9 листопада, 2017
ERS International Congress 2017: обзор главного события европейской пульмонологии
9-13 сентября в Милане (Италия) состоялся ожидаемый многими профильными специалистами
27-й Международный конгресс Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ERS).
В этом году мероприятие отличали рекордная посещаемость, а также инновационный формат, подразумевающий использование современных технологий в работе форума. Это позволило участникам не только присутствовать на наиболее интересующих их мероприятиях, но и получать информацию о новостях из других секций в режиме реального времени. Прекрасная организация конгресса обеспечила возможность заранее составить план посещения конференций, брифингов, мастер-классов, круглых столов, участвовать в опросах, интервью и дискуссиях благодаря интерактивным технологиям. Впрочем, высокий уровень организации ERS – уже скорее фирменный знак, нежели новация. Именно поэтому из года в год увеличивается количество участников, приезжающих сюда буквально со всех континентов и создающих уникальный контент конгресса, который формирует тенденции развития мировой респираторной медицины, аллергологии и иммунологии.
Разумеется, невозможно осветить четыре насыщенных дня мероприятия в формате газетной статьи, поэтому мы расскажем лишь о тех новостях, прозвучавших на ERS 2017, которые показались нам наиболее интересными.
Более 25% жителей стран Европейского союза являются пассивными курильщиками
По данным нового исследования, впервые озвученным на ERS 2017, >25% офисных сотрудников подвергаются на работе воздействию табачного дыма. Исследование ученых из Имперского колледжа Лондона (Великобритания) включало все 28 стран Европейского союза (ЕС). Власти большинства этих государств приняли закон, согласно которому курение на работе запрещено с целью защиты сотрудников от пассивного курения. Хотя в ходе исследования отмечалось уменьшение количества людей, подвергшихся воздействию так называемого вторичного дыма в ресторанах и барах, оно также показало, что тех, кто подвергается воздействию табачного дыма на рабочих местах, стало больше.
Полученные результаты основывались на данных анкетирования более чем 55 тыс. человек, из них около 50% были опрошены в 2009 г., остальные – в 2014-м. За это время в нескольких странах, включая Болгарию, Испанию, Бельгию и Венгрию, были приняты более строгие законы о запрете курения в общественных местах и на рабочем месте. Утверждение новых и более эффективное соблюдение уже существующих законов нашли отражение в результатах опроса. В 2014 г. каждый 4-й из опрошенных сказал, что подвергается пассивному курению при посещении бара, тогда в 2009 г. на этом акцентировал внимание почти каждый 2-й участник опроса (для сравнения: 25,1 против 45,1% соответственно).
О пассивном курении, которому подвергаются посетители ресторанов, в 2014 г. информировал каждый 9-й, в то время как в 2009-м – каждый 3-й из опрошенных (11,8 против 30,2% соответственно). Однако в 2014 г. тех, кто испытал воздействие вторичного табачного дыма на рабочем месте в закрытом помещении, было 27,5%, тогда как в 2009-м данный показатель составлял 23,8%.
Исследователи утверждают, что увеличение числа пассивных курильщиков среди работающих в закрытых помещениях может быть связано с более строгим контролем, лучшей осведомленностью населения о вреде пассивного курения и большей настороженностью.
Результаты исследования были представлены профессором Ф. Филиппидисом, сотрудником кафедры общественного здравоохранения Имперского колледжа Лондона. В своем выступлении он подчеркнул: «Это исследование помогло отследить прогресс, достигнутый странами ЕС во внедрении законов, запрещающих курение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что усилия по защите людей от влияния курения в общественных местах оказались не напрасными. Однако нас беспокоит, что число сотрудников офисов и работников промышленной сферы, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма, увеличивается. Примером успешной борьбы с подобным явлением считаются такие страны, как Швеция, Великобритания и Ирландия, в то время как Греция и Кипр пока что значительно в этом отстают».
