15 травня, 2023
Клінічні рекомендації Європейської асоціації урології щодо менеджменту ненейрогенних форм симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків, включаючи доброякісну гіперплазію передміхурової залози
Пропонуємо до вашої уваги огляд клінічних рекомендацій Європейської асоціації урології щодо особливостей діагностики та лікування ненейрогенних форм симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків, включаючи доброякісну гіперплазію передміхурової залози.
Рекомендації Європейської асоціації урології (ЄАУ) щодо симптомів нижніх сечових шляхів у чоловіків (СНСШ) — це симптомо-орієнтована настанова, яка в основному розглядає появу СНСШ внаслідок доброякісної гіперплазії передміхурової залози, надмірної активності детрузора/сечового міхура або нічної поліурії у чоловіків віком ≥40 років. Багатофакторна етіологія СНСШ представлена у табл. 1.
| Таблиця 1. Причини СНСШ у чоловіків | ||
| Доброякісна гіперплазія простати | → | СНСШ |
| Інші причини | → | |
| Камінь дистального відділу сечоводу | → | |
| Пухлина сечового міхура | → | |
| Стриктури уретри | → | |
| Сторонні тіла | → | |
| Інфекції сечовивідних шляхів/запалення | → | |
| Нейрогенна дисфункція сечового міхура | → | |
| Синдром хронічного тазового болю | → | |
| Недостатня активність сечового міхура/детрузора | → | |
| Надмірна активність сечового міхура/детрузора | → | |
| Нічна поліурія | → | |
Діагностика
Висока поширеність і багатофакторна етіопатофізіологія СНСШ у чоловіків потребує ретельного первинного обстеження для вибору найкращого доказового методу лікування. Клінічна оцінка СНСШ спрямована на диференціальну діагностику та визначення клінічного профілю пацієнта, на підставі чого розроблено практичний алгоритм (табл. 2, рис. 1).
| Таблиця 2. Рекомендації щодо діагностики СНСШ у чоловіків | |
| Рекомендації | Сила рекомендацій |
| Зібрати повний анамнез захворювання у чоловіка із СНСШ | Сильна |
| Використати затверджені опитувальники за симптомами при обстеженні чоловіків із СНСШ, включаючи питання про якість життя, із повторною оцінкою під час і/або після лікування | Сильна |
| Використати щоденник сечовипускання для оцінки СНСШ у чоловіків із переважанням симптомів накопичення сечового міхура або ніктурією | Сильна |
| Рекомендувати пацієнту заповнювати щоденник сечовипускання протягом щонайменше 3 днів | Сильна |
| Виконати фізикальне обстеження, включаючи пальцеве ректальне дослідження, під час діагностики СНСШ у чоловіків | Сильна |
| Аналіз сечі та простат-специфічний антиген (ПСА) | |
| Призначити аналіз сечі (із використанням тест-смужок або мікроскопічного дослідження осаду сечі) для оцінки СНСШ у чоловіків | Сильна |
| Визначити рівень ПСА, якщо діагноз раку простати змінить тактику лікування | Сильна |
| Визначити рівень ПСА, якщо результат може вплинути на тактику лікування | Сильна |
| Функція нирок, об’єм залишкової сечі та урофлоуметрія | |
| Оцінити функцію нирок, якщо є підозра на ниркову недостатність на підставі зібраного анамнезу та клінічного обстеження, за наявності гідронефрозу або при розгляді питання про хірургічне лікування СНСШ у чоловіків | Сильна |
| Виміряти об’єм залишкової сечі при оцінці СНСШ у чоловіків | Слабка |
| Виконати урофлоуметрію при первинній оцінці СНСШ у чоловіків | Слабка |
| Виконати урофлоуметрію перед медикаментозним або інвазивним лікуванням | Сильна |
| Візуалізація та уретроцистоскопія | |
| Виконати УЗД верхніх сечових шляхів у чоловіків із СНСШ | Слабка |
