ще одним важливим нюансом є вибір між оригінальними препаратами та їхніми генериками. Ідентичність дії генериків за глаукоми залишається під сумнівом, адже вони не є 100% копією оригінального засобу, а для офтальмологічних препаратів не вимагаються дані біоеквівалентності при реєстрації. Генерик здатен приблизно знижувати ВОТ (що схоже на дію оригіналу), але не може гарантувати повторення результатів, отриманих у рандомізованих багатоцентрових дослідженнях щодо зниження ризику прогресування глаукоми.
Який обрати підхід до хірургічного лікування при неускладненій та прогресуючій ВКГ?
Трабекулектомія залишається найефективнішою операцією при неускладненій ВКГ (сильна рекомендація / високий рівень доказів) [1]. Це зумовлено тим, що традиційна фільтраційна операція створює дренажний шлях для відтоку внутрішньоочної рідини, що дозволяє досягати значно нижчих цільових значень ВОТ порівняно з менш інвазивними підходами. Трабекулектомія демонструє суттєвіше зниження ВОТ у довгостроковій перспективі: порівняно з деякими мінімально інвазивними глаукомними втручаннями (МІГВ) середнє зниження ВОТ після трабекулектомії було більшим, а частка пацієнтів, які досягли цільових тисків, – вищою в групі трабекулектомії [7].
Також мета традиційної фільтраційної операції – утримання низького ВОТ протягом тривалого часу з можливістю отримати дуже низькі цільові рівні (наприклад, ≤10 мм рт. ст.), що особливо важливо для пацієнтів із високим ризиком прогресування глаукомної оптичної нейропатії [8].
МІГВ зазвичай не показані пацієнтам із прогресуючою глаукомою. Окремі процедури МІГВ застосовуються за неускладненої глаукоми і спрямовані переважно на зниження ВОТ та/або зменшення медикаментозного навантаження. Через обмежений потенціал зниження ВОТ вони частіше застосовуються в пацієнтів із ранньою або помірною ВКГ, де досягнення дуже низьких цільових рівнів тиску не є критично необхідним [9].
При прогресуючій ВКГ трабекулектомія залишається найефективнішою операцією в разі неускладненої ВКГ (сильна рекомендація / високий рівень доказів).
Порівняно з медикаментозною терапією трабекулектомія забезпечує кращі результати щодо зниження ВОТ і стабілізації полів зору. МІГВ не показані пацієнтам із прогресуючою глаукомою, тоді як інші техніки, що формують фільтраційний міхур, можуть застосовуватися.
Деякі хірургічні техніки, що формують фільтраційний міхур, демонструють потенціал до значнішого зниження ВОТ порівняно з МІГВ, зберігаючи водночас відносну безпеку і довгострокову стабільність результатів. Прикладом сучасного пристрою, що формує фільтраційний міхур, є PreserFlo MicroShunt, який характеризується низькою інвазивністю, відносною простотою встановлення та хорошими довгостроковими клінічними результатами (зниження ВОТ, зменшення медикаментозного навантаження) [10]. Наразі їхнє використання в Україні частково обмежене через відсутність реімбурсації та відносно високу вартість самої процедури.
Сухість очей та комплаєнс: на що звертати увагу при комунікації з пацієнтами?
В 6-й редакції настанов EGS значну увагу приділено аспектам комплаєнсу та взаємодії лікаря з пацієнтом. Ефективність лікування глаукоми залежить не лише від вибору оптимального препарату, а й від того, наскільки пацієнт усвідомлює цілі терапії, дотримується режиму інстиляцій і розуміє можливі побічні ефекти. Рекомендації підкреслюють необхідність регулярного оцінювання рівня комплаєнсу, активного навчання пацієнта та адаптації терапії до індивідуальних потреб.
У процесі тривалого лікування пацієнти можуть відчувати сухість очей і дискомфорт, що частково пов’язано із застосуванням препаратів з консервантами. В пацієнтів із глаукомою, які застосовують консервантовмісні краплі, найпоширенішими симптомами ХСО є дискомфорт після інстиляції, відчуття тиску під повіками або стороннього тіла, сухість очей, надмірне сльозовиділення та свербіж повік [5].
Лікування пацієнтів із ХСО базується на двох ключових принципах:
- зменшення негативного впливу лікування глаукоми на поверхню ока;
- раннє розпізнання та своєчасне лікування ХСО.
Базовий захід – мінімізація застосування консервантовмісних топічних препаратів для контролю ВОТ [11]. Офтальмологам також рекомендується розглядати комбіновані топічні гіпотензивні засоби, щоб зменшити кількість крапель, котрі наносяться на поверхню ока [12].
Обираючи сльозозамінники для пацієнтів із глаукомою та ХСО, слід надавати перевагу засобам, які, крім зволожувальної дії, комплексно підтримують усі шари слізної плівки, включно з ліпідним. У певних випадках доцільним є своєчасне хірургічне втручання.