Негативные последствия пассивного курения подтверждены в ходе многочисленных медицинских исследований. Среди тяжелых последствий – увеличение риска возникновения инсульта, ишемической болезни сердца и рака легких; также пассивное курение ежегодно является прямой или косвенной причиной более чем 600 тыс. летальных исходов в мире. По словам Ф. Филиппидиса, впереди у борцов за европейское общественное здоровье еще много работы. При этом он отметил, что принятие «правильного» закона – лишь половина дела; правительствам стран ЕС необходимо жестко контролировать его выполнение.
Дети, страдающие астмой, переносят заболевание легче, если живут вблизи парков и скверов
Согласно результатам исследования у городских детей с бронхиальной астмой (БА), проживающих вблизи зеленых зон, количество дней с обострениями заболевания в году меньше, чем у больных детей, живущих в «каменных джунглях». В исследовании изучалась корреляция количества дней обострений персистирующей БА и расстояния от дома, где живет ребенок, до ближайшего парка. Учитывался также возраст детей.
Результаты работы были представлены К. Де Приест и профессором А. Бутц, сотрудниками Школы медсестринства и медицины Университета Джона Хопкинса и Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе (США). «Жизнь в городской среде повышает риск развития БА и тяжелого течения уже имеющегося заболевания. Это связано с воздействием поллютантов, которыми перенасыщен городской воздух. Предыдущие работы в этом направлении показали, что детям с БА полезны физические упражнения.
Наличие зеленых зон помогает решить сразу две задачи: способствует физической активности и очищает насыщенный вредными выбросами городской воздух», – прокомментировали ученые.
Целью исследования был поиск простых методов, позволяющих улучшить течение БА у детей, которые живут в городе, подобном Балтимору. Его население составляет около 620 тыс. человек, а уровень загрязнения сравним с таковым Нью-Йорка и Лос-Анджелеса. Ученые изучали жизнь и привычки 196 детей с БА в возрасте 3-12 лет (их включили в испытание в результате отбора медицинских карт в службе неотложной медицинской помощи). Каждый из пациентов имел в анамнезе ≥2 госпитализаций по поводу БА в течение последних 12 мес. Большинство участников являлись афроамериканцами, выходцами из малообеспеченных семей, имели только социальную медицинскую страховку, что ассоциировалось с высоким риском смерти.
Авторы исследования спрашивали родителей, в течение какого периода за последний год у их ребенка наблюдались такие симптомы, как нехватка дыхания, боль в груди и кашель, а затем сопоставляли расстояние между местом проживания семьи больного ребенка и ближайшей зеленой зоной.
Оказалось, что дети проживали в среднем всего в 250 метрах от ближайшего парка (некоторые – непосредственно рядом с ним, другие – на расстоянии более километра). Исследование показало, что дополнительный день обострения БА в году добавляли 305 м расстояния между домом и парком. Так, у ребенка, проживавшего непосредственно рядом с парком, количество дней с наличием симптомов равнялось 5, а у пациента, чей дом располагался в 305 м от парка, – уже 6. Среди детей старшего возраста, живущих рядом с парком, было в среднем 5 симптоматических дней, тогда как у ребенка, проживающего в доме всего в 152 м от парка, этот показатель составлял 6.
«Закономерность расценена нами как сильная для детей в возрасте ≥6 лет. Мы связываем это с тем, что у детей старшего возраста имеется больше свободы выбора – они охотнее гуляют в парках. Таким образом, рациональное городское планирование потенциально способно уменьшить количество дней обострений БА у детей», – заключила К. Де Приест.
Авторы планируют продолжить научный поиск и изучить в будущем степень влияния на течение БА различных видов и объемов зеленых насаждений в городских парках и скверах.
Курение электронных сигарет повышает сосудистую жесткость, артериальное давление и частоту сердечных сокращений
За последние несколько лет число пользователей электронных сигарет (ЭС) резко возросло. Сами пользователи считают их практически безвредными. Несомненно, подпитывают эту уверенность и производители ЭС, которые позиционируют продукт как средство для снижения вреда от курения и помощи людям, пытающимся бросить курить. Однако в настоящее время безопасность ЭС все чаще подвергается сомнению, получены доказательства неблагоприятных последствий использования ЭС для здоровья.
