4 травня, 2016
Новые рекомендации Американского общества боли по лечению послеоперационной боли
Американское общество боли (APS) представило новое руководство по терапии болевого синдрома после хирургических вмешательств у детей и взрослых. Это первый документ APS, посвященный этому вопросу. Кроме APS над созданием руководства работали специалисты Американского общества анестезиологов и Американского общества региональной анестезии и лечения боли. В общей сложности в подготовке документа приняли участие 23 эксперта, специализирующиеся в области анестезии, лечения боли, хирургии, сестринского дела и других медицинских направлений. Были проанализированы >6500 литературных источников, из 32 предложенных рекомендаций лишь 4 были расценены комиссией экспертов как основанные на доказательствах высокого качества. Руководство было опубликовано в журнале Journal of Pain в феврале этого года.
Было отмечено, что большинство хирургических пациентов не получают адекватного обезболивания, что может приводить к увеличению риска затяжного послеоперационного болевого синдрома, эмоциональных расстройств и физических нарушений. Основной рекомендацией можно считать более широкое применение мультимодальных техник, например комбинации опиатов и неопиоидных аналгетиков, габапентина/прегабалина, кетамина, нейроаксиальной/периферической регионарной анестезии, а также нефармакологических техник. Доказано, что мультимодальные техники позволяют достичь высокой аналгетической эффективности при использовании более низких доз опиоидов и, соответственно, низком риске развития нежелательных эффектов, поскольку в этой ситуации воздействие на боль происходит за счет различных механизмов.
Помимо применения мультимодальной аналгезии сформулированы еще 3 рекомендации с высоким уровнем доказательности:
1. Для лечения боли у взрослых и детей в послеоперационном периоде в рамках мультимодальной аналгезии следует использовать ацетаминофен и/или НПВП при отсутствии противопоказаний к их назначению.
2. Использовать методы периферической региональной анестезии у детей и взрослых в процедурах, при проведении которых такой метод анестезии доказал свою эффективность.
3. Проводить нейроаксиальную анестезию после обширных торакальных и абдоминальных операций, особенно у пациентов с повышенным риском кардиологических осложнений или длительного пареза кишечника.
Рекомендации со средним уровнем доказательности:
1. По возможности отдавать предпочтение пероральному способу введения опиоидов.
2. Нежелательно прибегать к внутримышечному введению аналгетиков.
3. При необходимости парентерального введения аналгетика предпочтение отдавать внутривенной аналгезии, контролируемой пациентом.
4. Взрослым пациентам желательно перед операцией рекомендовать пероральный прием целекоксиба (при отсутствии противопоказаний).
5. В качестве компонента мультимодальной аналгезии следует рассматривать габапентин или прегабалин.
6. Следует избегать нейроаксиальный способ введения магния, бензодиазепинов, неостигмина, трамадола и кетамина.
Полная версия руководства доступна по адресу:
http://www.jpain.org/article/S1526-5900%2815%2900995-5
J Pain. 2016; 17: 131-157.
Подготовила Ольга Татаренко