Алгоритм диагностики гемоспермии

14.11.2021

Гемоспермия (гематоспермия) – синдром, проявляющийся наличием крови в эякуляте, который характеризуется как наличием минимального компонента элементов крови в сперме, так и значительными кровянистыми выделениями в момент эякуляции. В статье описаны основные причины гемоспермии, а также представлен алгоритм диагностики этого синдрома.

Ключевые слова: гемоспермия, гематоспермия, рак предстательной железы, диагностика рака простаты.

На самые важные вопросы касательно этиологии гемоспермии и подходов к ее диагностике дал ответы в своем интервью кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник отделения сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев) Владимир Владимирович Сипиридоненко. 

? Владимир Владимирович, относится ли  гемоспермия к распространенным заболеваниям? 

– Распространение гемоспермии в мировой популяции, по разным данным, оценивают от 1 до 14% [1-3]. Считается, что только в 2% случаев гемоспермии имеются доказательства наличия злокачественного заболевания, однако этот показатель может повышаться в пожилом возрасте, достигая в среднем 14% [4]. Отмечают повышенный риск наличия рака предстательной железы (ПЖ) у людей с гемоспермией, хотя она встречается в среднем лишь у 0,5% пациентов с верифицированной опухолью. Тем не менее ряд исследователей указывает на значительный уровень гемоспермии (45,3%) при раке предстательной железы (РПЖ), что ставит поиск вышеуказанной нозологии во главу диагностического алгоритма [5]. 

В настоящее время гемоспермия встречается все чаще, что обусловлено рядом причин, из которых наиболее распространенными являются: 

  • повышение бесконтрольного потребления населением медицинских препаратов (неспецифические противовоспалительные препараты; вещества, влияющие на систему свертывания крови и ряд других); 
  • увеличение регистрации случаев онкологических заболеваний предстательной железы; 
  • нарушение образа жизни (частые половые эксцессы, игнорирование лечения половых инфекций) и т.п. 

Все вышеуказанное требует самого тщательного отношения к верификации причин гемоспермии.

? Для мужчин какого возраста чаще характера гемоспермия, и всегда ли она требует лечения?

– Согласно имеющимся научным данным, известно, что наличие гемоспермии наблюдается чаще всего у лиц до 40 лет и имеет в основном доброкачественную природу.  

В ряде случаев гемоспермия не нуждается в лечении и проходит самостоятельно, однако при ухудшении качества жизни в связи с ней требуется вмешательство врача. Особенно негативно влияет на пациентов длительно существующая гемоспермия, которая имеет рецидивирующее, болезненное или рефрактерное к терапии течение. Таковыми чаще всего являются случаи специфического поражения структур простатовезикулярного комплекса. Например, лица мужского пола, имеющие верифицированный урологический туберкулез половых органов, обращались за медицинской помощью с признаками гемоспермии в среднем в 7,1% случаев [6].

? Какие этиологические причины лежат в основе гемоспермии?

– Гемоспермия бывает истинной (из структур семенных пузырьков, яичек и их придатков) и ложной (из структур семявыносящих путей – уретры).  Общепринятая рабочая этиопатогенетическая классификация разделяет гемоспермию на воспалительную (абактериальный процесс; аутоиммунный воспалительный процесс), инфекционную (наличие специфической и неспецифической микробной флоры в половых путях), калькулезную (микролиты в протоках, кальцинаты, вызывающие обструкцию в семенных путях) [13-15], аномалийную (кисты, аномалии сосудов и протоков в структурах простатовезикулярного комплекса), обструктивного генеза, опухолевую (рак семенных пузырьков, РПЖ), сосудистую (варикозное расширение вен малого таза; сосудистые мальформации), травматическую (наличие инородных тел; результат прямого удара), ятрогенную (простатэктомия, катетеризация мочевого пузыря, генитография) и связанную с осложнениями ряда системных заболеваний (обмен мочевой кислоты; системные васкулиты). 

Также гемоспермию разделяют топически, по уровню происхождения из различных анатомических структур (простата и семенной бугорок, уретра, семенной канатик, семенные пузырьки или придаток яичка). Наиболее частые причины гемоспермии представлены в табл. 1.

? Каким методам диагностики гемоспермии отдается предпочтение на сегодняшний день?

– Важная роль отводится лучевым методам диагностики. Скрининговую роль в данном случае играет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), которое может предварять выполнение более точных методов – магнитно-резонансной томографии (МРТ) в различных модификациях, согласно современным протоколам системы оценки риска развития злокачественного новообразования – PI-RADS. Изображения создаются с использованием многопараметрового протокола, включающего Т2-взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление и диффузионно-взвешенные изображения. Регистрация наличия кровотечения может выполняться с помощью МРТ в режиме Т1-взвешенного изображения, по данным которого «старое» кровоизлияние дает более интенсивный сигнал.

? От чего зависит алгоритм диагностики при гемоспермии различного генеза?