Новое исследование, проведенное в 2016 г. М. Лундбеком, научным руководителем Университетской больницы Каролинского института (г. Стокгольм, Швеция), и его коллегами, впервые показало, что ЭС с никотином способствуют повышению жесткости артерий.
В исследовании приняли участие 15 молодых здоровых добровольцев (средний возраст 26 лет; 59% составляли женщины, 41% – мужчины). Все они были малокурящими (курили максимум 10 сигарет в месяц) и не использовали ЭС. Участники были рандомизированы на 2 группы: в 1-й группе использовали ЭС с никотином, во 2-й – ЭС без никотина. Все участники курили суммарно 30 мин в течение 1 дня. Исследователи измеряли артериальное давления (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальную жесткость сразу же после курения ЭС, затем через 2 и 4 ч. В первые 30 мин после курения ЭС, содержащих никотин, фиксировалось значительное повышение АД, ЧСС и артериальной жесткости. При этом такой эффект не наблюдался у добровольцев, куривших ЭС без никотина. «Отмеченное нами непосредственное увеличение артериальной жесткости, скорее всего, связано именно с никотином, – прокомментировал М. Лундбек. – Оно было временным, однако те же временные эффекты на артериальную жесткость были продемонстрированы и после использования обычных сигарет. Хроническое воздействие как активного, так и пассивного курения сигарет вызывает постоянное прогрессирующее увеличение артериальной жесткости. Поэтому мы предполагаем, что длительное использование ЭС с никотином может оказывать воздействие на артериальную жесткость в долгосрочной перспективе. Полученные нами данные подчеркивают необходимость критического и осторожного отношения к ЭС, особенно со стороны специалистов здравоохранения.
Пользователи ЭС должны быть предупреждены о потенциальных опасностях этого продукта».
Спиолто® Респимат® (тиотропий/олодатерол) – новое слово в поддерживающей терапии ХОЗЛ от «Берингер Ингельхайм» (Германия)
Препараты компании «Берингер Ингельхайм» хорошо знакомы большинству пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ). Так, только тиотропий в виде препарата Спирива®, выпускаемый в ингаляторах типа ХендиХейлер® и Респимат®, ежегодно облегчает жизнь 40 млн пациентов с ХОЗЛ. В ходе ERS 2017 были озвучены результаты последних клинических исследований нового препарата компании, в котором тиотропий усилен олодатеролом, – Спиолто® Респимат®. Анализ исследований III фазы OTEMTO® и TONADO® показал эффективность и безопасность тиотропия (холинолитика длительного действия) в сочетании с β2-агонистом длительного действия олодатеролом по сравнению с монотерапией и плацебо у пациентов с ХОЗЛ. В этих двойных слепых, в параллельных группах, с активным контролем, многоцентровых рандомизированных исследованиях пациенты получали тиотропий + олодатерол 2,5/5 мкг/сут или 5/5 мкг/сут, тиотропий 5 мкг/сут или 2,5 мкг/сут (только в исследовании TONADO®), олодатерол 5 мкг/сут (только в исследовании TONADO®) или плацебо (только в исследовании OTEMTO®). В этом анализе использовались одобренные дозы тиотропий + олодатерол 5/5 мкг/сут, тиотропий 5 мкг/сут и олодатерол 5 мкг/сут. Первичными конечными точками в данных исследованиях были оценка качества жизни (общий балл согласно анкете госпиталя Святого Георга (St. George’s Respiratory Questionnaire), изменение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) (3-часовой профиль в промежуток времени от 0 до 3 ч после приема исследуемого препарата) и оценка ОФВ1 в конце суток после приема исследуемого препарата (за 1 ч 10 мин до приема следующей дозы) на 12-й неделе (исследование OTEMTO®) и 24-й неделе (исследование TONADO®) лечения по сравнению с исходным уровнем. В обоих исследованиях данные первичные конечные точки были достигнуты. Во всех возрастных группах, получавших тиотропий + олодатерол 5/5 мкг/сут, по сравнению с монотерапией или плацебо показатели индекса одышки существенно улучшались, а использование скоропомощных препаратов сокращалось. Результаты проведенных исследований позволяют говорить о препарате Спиолто® Респимат® компании «Берингер Ингельхайм» как о новом слове в лечении пациентов с ХОЗЛ.