Висновки
Вихід 6-го видання рекомендацій з глаукоми Європейського глаукомного товариства (EGS, 2025) є важливою подією для всієї офтальмологічної спільноти та суміжних спеціальностей. Оновлені настанови не лише систематизують сучасну доказову базу, а й пропонують практично орієнтований, персоналізований підхід до ведення пацієнтів із глаукомою з урахуванням вибору стартової терапії, ролі фіксованих комбінацій, впливу лікування на поверхню ока, комплаєнсу та своєчасного хірургічного втручання.
Для України ці рекомендації мають особливу цінність, оскільки їхнє впровадження сприятиме гармонізації національної клінічної практики з європейськими стандартами, покращенню довгострокового контролю ВОТ і зниженню ризику прогресування глаукоми в реальних клінічних умовах.
Запланований на березень 2026 року науково-практичний захід, присвячений впровадженню 6-го видання рекомендацій EGS в Україні, є унікальною можливістю для офтальмологів, офтальмохірургів і сімейних лікарів не лише ознайомитися із ключовими оновленнями, а й обговорити їхнє практичне застосування, клінічні кейси та алгоритми ведення пацієнтів.
Запрошуємо професійну спільноту долучитися до заходу, щоб бути серед перших, хто інтегрує нові рекомендації EGS у щоденну клінічну практику та формує сучасний стандарт допомоги пацієнтам із глаукомою в Україні.
Література
- European Glaucoma Society – Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition.
- Konstas A. G., Schmetterer L., Katsanos A. et al. Dorzolamide/Timolol Fixed Combination: Learning from the Past and Looking Toward the Future. Adv Ther., 2021; 38 (1): 24-51. doi:10.1007/s12325-020-01525-5.
- Mastropasqua R., Agnifili L., Mastropasqua L. Structural and Molecular Tear Film Changes in Glaucoma. Curr Med Chem., 2019; 26 (22): 4225-4240. doi:10.2174/0929867325666181009153212.
- Van Went C., Alalwani H., Brasnu E. et al. Évaluation de la sensibilité cornéenne chez les patients traités médicalement pour un glaucome ou une hypertonie oculaire [Corneal sensitivity in patients treated medically for glaucoma or ocular hypertension]. J Fr Ophtalmol., 2011; 34 (10): 684-690. doi:10.1016/j.jfo.2011.07.011.
- Aguayo Bonniard A., Yeung J. Y., Chan C. C., Birt C. M. Ocular surface toxicity from glaucoma topical medications and associated preservatives such as benzalkonium chloride (BAK). Expert Opin Drug Metab Toxicol., 2016; 12 (11): 1279-1289. doi:10.1080/17425255.2016.1209481.
- Russ H. H., Nogueira-Filho P.A., Barros Jde N. et al. Ocular surface evaluation in patients treated with a fixed combination of prostaglandin analogues with 0,5% timolol maleate topical monotherapy: a randomized clinical trial. Clinics (Sao Paulo), 2013; 68 (10): 1318-1324. doi:10.6061/clinics/2013(10)05.
- Jahangir K., Awan L. C.A.H., Farooq N., Rahman J. u., Zainab M., Khan M. A., & Shah I. U. (2024). Long-Term Outcomes of Microinvasive Glaucoma Surgery (MIGS) vs. Trabeculectomy. Journal of Neonatal Surgery, 13, 1322-1327.
- Meyer A. M., Rosenberg N. C., Rodgers C. D. et al. Attaining Intraocular Pressure of ≤10 mm Hg: Comparison of Tube and Trabeculectomy Surgery in Pseudophakic Primary Glaucoma Eyes. Asia Pac J Ophthalmol (Phila), 2019; 8 (6): 489-500. doi:10.1097/01.APO.0000605088.02788.6d.
- Brandão L. M., & Grieshaber M. C. (2013). Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants. Journal of Ophthalmology, 2013: 705915. doi: 10.1155/2013/705915. PMID:24369494; PMCID: PMC386347.
- Pillunat K. R., Herber R., Jamke M. et al. Early Results of Preserflo MicroShunt for Primary Open Angle Glaucoma in White Patients. J Glaucoma, 2025; 34 (2): 103-113. doi:10.1097/IJG.0000000000002509.
- Katz G., Springs C. L., Craven E. R., Montecchi-Palmer M. Ocular surface disease in patients with glaucoma or ocular hypertension treated with either BAK-preserved latanoprost or BAK-free travoprost. Clin Ophthalmol., 2010; 4: 1253-1261. Published 2010 Nov 3. doi:10.2147/OPTH.S14113.
- Konstas A. G., Boboridis K. G., Kapis P. et al. 24-Hour Efficacy and Ocular Surface Health with Preservative-Free Tafluprost Alone and in Conjunction with Preservative-Free Dorzolamide/Timolol Fixed Combination in Open-Angle Glaucoma Patients Insufficiently Controlled with Preserved Latanoprost Monotherapy. Adv Ther., 2017; 34 (1): 221-235. doi:10.1007/s12325-016-0448-9.
Підготувала Ганна Кирпач
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (614), 2026 р