– Диагностическая тактика при различном генезе гемоспермии может отличаться, однако обязательно должна включать такие этапы:

  1. общий осмотр, осмотр наружных гениталий, ректальный осмотр (после выполнения теста на простат-специфический антиген [ПСА]);
  2. клинический анализ крови и мочи, биохимические тесты (уровни креатинина, мочевой кислоты, общего белка, печеночные пробы, липидный спектр и т.д.), серологические исследования (реакция Вассермана), тесты на гепатит В и С, ВИЧ-тест;
  3. специализированные тесты (табл. 2).

Учитывая, что для каждого возрастного отрезка жизни мужчины характерны различные заболевания или состояния (период юношеской гиперсексуальности с частыми мастурбационными эксцессами; частые половые акты, высокий уровень контаминации половыми инфекциями у мужчин молодого возраста; наличие возрастных патологий и высокого риска развития РПЖ у пожилых лиц), алгоритм диагностики гемоспермии должен базироваться именно на возрастной градации заболеваний.

Несмотря на то что гемоспермия, по данным мировой литературы, в большинстве случаев носит доброкачественный и транзиторный характер, к ее появлению нужно относиться с предельной ответственностью. Очень важно последовательно исключить наличие хронического воспаления и злокачественного заболевания структур простатовезикулярного комплекса. Следование диагностическому алгоритму дает возможность не пропустить опасные заболевания и своевременно оказать помощь пациенту.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 3 (24), 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

09.01.2024 Онкологія та гематологія Урологія та андрологія Рак передміхурової залози

Рак передміхурової залози (РПЗ) – злоякісне новоутворення, що розвивається з епітелію передміхурової залози. РПЗ вважається одним із найпоширеніших видів раку у чоловіків та однією з головних причин смерті у чоловіків похилого віку в Україні і світі. Лікарі загальної практики – сімейної медицини, лікарі інших спеціальностей мають бути обізнані щодо основних факторів ризику та початкових клінічних проявів РПЗ з метою їх раннього виявлення та направлення пацієнта до закладу охорони здоров’я (ЗОЗ), що надає спеціалізовану медичну допомогу, а також сприяти виконанню усіх рекомендацій фахівців онкологічного профілю під час протипухлинного лікування та організації належної паліативної допомоги пацієнтам, які виявляють бажання перебувати вдома на термінальних стадіях захворювання. ...

08.01.2024 Урологія та андрологія Безпека застосування тестостерон-замісної терапії по відношенню до серцево-судинної системи

У статті представлено коментарі до дослідження TRAVERSE* , яке оцінювало ризик виникнення довгострокових серцево-судинних подій у чоловіків із гіпогонадизмом, що застосовують тестостерон-замісну терапію....

06.01.2024 Урологія та андрологія Диклофенак натрію в лікуванні больового синдрому в урологічній практиці: єдине рішення багатьох проблем

Переважна більшість хворих урологічного профілю страждають від больового синдрому. Гострий біль, який може виникнути внаслідок перенесеного хірургічного втручання на передміхуровій залозі або сечовому міхурі, при гострих запальних захворюваннях сечовивідних шляхів або при нирковій кольці (НК), вимагає невідкладної аналгезії з використанням ефективного та безпечного препарату, який не викликає серйозних побічних явищ. Хронічний біль, який є основним симптомом хронічного простатиту (ХП) та синдрому хронічного тазового болю (СХТБ) у чоловіків, суттєво впливає на якість життя, сексуальну сферу та психоемоційний стан пацієнтів, що також потребує проведення раціональної знеболювальної терапії. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), зокрема диклофенак натрію, довели свою ефективність за рахунок вираженої знеболювальної й протизапальної дії при оперативних втручаннях в урології, у хворих урологічного профілю з хронічною патологією (ХП/СХТБ) або невідкладними станами. ...

06.01.2024 Урологія та андрологія Травми нирки та сечовивідних шляхів

Ушкодження нирок та сечостатевої системи становлять приблизно 10-20% травм живота у дорослих та дітей. Оптимальний менеджмент цієї категорії хворих передбачає врахування анатомії ушкодження, гемодинамічного статусу та супутніх ушкоджень. Лікування урогенітальної травми спрямоване на відновлення гомеостазу та нормалізацію фізіологічних функцій, особливо у пацієнтів дитячого віку, для яких безопераційне лікування вважається золотим стандартом. Як і при всіх травматичних ушкодженнях, лікування урогенітальної травми має бути мультидисциплінарним, із залученням урологів, інтервенційних радіологів і травматологів, а також лікарів невідкладної допомоги та відділень інтенсивної терапії. У цьому документі представлені настанови Всесвітнього товариства невідкладної хірургії (World Society of Emergency Surgery – WSES) та Американської асоціації хірургії травм (American Association for the Surgery of Trauma – AAST) щодо ведення пацієнтів з травмами нирок та сечостатевої системи. ...