29 березня, 2024

Рекомендації Aмериканської академії педіатрії щодо профілактики та боротьби з грипом у дітей у сезон 2023-2024 рр.

Американська академія педіатрії (AAP) оновила рекомендації щодо контролю грипу серед дитячого населення під час сезону 2023-2024 рр. Згідно з оновленим керівництвом, для профілактики та лікування грипу в дітей необхідно проводити планову вакцинацію з 6-місячного віку, а також своєчасно застосовувати противірусні препарати за наявності показань. Особливу увагу приділяють вакцинації дітей груп високого ризику розвитку ускладнень, зокрема віком до 5 років, із хронічною патологією, імуноскомпрометованих. Для оптимального захисту частині дітей показане введення двох доз вакцин. Для етіотропного лікування і профілактики грипу рекомендовані противірусні препарати, зокрема озельтамівір як препарат першого ряду. Лікування має розпочинатися якомога раніше після маніфестації симптомів. Реалізація оновлених рекомендацій сприятиме зниженню тягаря грипу серед дитячого населення.

Вступ

Під час сезонних епідемій грипу серед дитячого населення реєструють найвищі показники захворюваності з усіх вікових груп: у дітей віком до 5 років, а також з певними фоновими захворюваннями, схильними до грипу, зокрема з розвитком тяжких і летальних форм захворювання. Вищий ризик госпіталізації спостерігають серед дітей, які народилися недоношеними (<37 тиж гестації) або на ранніх термінах (37-38 тиж гестації). Діти шкільного віку також несуть значний тягар захворювання на грип і частіше потребують медичної допомоги порівняно зі здоровими дорослими. Крім того, діти відіграють ключову роль у поширенні вірусу грипу серед членів сім’ї та інших тісних контактів.

ААР з метою профілактики та лікування грипу в дітей рекомендує проведення планової вакцинації проти грипу і застосування противірусних препаратів. Проте рівень охоплення вакцинацією протягом епідсезону 2022-2023 рр. залишався недостатнім. За даними на 15 квітня 2023 р., проти грипу були вакциновані лише 55,1% дітей віком від 6 міс до 17 років. Хоча загалом ці показники відповідають рівням охоплення вакцинацією під час сезону 2021-2022 рр., проте на 7,1% менші порівняно з аналогічним періодом 2020 р. (початок пандемії, спричиненої SARS-CoV‑2).

Основні нововведення оновленого керівництва

Оновлено склад вакцин проти грипу (табл. 1). Для майбутнього сезону визначено новий штам вакцини проти грипу A (H1N1) pdm09. Компоненти проти грипу A (H3N2), Yamagata та Victoria ліній грипу B залишилися попередніми.
Уточнено рекомендації щодо вакцинації проти грипу осіб з ослабленим імунітетом.
Приділено особливу увагу рекомендаціям стосовно поліпшення доступності вакцин проти грипу.
Висвітлено показання до тестування на грип, у тому числі з можливістю тестування вдома.

Таблиця 1. Склад чотиривалентної вакцини проти грипу для сезону 20232024 рр.
	Специфічний штам
Грип А
H1N1	A/Victoria/4897/2022 (H1N1) pdm09подібний вірус (на основі курячих ембріонів)^а
	A/Wisconsin/67/2022 (H1N1) pdm09подібний вірус (на основі культури клітин або рекомбінантний)^а
H3N2	A/Darwin/9/2021 (H3N2)подібний вірус (на основі курячих ембріонів)^b
H3N2	A/Darwin/6/2021 (H3N2)подібний вірус (на основі культури клітин або рекомбінантний)^b
Грип B
Victoria	B/Austria/1359417/2021подібний вірус (лінія B/Victoria)^b
Yamagata	B/Phuket/3073/2013подібний вірус (лінія B/Yamagata)^b
Примітка: ^a Новинка цього сезону. ^b Залишився незмінним у цьому сезоні.

