Алгоритм диагностики гемоспермии

14.11.2021

Гемоспермия (гематоспермия) – синдром, проявляющийся наличием крови в эякуляте, который характеризуется как наличием минимального компонента элементов крови в сперме, так и значительными кровянистыми выделениями в момент эякуляции. В статье описаны основные причины гемоспермии, а также представлен алгоритм диагностики этого синдрома.

Ключевые слова: гемоспермия, гематоспермия, рак предстательной железы, диагностика рака простаты.

На самые важные вопросы касательно этиологии гемоспермии и подходов к ее диагностике дал ответы в своем интервью кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник отделения сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев) Владимир Владимирович Сипиридоненко. 

? Владимир Владимирович, относится ли  гемоспермия к распространенным заболеваниям? 

– Распространение гемоспермии в мировой популяции, по разным данным, оценивают от 1 до 14% [1-3]. Считается, что только в 2% случаев гемоспермии имеются доказательства наличия злокачественного заболевания, однако этот показатель может повышаться в пожилом возрасте, достигая в среднем 14% [4]. Отмечают повышенный риск наличия рака предстательной железы (ПЖ) у людей с гемоспермией, хотя она встречается в среднем лишь у 0,5% пациентов с верифицированной опухолью. Тем не менее ряд исследователей указывает на значительный уровень гемоспермии (45,3%) при раке предстательной железы (РПЖ), что ставит поиск вышеуказанной нозологии во главу диагностического алгоритма [5]. 

В настоящее время гемоспермия встречается все чаще, что обусловлено рядом причин, из которых наиболее распространенными являются: 

  • повышение бесконтрольного потребления населением медицинских препаратов (неспецифические противовоспалительные препараты; вещества, влияющие на систему свертывания крови и ряд других); 
  • увеличение регистрации случаев онкологических заболеваний предстательной железы; 
  • нарушение образа жизни (частые половые эксцессы, игнорирование лечения половых инфекций) и т.п. 

Все вышеуказанное требует самого тщательного отношения к верификации причин гемоспермии.

? Для мужчин какого возраста чаще характера гемоспермия, и всегда ли она требует лечения?

– Согласно имеющимся научным данным, известно, что наличие гемоспермии наблюдается чаще всего у лиц до 40 лет и имеет в основном доброкачественную природу.  

В ряде случаев гемоспермия не нуждается в лечении и проходит самостоятельно, однако при ухудшении качества жизни в связи с ней требуется вмешательство врача. Особенно негативно влияет на пациентов длительно существующая гемоспермия, которая имеет рецидивирующее, болезненное или рефрактерное к терапии течение. Таковыми чаще всего являются случаи специфического поражения структур простатовезикулярного комплекса. Например, лица мужского пола, имеющие верифицированный урологический туберкулез половых органов, обращались за медицинской помощью с признаками гемоспермии в среднем в 7,1% случаев [6].

? Какие этиологические причины лежат в основе гемоспермии?

– Гемоспермия бывает истинной (из структур семенных пузырьков, яичек и их придатков) и ложной (из структур семявыносящих путей – уретры).  Общепринятая рабочая этиопатогенетическая классификация разделяет гемоспермию на воспалительную (абактериальный процесс; аутоиммунный воспалительный процесс), инфекционную (наличие специфической и неспецифической микробной флоры в половых путях), калькулезную (микролиты в протоках, кальцинаты, вызывающие обструкцию в семенных путях) [13-15], аномалийную (кисты, аномалии сосудов и протоков в структурах простатовезикулярного комплекса), обструктивного генеза, опухолевую (рак семенных пузырьков, РПЖ), сосудистую (варикозное расширение вен малого таза; сосудистые мальформации), травматическую (наличие инородных тел; результат прямого удара), ятрогенную (простатэктомия, катетеризация мочевого пузыря, генитография) и связанную с осложнениями ряда системных заболеваний (обмен мочевой кислоты; системные васкулиты). 

Также гемоспермию разделяют топически, по уровню происхождения из различных анатомических структур (простата и семенной бугорок, уретра, семенной канатик, семенные пузырьки или придаток яичка). Наиболее частые причины гемоспермии представлены в табл. 1.

? Каким методам диагностики гемоспермии отдается предпочтение на сегодняшний день?

