24 травня, 2025
Оновлені рекомендації щодо календаря вакцинації: на що слід звернути увагу
За матеріалами IV Міжнародного конгресу сімейних лікарів FamilyDOC Congress
На початку року відбувся IV Міжнародний конгрес сімейних лікарів FamilyDOC Congress, у якому взяли участь представники низки лікарських асоціацій України. Учасники події мали можливість обговорити больові точки сімейної медицини, роль сімейного лікаря в реабілітації пацієнтів із різною патологією, дізнатися про оновлені рекомендації, протоколи тощо. Так, декан педіатричного факультету Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика (м. Київ), голова правління ГС «Українська академія педіатричних спеціальностей», доктор медичних наук, професор Марина Євгеніївна Маменко висвітлила важливі практичні аспекти оновлених рекомендацій Міністерства охорони здоров’я (МОЗ) України щодо окремих питань проведення щеплень у межах чинного Національного календаря щеплень.
Проблемні моменти охоплення населення імунізацією
Доповідачка наголосила, що Україна серед інших країн Європи протягом тривалого часу посідає останнє місце за охопленням населення вакцинацією. Ця проблема стала очевидною для європейських фахівців після повномасштабного вторгнення РФ в Україну 2022 року, коли значна кількість родин із дітьми виїхала з України. Частка дітей-біженців з України є невакцинованими; це розглядається як загроза, адже такі діти є незахищеними від різноманітних хвороб і можуть стати джерелом інфекції для своїх однолітків у тих країнах, де вони проживають. Саме тому європейські експерти збирали інформацію з відкритих джерел та аналізували ситуацію з вакцинацією в Україні як до повномасштабного вторгнення, так і після, щоб зрозуміти тактику ведення дітей-біженців із прогалинами у вакцинації.
Українські діти або невакциновані взагалі, або незрозуміло як вакциновані, або вакциновані недостатньо. Було ухвалено спільну заяву Європейського товариства невідкладної педіатрії та Європейської академії педіатрії «Оновлення щодо скоординованих зусиль із забезпечення потреб у медичній допомозі дітей та молоді, які тікають із зони конфлікту України, звернення до європейських відділень екстреної допомоги». Ця заява містить рекомендації, спрямовані на те, щоб привести вакцинальний статус дитини, котра є біженцем з України, до такого стану, який має резидент певної країни [1, 2].
Чинний графік вакцинації
Український графік імунізації має багато спільного з тими, які використовуються в багатьох інших європейських країнах, однак у ньому є помітні недоліки; зокрема, в українському календарі до обов’язкових не належать щеплення для профілактики таких інфекцій, як пневмококова, менінгококова, ротавірусна, вітряна віспа, папіломавірусна [1, 2].
Наразі готують до затвердження новий порядок проведення щеплень в Україні. Як проміжний етап цього процесу, в 2023 році опубліковано оновлення до календаря щеплень, що містяться в додатку до листа МОЗ України від 13.09.2023.
Доповідачка наголосила, що вакцинація – це питання стратегічної безпеки. В Україні календар щеплень передбачає профілактику 10 захворювань, з 2026 року планується додати вакцинацію проти вірусу папіломи людини.
Рекомендації з окремих питань вакцинації
Лист МОЗ від 13.09.2023 року допомагає урегулювати значну кількість питань щодо проведення щеплень у різних ситуаціях. Зокрема, в разі застосування полівалентних вакцин виникають питання щодо можливості введення деяких компонентів більше разів, ніж це передбачено календарем щеплень.
Терміни проведення рекомендованих щеплень
Проведення рекомендованих щеплень здійснюється не в чітко визначені терміни, а впродовж певних періодів часу, зазначених у додатку до листа МОЗ 2023 року. Це стосується, зокрема, введення вакцин для профілактики таких інфекцій, як пневмококова, ротавірусна, менінгококова, грип [3].
Вакцинація для профілактики гепатиту В
4-дозовий графік вакцинації від гепатиту В відповідає рекомендаціям Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), тому в разі використання комбінованих вакцин рекомендована схема вакцинації від гепатиту В – 2-4-6-18 міс [4].
Вакцинація для профілактики кашлюку
Рекомендовано проводити бустерну вакцинацію для профілактики кашлюку дітям віком 6 років, тому для ревакцинації проти дифтерії та правця в 6 років може бути використана комбінована вакцина, до складу якої входить ацелюлярний кашлюковий компонент. Це особливо актуально для дітей, які раніше отримали щеплення вакциною з ацелюлярним кашлюковим компонентом. Отже, дитина може бути щеплена за 5-дозовим графіком вакцинації для профілактики кашлюку – 3 дози для первинної вакцинації та 2 бустерні дози, першу з яких бажано застосовувати на 2-му році життя, а другу – перед школою (у віці 6 років) [4].
Вакцинація для профілактики поліомієліту за допомогою ІПВ
Вакцинацію від поліомієліту за допомогою інактивованої поліомієлітної вакцини (ІПВ) можна проводити в разі використання як комбінованих вакцин, так і окремої вакцини проти поліомієліту. Згідно з наказом МОЗ України від 05.03.2025 № 396, який набуде чинності 1 січня 2026 року, вакцинація від поліомієліту здійснюватиметься за допомогою 5 доз ІПВ у віці 2, 4, 6, 18 міс і 6 років.