Регулярное использование медсестрами антисептиков может быть ассоциировано с прогрессированием ХОЗЛ
Согласно результатам нового исследования, проведенного в США с участием более чем 55 тыс. медсестер, регулярное использование дезинфицирующих средств связано с более высоким риском развития у медсестер обострения ХОЗЛ.
Профессор О. Дюма (г. Вильжюиф, Франция) утверждает, что в зависимости от вида антисептика и обрабатываемых им поверхностей дезинфекция на работе может повышать риск развития обострения ХОЗЛ у медсестер на 24-32%.
Ученые проанализировали данные 55 185 медсестер, включенных в наблюдение, начавшееся еще в 1989 г. Сначала исследователи изучили данные тех медсестер, которые все еще работали по специальности и не имели анамнеза ХОЗЛ по состоянию на 2009 г., а затем наблюдали за ними в течение 8 лет – до мая 2017 года.
За это время у 663 медсестер было диагностировано ХОЗЛ. Частота применения медсестрами дезинфектантов оценивалась с помощью специально разработанного опросника. Результаты были скорригированы с учетом таких факторов, как курение, возраст, индекс массы тела и этническая принадлежность.
«Мы обнаружили, что у медсестер, применяющих дезинфицирующие средства для чистки поверхностей по крайней мере 1 раз в неделю, риск развития ХОЗЛ повышен на 22%», – резюмировал О. Дюма.
Было также высказано предположение о негативном влиянии еженедельного использования дезинфицирующих средств для очистки инструментов, но в ходе исследования эта версия не получила подтверждения.
Ученые рассмотрели и воздействие конкретных дезинфицирующих средств: глутарового альдегида (используется для обработки медицинских инструментов), отбеливателя на основе хлора, перекиси водорода, спиртовых и четвертичных аммониевых соединений (в основном предназначены для дезинфекции полов и мебели). Их применение ассоциировалось с повышением риска развития ХОЗЛ на 24-32%.
«В исследовании 37% медсестер еженедельно использовали дезинфицирующие средства для очистки поверхностей, 19% – для обработки медицинских инструментов. Предыдущие работы продемонстрировали связь применения дезинфицирующих средств с дыхательными нарушениями, такими как БА, у медицинских работников. Потенциальным неблагоприятным последствиям воздействия дезинфицирующих средств (в частности, ХОЗЛ) ранее уделялось гораздо меньше внимания, хотя 2 последних наблюдения с участием европейцев показали, что работа санитаркой в больнице сопряжена с более высокой вероятностью возникновения ХОЗЛ. Насколько нам известно, наше сегодняшнее сообщение об ассоциации использования конкретных дезинфицирующих средств и развития ХОЗЛ у работников здравоохранения является первым. Полученные результаты указывают на настоятельную необходимость включения пункта о соблюдении принципов гигиены труда в руководства по очистке и дезинфекции поверхностей и инструментов в лечебных учреждениях», – заключили авторы работы.
Заместительная гормональная терапия у женщин среднего возраста положительно влияет на легочную функцию
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) способна замедлить снижение функции легких у женщин среднего возраста – с таким неожиданным заявлением выступили на конгрессе авторы исследования.
В испытании длительностью примерно 20 лет (с начала 1990-х гг. по 2010 год) приняли участие 3713 женщин в возрасте 44-67 лет из Норвегии, Швеции, Исландии, Эстонии, Дании, Бельгии, Германии, Франции, Испании и Великобритании.
