Алгоритм диагностики гемоспермии

14.11.2021

Гемоспермия (гематоспермия) – синдром, проявляющийся наличием крови в эякуляте, который характеризуется как наличием минимального компонента элементов крови в сперме, так и значительными кровянистыми выделениями в момент эякуляции. В статье описаны основные причины гемоспермии, а также представлен алгоритм диагностики этого синдрома.

Ключевые слова: гемоспермия, гематоспермия, рак предстательной железы, диагностика рака простаты.

На самые важные вопросы касательно этиологии гемоспермии и подходов к ее диагностике дал ответы в своем интервью кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник отделения сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев) Владимир Владимирович Сипиридоненко. 

? Владимир Владимирович, относится ли  гемоспермия к распространенным заболеваниям? 

– Распространение гемоспермии в мировой популяции, по разным данным, оценивают от 1 до 14% [1-3]. Считается, что только в 2% случаев гемоспермии имеются доказательства наличия злокачественного заболевания, однако этот показатель может повышаться в пожилом возрасте, достигая в среднем 14% [4]. Отмечают повышенный риск наличия рака предстательной железы (ПЖ) у людей с гемоспермией, хотя она встречается в среднем лишь у 0,5% пациентов с верифицированной опухолью. Тем не менее ряд исследователей указывает на значительный уровень гемоспермии (45,3%) при раке предстательной железы (РПЖ), что ставит поиск вышеуказанной нозологии во главу диагностического алгоритма [5]. 

В настоящее время гемоспермия встречается все чаще, что обусловлено рядом причин, из которых наиболее распространенными являются: 

  • повышение бесконтрольного потребления населением медицинских препаратов (неспецифические противовоспалительные препараты; вещества, влияющие на систему свертывания крови и ряд других); 
  • увеличение регистрации случаев онкологических заболеваний предстательной железы; 
  • нарушение образа жизни (частые половые эксцессы, игнорирование лечения половых инфекций) и т.п. 

Все вышеуказанное требует самого тщательного отношения к верификации причин гемоспермии.

? Для мужчин какого возраста чаще характера гемоспермия, и всегда ли она требует лечения?

– Согласно имеющимся научным данным, известно, что наличие гемоспермии наблюдается чаще всего у лиц до 40 лет и имеет в основном доброкачественную природу.  

В ряде случаев гемоспермия не нуждается в лечении и проходит самостоятельно, однако при ухудшении качества жизни в связи с ней требуется вмешательство врача. Особенно негативно влияет на пациентов длительно существующая гемоспермия, которая имеет рецидивирующее, болезненное или рефрактерное к терапии течение. Таковыми чаще всего являются случаи специфического поражения структур простатовезикулярного комплекса. Например, лица мужского пола, имеющие верифицированный урологический туберкулез половых органов, обращались за медицинской помощью с признаками гемоспермии в среднем в 7,1% случаев [6].

? Какие этиологические причины лежат в основе гемоспермии?

– Гемоспермия бывает истинной (из структур семенных пузырьков, яичек и их придатков) и ложной (из структур семявыносящих путей – уретры).  Общепринятая рабочая этиопатогенетическая классификация разделяет гемоспермию на воспалительную (абактериальный процесс; аутоиммунный воспалительный процесс), инфекционную (наличие специфической и неспецифической микробной флоры в половых путях), калькулезную (микролиты в протоках, кальцинаты, вызывающие обструкцию в семенных путях) [13-15], аномалийную (кисты, аномалии сосудов и протоков в структурах простатовезикулярного комплекса), обструктивного генеза, опухолевую (рак семенных пузырьков, РПЖ), сосудистую (варикозное расширение вен малого таза; сосудистые мальформации), травматическую (наличие инородных тел; результат прямого удара), ятрогенную (простатэктомия, катетеризация мочевого пузыря, генитография) и связанную с осложнениями ряда системных заболеваний (обмен мочевой кислоты; системные васкулиты). 

Также гемоспермию разделяют топически, по уровню происхождения из различных анатомических структур (простата и семенной бугорок, уретра, семенной канатик, семенные пузырьки или придаток яичка). Наиболее частые причины гемоспермии представлены в табл. 1.

? Каким методам диагностики гемоспермии отдается предпочтение на сегодняшний день?