– Важная роль отводится лучевым методам диагностики. Скрининговую роль в данном случае играет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), которое может предварять выполнение более точных методов – магнитно-резонансной томографии (МРТ) в различных модификациях, согласно современным протоколам системы оценки риска развития злокачественного новообразования – PI-RADS. Изображения создаются с использованием многопараметрового протокола, включающего Т2-взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление и диффузионно-взвешенные изображения. Регистрация наличия кровотечения может выполняться с помощью МРТ в режиме Т1-взвешенного изображения, по данным которого «старое» кровоизлияние дает более интенсивный сигнал.

? От чего зависит алгоритм диагностики при гемоспермии различного генеза?

– Диагностическая тактика при различном генезе гемоспермии может отличаться, однако обязательно должна включать такие этапы:

  1. общий осмотр, осмотр наружных гениталий, ректальный осмотр (после выполнения теста на простат-специфический антиген [ПСА]);
  2. клинический анализ крови и мочи, биохимические тесты (уровни креатинина, мочевой кислоты, общего белка, печеночные пробы, липидный спектр и т.д.), серологические исследования (реакция Вассермана), тесты на гепатит В и С, ВИЧ-тест;
  3. специализированные тесты (табл. 2).

Учитывая, что для каждого возрастного отрезка жизни мужчины характерны различные заболевания или состояния (период юношеской гиперсексуальности с частыми мастурбационными эксцессами; частые половые акты, высокий уровень контаминации половыми инфекциями у мужчин молодого возраста; наличие возрастных патологий и высокого риска развития РПЖ у пожилых лиц), алгоритм диагностики гемоспермии должен базироваться именно на возрастной градации заболеваний.

Несмотря на то что гемоспермия, по данным мировой литературы, в большинстве случаев носит доброкачественный и транзиторный характер, к ее появлению нужно относиться с предельной ответственностью. Очень важно последовательно исключить наличие хронического воспаления и злокачественного заболевания структур простатовезикулярного комплекса. Следование диагностическому алгоритму дает возможность не пропустить опасные заболевания и своевременно оказать помощь пациенту.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 3 (24), 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

31.05.2023 Урологія та андрологія Канефрон® Н vs антибіотик у профілактиці післяопераційних інфекцій сечовивідних шляхів: результати рандомізованого дослідження

За різними оцінками, в 7-24% пацієнтів, які перенесли урогінекологічні операції, розвивається післяопераційна інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ), незважаючи на профілактичне застосування антибіотиків. Ризик розвитку ІСШ підвищується через катетеризацію сечового міхура під час і після операції, а також унаслідок затримки сечі після процедури. Понад 65% ІСШ спричинені штамами Escherichia coli, меншою мірою – Enterococcus faecalis (12,2%), Klebsiella pneumoniae (4,7%) і Proteus mirabilis (4,2%). Рівень резистентності Escherichia coli до антибіотиків перевищує 25%, при цьому частота нозокоміальних ІСШ досягає 45,5% у разі застосування ципрофлоксацину, 48,2% – триметоприму/сульфаметоксазолу та 50,4% – амінопеніцилінів. Високий і щораз більший рівень стійкості до антибіотиків потребує пошуку нових методів профілактики післяопераційних ІСШ....

15.05.2023 Урологія та андрологія Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Рак нирки»*

Сучасний розвиток медицини передбачає постійне удосконалення заходів щодо діагностики, лікування та профілактики захворювань з урахуванням вимог доказової медицини. Система стандартизації медичної допомоги орієнтована на розробку медико-технологічних документів, які допомагають лікарю ефективно діяти в конкретних клінічних ситуаціях, уникаючи неефективних та помилкових втручань. ...

15.05.2023 Урологія та андрологія Хронічний простатит та синдром хронічного тазового болю: сучасні діагностичні й лікувальні підходи

У статті представлено огляд останніх наукових даних стосовно етіопатогенезу й діагностики хронічного простатиту та синдрому хронічного тазового болю в урологічній практиці. Розглянуто існуючі лікувальні підходи та їх оптимальне використання залежно від скарг та клінічних проявів захворювання. Окрему увагу приділено особливостям ефективного медикаментозного лікування больового синдрому. ...

15.05.2023 Урологія та андрологія Клінічні рекомендації Європейської асоціації урології щодо менеджменту ненейрогенних форм симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків, включаючи доброякісну гіперплазію передміхурової залози

Пропонуємо до вашої уваги огляд клінічних рекомендацій Європейської асоціації урології щодо особливостей діагностики та лікування ненейрогенних форм симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків, включаючи доброякісну гіперплазію передміхурової залози. ...