Инфекции мочевыводящих путей: рекомендации EUA‑2018

23.01.2019

Статья в формате PDF

В рамках научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и почки», которая прошла в Киеве 14 сентября, был представлен доклад заведующего кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика (г. Киев), заслуженного врача Украины, доктора медицинских наук, профессора Дмитрия Дмитриевича Иванова «Лечение инфекций мочевыводящей системы: руководство 2018».

Этиология и диагностические стандарты: без новостей

Главным и наиболее частым этиологическим фактором возникновения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) служит Escherichia сoli (75-80% случаев). Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas способны спровоцировать ИМП лишь в 10-15% случаев. Согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией урологов (EAU) в 2017-2018 гг., ИМП делятся на:

  • неосложненные, к которым относятся цистит, пиелонефрит и рецидивирующие инфекции;
  • осложненные – катетер-ассоциированные инфекции, ИМП у мужчин, уросепсис.

Золотым стандартом диагностики ИМП по-прежнему остаются общеклинический осмотр, общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Также возможно выполнение экспресс-теста с помощью тест-полосок.

Клинические рекомендации по терапии ИМП

В рекомендациях EUA‑2018 были внесены изменения в варианты терапии пиелонефрита (табл.).

Одной из терапевтических опций для лечения ИМП является применение цефалоспоринов третьего поколения. Препарат ­Цефпотек 200, представленный на украинский рынок фармцевтической компанией «Нобель», является цефалоспорином третьего поколения и соответствует фармакологическим стандартам, необходимым для пероральной терапии неосложненного пиелонефрита. Цефподоксим можно включать в схемы ступенчатой антибактериальной терапии, назначая после инъекционных форм цефалоспоринов, особенно в терапии пиелонефрита у женщин.

Еще одним препаратом, также выпускаемым компанией «Нобель» и рекомендованным EAU, является левофлоксацин – Лебел. Обладая основными свойствами группы фторхинолонов, Лебел имеет широкий спектр антимикробной активности. Согласно данным исследования G. Richard и соавт. (1998), левофлоксацин имеет больший профиль безопасности по сравнению с другими фторхинолонами и может эффективно использоваться для терапии ИМП, особенно у мужчин.

Возможны ли осложнения при проведении антибиотикотерапии?

Действительно, на фоне интенсивной антибиотикотерапии частым осложнением ­является кандидоз и вульвовагинит сочетанной этиологии. В 2017 году С. А. Рябовой и соавт. было проведено исследование, в котором оценивалась эффективность фунгицидной терапии итраконазолом у 3 групп пациенток. Анализ данных показал, что лечение данным препаратом эффективно по отношению к вульвовагиниту, спровоцированному грибковыми микроорганизмами рода Candida. Препарат Фунит компании «Нобель» способен угнетать рост широкого спектра грибов, охватывая достаточно возбудителей, которые могли вызвать вульвовагинит. Резистентность к итраконазолу развивается медленно, что поз­воляет говорить о перспективности использования данного препарата для коррекции состояний, спровоцированных интенсивной антибиотикотерапией. Кроме того, препарат обладает хорошей переносимостью среди пациентов. Для терапии вульвовагинального кандидоза рекомендуется применение итраконазола Фунит в стандартной дозировке 2 р/сут в течение 7-10 дней (в зависимости от клинической ситуации).

В обновленных рекомендациях EUA 2018 года были определены основные направления и расставлены акценты наиболее рацио­нальной антибактериальной терапии ИМП. В арсенале специалистов находится достаточное количество препаратов, позволяющих целенаправленно и эффективно проводить этио­тропную терапию ИМП.

Подготовила Полина Кузьмина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (440), жовтень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

28.02.2024 Терапія та сімейна медицина Алгоритм терапії міофасціального больового синдрому

Міофасціальний больовий синдром (МФБС), що характеризується розвитком м’язової дисфункції та формуванням локальних хворобливих ущільнень в уражених м’язах, негативно впливає на якість життя пацієнта і потребує адекватного лікування....

19.02.2024 Терапія та сімейна медицина Перспективи застосування езетимібу

Попри значний прогрес протягом останніх десятиліть у вивченні та лікуванні дисліпідемії, атеросклеротичні серцево-судинні захворювання (ССЗ) лишаються однією з основних причин смерті в усьому світі (Tsao et al., 2022). Як основному чиннику ризику метаболічних захворювань і атеросклеротичних ССЗ дисліпідемії притаманний аномальний ліпідний профіль, зокрема високий рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) (≥160 мг/дл, або ≥4,1 ммоль/л), низький рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ) (<40 мг/дл, або <1,0 ммоль/л) або високий рівень тригліцеридів (≥200 мг/дл, або ≥2,3 ммоль/л)....

13.02.2024 Терапія та сімейна медицина Спаскупрель проти м’язового спазму: крізь призму доказової медицини

Протягом останніх років практикуючі лікарі спостерігають зростання кількості пацієнтів, які приходять на прийом із провідною скаргою на м’язовий спазм різної локалізації – ​найчастіше мимовільні скорочення виникають у м’язах спини та шиї, шлунково-кишковому (ШКТ) чи сечостатевому тракті, значно утруднюючи не лише вживання їжі, сечовипускання, пересування в просторі, соціальні взаємодії, а й здатність до самообслуговування....

06.02.2024 Кардіологія Терапія та сімейна медицина Лікування серцево-судинних захворювань у пацієнтів з діабетом

На цукровий діабет (ЦД) 2021 р. страждало близько 537 млн осіб у всьому світі (поширеність – 10,5%), до 2045 р. їхня кількість може зрости до 783 млн (поширеність – 12,2%) (Sun et al., 2021). ЦД можна підозрювати за наявності специфічних симптомів, як-от поліурія, полідипсія, втомлюваність, розмитість зору, втрата ваги, погане загоєння ран і рецидивні інфекції. Проте цей стан може бути безсимптомним, через що ЦД не діагностують у >40% випадків (від 24 до 75%) (Beagley et al., 2014).У серпні поточного року Європейське товариство кардіологів (ESC, 2023) оновило рекомендації з лікування серцево-судинних захворювань (ССЗ) в осіб із ЦД, ґрунтуючись на оцінюванні та узагальненні наявних доказів, щоб запропонувати медичним працівникам найкращий діагностичний або терапевтичний підхід у цій популяції пацієнтів. Пропонуємо до вашої уваги основні положення цього документа, які було опубліковано у виданні European Heart Journal (2023; 44: 4043‑4140). ...