– Важная роль отводится лучевым методам диагностики. Скрининговую роль в данном случае играет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), которое может предварять выполнение более точных методов – магнитно-резонансной томографии (МРТ) в различных модификациях, согласно современным протоколам системы оценки риска развития злокачественного новообразования – PI-RADS. Изображения создаются с использованием многопараметрового протокола, включающего Т2-взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление и диффузионно-взвешенные изображения. Регистрация наличия кровотечения может выполняться с помощью МРТ в режиме Т1-взвешенного изображения, по данным которого «старое» кровоизлияние дает более интенсивный сигнал.

? От чего зависит алгоритм диагностики при гемоспермии различного генеза?

– Диагностическая тактика при различном генезе гемоспермии может отличаться, однако обязательно должна включать такие этапы:

  1. общий осмотр, осмотр наружных гениталий, ректальный осмотр (после выполнения теста на простат-специфический антиген [ПСА]);
  2. клинический анализ крови и мочи, биохимические тесты (уровни креатинина, мочевой кислоты, общего белка, печеночные пробы, липидный спектр и т.д.), серологические исследования (реакция Вассермана), тесты на гепатит В и С, ВИЧ-тест;
  3. специализированные тесты (табл. 2).

Учитывая, что для каждого возрастного отрезка жизни мужчины характерны различные заболевания или состояния (период юношеской гиперсексуальности с частыми мастурбационными эксцессами; частые половые акты, высокий уровень контаминации половыми инфекциями у мужчин молодого возраста; наличие возрастных патологий и высокого риска развития РПЖ у пожилых лиц), алгоритм диагностики гемоспермии должен базироваться именно на возрастной градации заболеваний.

Несмотря на то что гемоспермия, по данным мировой литературы, в большинстве случаев носит доброкачественный и транзиторный характер, к ее появлению нужно относиться с предельной ответственностью. Очень важно последовательно исключить наличие хронического воспаления и злокачественного заболевания структур простатовезикулярного комплекса. Следование диагностическому алгоритму дает возможность не пропустить опасные заболевания и своевременно оказать помощь пациенту.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 3 (24), 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та андрологія

14.11.2021 Урологія та андрологія Екстракт передміхурової залози биків в ін’єкціях та супозиторіях: у чому різниця?

Проблема лікування хронічних захворювань передміхурової залози та сім’яних міхурців є актуальним питанням сучасної урології, але особливо гостро вона постала в умовах обмеження спеціалізованих лікарських прийомів через протиепідемічні заходи в умовах пандемії COVID-19. Провідним етіологічним фактором захворювань простатовезикулярного комплексу є хронічний запальний процес, який стає фоном для формування проліферативних вікових змін у тканині передміхурової залози з підвищеним ризиком клітинної метаплазії. ...

14.11.2021 Інфекційні захворювання Терапія та сімейна медицина Урологія та андрологія Набрав чинності наказ МОЗ № 1447: оновлено поняття інфекційних хвороб, пов’язаних із наданням медичної допомоги

28 вересня 2021 року набрав чинності наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15 липня 2021 року № 1447 «Про затвердження Зміни до Критеріїв, за якими визначаються випадки інфекційних та паразитарних захворювань, які підлягають реєстрації» (далі – Критерії)....

14.11.2021 Нефрологія Урологія та андрологія Контраст-індукована нефропатія у практиці уролога

У рамках науково-практичної конференції «Конгрес асоціації урологів України», що відбулася 17-18 червня, доповідь «Контраст-індукована нефропатія у практиці уролога: клінічне значення, діагностика, заходи профілактики» презентувала доцент кафедри нефрології та нирковозамісної терапії Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика, доктор медичних наук Стелла Вікторівна Кушніренко. Детальним розглядом даної патології доповідач вкотре акцентувала увагу на важливості обізнаності урологів щодо основних підходів до лікування цього стану, й особливо раціональних методів запобігання його розвитку....

14.11.2021 Урологія та андрологія Оцінка ефективності ультразвукових модальностей у діагностиці захворювань передміхурової залози з показниками ПСА в діапазоні 4-10 нг/мл

У структурі онкологічної захворюваності рак передміхурової залози (ПЗ) посідає третє місце після раку легень та шлунка і четверте – серед причин смерті онкологічних хворих. У зв’язку з відсутністю скринінгових програм із раннього виявлення захворювання діагностика злоякісного ураження ПЗ є недосконалою. На ранніх стадіях рак ПЗ, як правило, нічим не проявляється. У зв’язку з тим, що це захворювання прогресує відносно повільно, протягом декількох років воно може мати безсимптомний перебіг. Єдиним маркером наявності захворювання за відсутності виражених симптомів може бути підвищення у крові рівня простат-специфічного антигена (ПСА)....