Групи високого ризику

Діти віком до 5 років, зокрема віком до 2 років, а також із певними фоновими захворюваннями мають підвищений ризик госпіталізації та ускладнень, асоційованих із грипом. Незважаючи на те, що вакцинація проти грипу рекомендована всім дітям починаючи з 6-місячного віку, особливо важливо забезпечити щорічну вакцинацію дітей груп високого ризику і вразливих із медичної точки зору, а також їх близьких контактів у родині та осіб, які здійснюють догляд за ними. Крім того, необхідно докласти додаткових зусиль для подолання існуючих бар’єрів вакцинації і зниження частоти несприятливих наслідків грипу у відповідних осіб.

Групи високого ризику ускладнень грипу:

діти віком до 5 років (особливо до 2 років);
недоношені діти;
мешканці закладів догляду за хронічно хворими або центрів медсестринського догляду;
особи з хронічними хворобами легень (бронхіальною астмою, муковісцидозом, бронхолегеневою дисплазією, діти на штучній вентиляції легень, із трахеостомою);
пацієнти з гемодинамічно значущими серцево-судинними захворюваннями (за винятком ізольованої артеріальної гіпертензії);
особи з хронічними хворобами нирок, у тому числі на термінальній стадії та гемодіалізі;
пацієнти з хронічними захворюваннями печінки і цирозом печінки;
особи з хворобами системи крові (серпоподібноклітинною анемією та іншими гемоглобінопатіями);
люди з цукровим діабетом;
пацієнти з ураженням нервової системи (дитячим церебральним паралічем, епілепсією, інсультом, порушеннями розумового і фізичного розвитку, м’язовою дистрофією, ушкодженням спинного мозку);
особи з вираженим ожирінням (ІМТ >40 для дорослих);
пацієнти зі зниженим імунітетом;
особи, які приймають препарати ацетилсаліцилової кислоти;
вагітні й породіллі (протягом 2 тиж після пологів).

Ключові аспекти лікування грипу

Противірусні препарати для лікування і профілактики грипу у дітей наведено в табл. 2. Основні положення:

противірусні засоби є важливим доповненням у боротьбі з грипом, проте не замінюють вакцинацію. Медичні працівники мають своєчасно виявляти пацієнтів із підозрою на грип задля негайного початку противірусної терапії за наявності показань і за згодою опікунів, що дасть змогу знизити захворюваність і смертність;
озельтамівір є препаратом вибору для лікування грипу А і В у дітей з огляду на накопичений досвід застосування, доступність і зручність використання;
найкращих результатів можна досягти у разі початку лікування протягом 48 год від появи симптомів, проте у певних випадках противірусну терапію варто розглядати й пізніше;
противірусне лікування має бути розпочато якомога раніше для госпіталізованих пацієнтів, у разі тяжкого чи прогресуючого перебігу, а також дітей групи високого ризику ускладнень грипу;
необхідно розробити системи оперативного доступу пацієнтів до противірусної терапії;
амбулаторне лікування може розглядатися для дітей без чинників ризику за умови своєчасного звернення, а також для контактних осіб немовлят і дітей групи високого ризику після консультації з батьками;
призначення противірусних препаратів має ґрунтуватися на симптомах, характерних для грипу, та епіданамнезі, при цьому позитивний тест на грип не є обов’язковим.