Вакцинація для профілактики Hib-інфекції
У випадку використання комбінованих вакцин рекомендована схема вакцинації від інфекції Haemophilus influenzae типу b (Hib) – 2-4-6-18 міс. ВООЗ рекомендовано дотримуватися будь-якого з таких графіків імунізації проти Hib-інфекції: 3 первинні дози без бустерної (3 дози), 2 первинні дози + бустерна (2+1), 3 первинні дози + бустерна (3+1) [4].
Вакцинація для профілактики менінгококової інфекції
Специфічна профілактика менінгококової інфекції рекомендована дітям і дорослим. Її слід розпочати якнайраніше, адже смертність у дітей віком <1 року в разі менінгококцемії та менінгіту є дуже високою. Найкраще розпочинати вакцинацію в 6 тиж, щоб ввести 3 дози до 1 року [4].
Вакцинація для профілактики туберкульозу
В Україні через високий ризик захворюваності на туберкульоз вакцинацію БЦЖ рекомендовано проводити із 48 год після народження дитини [4].
Вакцинація вагітних
Вагітних потрібно вакцинувати з метою захисту новонародженої дитини материнськими антитілами та для профілактики захворювання самої жінки. Рекомендується вакцинувати вагітних від правця, дифтерії та кашлюку. Вагітні є групою найвищого пріоритету для вакцинації від грипу [4].
Вакцинація дорослих
Для ревакцинації дорослих кожні 10 років можна застосовувати комбіновані вакцини від дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту. Вакцинація від грипу рекомендована всім дорослим щороку [4].
Вакцинація для профілактики грипу
Вакцинація від грипу рекомендована всім людям віком від 6 міс щороку. Її потрібно проводити впродовж усього сезону грипу (із жовтня до травня) [4].
В Україні дуже низький рівень охоплення вакцинацією для профілактики грипу. Чимала кількість завезених (але невикористаних) доз вакцин утилізується. Наступного сезону кількість доз вакцин, які завозитимуться, залежатиме від кількості використаних доз упродовж попереднього року. Якщо вакцина наявна в обмеженій кількості, насамперед вакцинують вагітних, дітей віком від 6 міс до 5 років, людей віком ≥60 років, а також інших осіб із групи ризику [4].
Вакцинація недоношених дітей
Професор М.Є. Маменко наголосила, що не слід відтерміновувати вакцинацію через недоношеність; рекомендовано проводити щеплення згідно з календарем, ураховувати хронологічний вік дитини. В разі застосування полівалентних вакцин рекомендовано використовувати схему, що передбачає введення 3 доз комбінованої вакцини АаКДП/АКДП (ацелюлярна адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина / адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина), Hib, поліомієліт, гепатит В (із віку 6 тиж) [4].
Комбіновані вакцини виробництва Sanofi в Україні
Вакцини компанії Sanofi добре відомі на ринку України, накопичено значний досвід їхнього застосування.
Препарати відрізняються між собою за кількістю компонентів, серед них:
- Гексаксим® (Hexaxim) – вакцина для профілактики дифтерії, правця, кашлюку (ацелюлярний компонент), гепатиту В рекомбінантна, поліомієліту інактивована, а також захворювань, спричинених Haemophilus типу b, кон’югована, адсорбована, рідка;
- Пентаксим® (Pentaxim) – вакцина для профілактики дифтерії, правця, кашлюку (ацелюлярний компонент), поліомієліту інактивована, рідка, а також вакцина для профілактики інфекцій, спричинених Haemophilus типу b, кон’югована;
- Тетраксим® (Tetraxim) – вакцина для профілактики дифтерії, правця, кашлюку (ацелюлярний компонент) та поліомієліту адсорбована, інактивована, рідка.
Склад вакцин компанії Sanofi дозволяє обрати необхідну залежно від того, які компоненти потрібні в індивідуальному випадку: якщо дитина вже отримала вакцинацію для профілактики гепатиту В, є можливість вакцинувати її за допомогою Пентаксиму; якщо дитина старша (їй уже не показано введення компоненту для профілактики Hib-інфекції), можна застосувати Тетраксим®.
Висновки
Проблеми з охопленням вакцинацією пов’язані як з антивакцинаторними рухами, з якими дуже складно боротися, так і зі значною кількістю людей, котрі сумніваються в необхідності вакцинації. Водночас є чимало джерел інформації, де можна дізнатися достовірну інформацію щодо користі вакцинації. У переліку джерел, яким можна довіряти, – ресурси, створені Українською академією педіатричних спеціальностей [5].
Для покращення ситуації слід працювати над комунікацією лікаря з батьками; лікар має бути впевненим у своїх діях, щоб переконати батьків і захистити дитину. Питання вакцинації – це питання довіри як до держави, так і до лікаря.
Список літератури знаходиться в редакції.
Підготувала Наталія Горбаль
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 8 (594), 2025 р