Полученные данные позволили сделать вывод, что у женщин, принимавших ЗГТ в течение ≥2 лет, функция легких была лучше по сравнению с участницами, никогда не получавшими ЗГТ. К. Трибнер, научный сотрудник Норвежского университета Бергена, сообщил: «Пик активности легких приходится на возраст 25-27 лет, затем она постепенно снижается. Крайне важно отслеживать факторы, улучшающие и ухудшающие легочную функцию. К последним относится менопауза. Ключевым является вопрос, может ли ЗГТ, по крайней мере частично, противодействовать этому процессу».
Легочную функцию у участниц определяли дважды – с интервалом в 20 лет. Исследование форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) в динамике показало, что у женщин, принимавших ЗГТ в течение ≥2 лет, данный показатель снизился в среднем на 46 мл меньше по сравнению с таковым у никогда не принимавших ЗГТ. Следует отметить, что приблизительно такое же снижение ФЖЕЛ наблюдается у здоровой женщины, которая выкуривает 1 пачку сигарет в день на протяжении 3 лет.
«Эти результаты, скорее всего, не будут клинически значимы для здоровых женщин. Однако при наличии заболеваний дыхательных путей снижение функции легких способно повлиять на качество жизни, привести к увеличению одышки, снижению работоспособности и повышению утомляемости», – прокомментировал К. Трибнер. Полученные данные показывают, что ЗГТ важна для сохранения функции легких у женщин среднего возраста.
Анализ сосредоточился на эффектах пероральной ЗГТ в целом, без фокусирования на конкретных препаратах. Исследователи скорригировали факторы, способные повлиять на результаты (тип спирометра, продолжительность наблюдения и уровень клинического центра).
Сниженная физическая активность и хирургическая менопауза не были в значительной степени связаны с уменьшением функции легких. «Однако физическая активность имеет ряд положительных эффектов, поэтому, по моему личному мнению, женщинам в менопаузе желательно дозированно выполнять физические упражнения», – уточнил К. Трибнер. Он подчеркнул, что результаты не должны рассматриваться как пропаганда ЗГТ, в том числе как способа минимизации последствий курения.
Хотя ЗГТ может облегчить симптомы менопаузы и защитить от остеопороза, ее использование также достоверно связано с увеличением риска развития рака грудной железы и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому полученные данные прежде всего будут полезны лечащему врачу при принятии решения о назначении ЗГТ женщине, имеющей сниженную легочную функцию (ХОЗЛ, БА и т. д.). Отныне на этот вопрос он сможет ответить утвердительно.
ERS 2017 был полезен как с научной, так и с чисто практической точки зрения. На конгрессе ежегодно презентуется интересная для специалистов информация, рассматриваются не только академические или регуляторные вопросы пульмонологии, но и проблемы общественного здравоохранения, профилактики и реабилитации. Это позволяет смотреть на респираторную медицину и аллергологию в более широком аспекте, привлекать к участию в обсуждениях не только ученых, но и практикующих врачей, медсестер, специалистов здравоохранения всех уровней и даже пациентов. То, что в Европе существует такая интегральная научно-образовательная платформа, как ERS, – большое достижение мирового медицинского сообщества.
Также приятно отметить, что в работе конгресса приняли участие не только такие мировые зарубежные лидеры, как «Берингер Ингельхайм», «ГлаксоСмитКляйн», «Берлин Хеми», «Новартис» и многие другие, но и отечественная корпорация «Юрія-Фарм» – единственная среди украинских фармацевтических компаний, которая уже пятый год подряд участвует в этом крупнейшем научном форуме по респираторной медицине.
Конгресс завершил свою работу, и впереди у участников и организаторов этого ежегодного мероприятия долгие месяцы подготовки к следующему конгрессу – ERS 2018, который состоится 15-19 сентября 2018 года в Париже (Франция).
Подготовила Александра Меркулова
№ 19 (416) жовтень 2017 p.