Таблиця 2. Рекомендоване дозування і режим застосування противірусних препаратів для лікування та хіміопрофілактики грипу у дітей в епідемічному сезоні 20232024 рр., США
Препарат	Лікування		Хіміопрофілактика		Поширені побічні явища
Препарат	Дозування	Тривалість	Дозування	Тривалість	Поширені побічні явища
Озельтамівір					Нудота, блювання, головний біль, шкірні реакції, діарея (діти віком до 1 року)
Дорослі	75 мг 2 рази/добу	5 днів	75 мг 1 раз/добу	7 днів
Діти
≥12 міс
≥15 кг	30 мг 2 рази/добу	5 днів	30 мг 1 раз/добу	7 днів
>1523 кг	45 мг 2 рази/добу	5 днів	45 мг 1 раз/добу	7 днів
>2340 кг	60 мг 2 рази/добу	5 днів	60 мг 1 раз/добу	7 днів
>40 кг	75 мг 2 рази/добу	5 днів	75 мг 1 раз/добу	7 днів
Немовлята 911 міс	3,5 мг/кг на одну дозу 2 рази/добу	5 днів	38 міс: 3,0 мг/кг на одну дозу 1 раз/добу	7 днів
Недоношені діти
08 міс	3,0 мг/кг на одну дозу 2 рази/добу	5 днів	38 міс: 3,0 мг/кг на одну дозу 1 раз/добу	7 днів
<38 тиж ГВ	1,0 мг/кг на одну дозу 2 рази/добу	5 днів	38 міс: 3,0 мг/кг на одну дозу 1 раз/добу	7 днів
3840 тиж ГВ	1,5 мг/кг на одну дозу 2 рази/добу	5 днів	38 міс: 3,0 мг/кг на одну дозу 1 раз/добу	7 днів
>40 тиж ГВ	3,0 мг/кг на одну дозу 2 рази/добу	5 днів	38 міс: 3,0 мг/кг на одну дозу 1 раз/добу	7 днів
Примітка: ГВ – гестаційний вік.

Отже, оновлені рекомендації ААР наголошують на важливості своєчасної вакцинації та раціонального застосування етіотропної терапії для запобігання захворюванню на грип дитячого населення і зменшення тяжких наслідків цієї інфекції.

Рекомендації з хіміопрофілактики грипу

Озельтамівір є препаратом вибору для противірусної хіміопрофілактики грипу типів А і В.
Постконтактна хіміопрофілактика має розпочинатися, за можливості, не пізніше 48 год після контакту.
Противірусна хіміопрофілактика рекомендована після відомого чи підозрюваного контакту з грипом у таких випадках:

діти групи високого ризику ускладнень грипу, яким протипоказана вакцинація або які не отримали щеплення поточного сезону;
діти групи високого ризику, вакциновані протягом останніх 2 тиж;
діти групи високого ризику, в яких вакцина може бути неефективною через імуносупресію;
діти групи високого ризику в разі невідповідності циркулюючих штамів вірусу і вакцинних штамів;
контактні особи дітей групи високого ризику за наявності вищезазначеної невідповідності штамів;
невакциновані контактні особи дітей віком до 2 років або групи високого ризику ускладнень;
контакти групи високого ризику ускладнень, незалежно від вакцинального статусу;
невакцинований персонал і діти у закритих закладах для догляду за дітьми групи високого ризику ускладнень грипу.

Таким чином, вакцинація і раціональне застосування противірусних препаратів залишаються ключовими стратегіями боротьби з грипом серед дитячого населення. Згідно з оновленими рекомендаціями ААР на сезон 2023-2024 рр., планову щорічну вакцинацію проти грипу слід проводити всім дітям починаючи з 6-місячного віку, а також особам з їхнього оточення. Особливої уваги потребує вакцинація дітей груп високого ризику розвитку ускладнень грипу, зокрема віком до 5 років, із хронічними захворюваннями, імуноскомпрометованих тощо. Для оптимального захисту частині дітей показане введення 2 доз вакцини з інтервалом щонайменше 4 тиж.

Отже, своєчасна діагностика, вакцинація та лікування грипу, з акцентом на групи високого ризику, дасть змогу значно зменшити тягар цієї інфекції серед дитячого населення.

Реферативний огляд: COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES (2023) Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2023-2024. Pediatrics. 2023 Oct 1; 152 (4): e2023063773. doi: 10.1542/peds.2023-063773.

Підготувала Анна Хиць

Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (72) 2024 р.

Номер: Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (72) 2024 р.