23 січня, 2019
Инфекции мочевыводящих путей: рекомендации EUA‑2018
В рамках научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и почки», которая прошла в Киеве 14 сентября, был представлен доклад заведующего кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика (г. Киев), заслуженного врача Украины, доктора медицинских наук, профессора Дмитрия Дмитриевича Иванова «Лечение инфекций мочевыводящей системы: руководство 2018».
Этиология и диагностические стандарты: без новостей
Главным и наиболее частым этиологическим фактором возникновения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) служит Escherichia сoli (75-80% случаев). Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas способны спровоцировать ИМП лишь в 10-15% случаев. Согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией урологов (EAU) в 2017-2018 гг., ИМП делятся на:
- неосложненные, к которым относятся цистит, пиелонефрит и рецидивирующие инфекции;
- осложненные – катетер-ассоциированные инфекции, ИМП у мужчин, уросепсис.
Золотым стандартом диагностики ИМП по-прежнему остаются общеклинический осмотр, общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Также возможно выполнение экспресс-теста с помощью тест-полосок.
Клинические рекомендации по терапии ИМП
В рекомендациях EUA‑2018 были внесены изменения в варианты терапии пиелонефрита (табл.).
Одной из терапевтических опций для лечения ИМП является применение цефалоспоринов третьего поколения. Препарат Цефпотек 200, представленный на украинский рынок фармцевтической компанией «Нобель», является цефалоспорином третьего поколения и соответствует фармакологическим стандартам, необходимым для пероральной терапии неосложненного пиелонефрита. Цефподоксим можно включать в схемы ступенчатой антибактериальной терапии, назначая после инъекционных форм цефалоспоринов, особенно в терапии пиелонефрита у женщин.
Еще одним препаратом, также выпускаемым компанией «Нобель» и рекомендованным EAU, является левофлоксацин – Лебел. Обладая основными свойствами группы фторхинолонов, Лебел имеет широкий спектр антимикробной активности. Согласно данным исследования G. Richard и соавт. (1998), левофлоксацин имеет больший профиль безопасности по сравнению с другими фторхинолонами и может эффективно использоваться для терапии ИМП, особенно у мужчин.
Возможны ли осложнения при проведении антибиотикотерапии?
Действительно, на фоне интенсивной антибиотикотерапии частым осложнением является кандидоз и вульвовагинит сочетанной этиологии. В 2017 году С. А. Рябовой и соавт. было проведено исследование, в котором оценивалась эффективность фунгицидной терапии итраконазолом у 3 групп пациенток. Анализ данных показал, что лечение данным препаратом эффективно по отношению к вульвовагиниту, спровоцированному грибковыми микроорганизмами рода Candida. Препарат Фунит компании «Нобель» способен угнетать рост широкого спектра грибов, охватывая достаточно возбудителей, которые могли вызвать вульвовагинит. Резистентность к итраконазолу развивается медленно, что позволяет говорить о перспективности использования данного препарата для коррекции состояний, спровоцированных интенсивной антибиотикотерапией. Кроме того, препарат обладает хорошей переносимостью среди пациентов. Для терапии вульвовагинального кандидоза рекомендуется применение итраконазола Фунит в стандартной дозировке 2 р/сут в течение 7-10 дней (в зависимости от клинической ситуации).
В обновленных рекомендациях EUA 2018 года были определены основные направления и расставлены акценты наиболее рациональной антибактериальной терапии ИМП. В арсенале специалистов находится достаточное количество препаратов, позволяющих целенаправленно и эффективно проводить этиотропную терапию ИМП.
Подготовила Полина Кузьмина
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (440), жовтень 2018 р.