| Провести візуалізаційне дослідження передміхурової залози у чоловіків із СНСШ при вирішенні питання про медикаментозне лікування, якщо це допоможе у виборі відповідного препарату | Слабка |
| Виконати візуалізаційне дослідження передміхурової залози при вирішенні питання про хірургічне лікування | Сильна |
| Виконати уретроцистоскопію у чоловіків із СНСШ перед малоінвазивним/хірургічним втручанням, якщо результати можуть змінити тактику лікування | Слабка |
| Дослідження «тиск/потік» | |
| Виконати дослідження «тиск/потік» у пацієнтів із конкретними показаннями до інвазивного лікування або за необхідності подальшої оцінки етіопатофізіології СНСШ | Слабка |
| Виконати дослідження «тиск/потік» у чоловіків, які мали в анамнезі безуспішне (інвазивне) лікування СНСШ | Слабка |
| Виконати дослідження «тиск/потік» у чоловіків, у яких розглядаєте інвазивне лікування й у яких об’єм сечовипускання ≤150 мл | Слабка |
| Виконати дослідження «тиск/потік» перед хірургічним лікуванням у пацієнтів із надокучливими, переважно міктуричними, симптомами та Qмакс >10 мл/с | Слабка |
| Виконати дослідження «тиск/потік» перед хірургічним лікуванням у пацієнтів із надокучливими, переважно міктуричними, симптомами та об’ємом залишкової сечі >300 мл | Слабка |
| Виконати дослідження «тиск/потік» перед хірургічним лікуванням у пацієнтів віком >80 років із надокучливими, переважно міктуричними, симптомами | Слабка |
| Виконати дослідження «тиск/потік» перед хірургічним лікуванням у пацієнтів віком <50 років із надокучливими, переважно міктуричними, симптомами | Слабка |
| Неінвазивні методи діагностики інфравезикальної обструкції | |
| Не застосовувати у чоловіків неінвазивні методи діагностики інфравезикальної обструкції як альтернативу дослідженню «тиск/потік» | Сильна |
Рис. 1. Алгоритм діагностики СНСШ у чоловіків віком >40 років
Консервативне та медикаментозне лікування
Динамічне спостереження показане чоловікам із легкими та помірно вираженими неускладненими СНСШ. Воно передбачає навчання, переконання пацієнта у тому, що розлади сечовипускання не пов’язані з раком, поради щодо способу життя та періодичний моніторинг.
| Рекомендації щодо консервативного та медикаментозного лікування СНСШ у чоловіків | Сила рекомендацій |
| Консервативне лікування | |
| Запропонувати чоловікам із легкими/помірними симптомами динамічне спостереження | Сильна |
| Надати пацієнтам із СНСШ рекомендації щодо способу життя до або одночасно з початком лікування | Сильна |
| Медикаментозне лікування | |
| Призначити α1‑адреноблокатори чоловікам із помірними й тяжкими СНСШ | Сильна |
| Призначити інгібітори 5α-редуктази (5-АР) чоловікам із помірними й тяжкими СНСШ та підвищеним ризиком прогресування захворювання (наприклад, об’єм простати >40 мл) | Сильна |
| Проінформувати пацієнта щодо повільного початку дії інгібіторів 5-АР | Сильна |
| Призначити антагоністи мускаринових рецепторів чоловікам із помірними й тяжкими СНСШ, у яких переважають симптоми накопичення сечового міхура | Сильна |
| Не використовувати антагоністи мускаринових рецепторів у чоловіків із об’ємом залишкової сечі >150 мл | Слабка |
| Призначити β3‑агоністи чоловікам із помірними й тяжкими СНСШ, у яких переважають симптоми накопичення сечового міхура | Слабка |
| Призначити інгібітори фосфодіестерази 5‑го типу (ФДЕ‑5) чоловікам із помірними й тяжкими СНСШ із/без еректильної дисфункції | Сильна |
| Призначити гексановий екстракт Serenoa repens пацієнтам із СНСШ, які хочуть уникнути побічних ефектів стандартних препаратів, особливо щодо сексуальної функції | Слабка |
| Проінформувати пацієнта щодо помірного ступеня ефективності фітотерапії | Сильна |
| Призначити комбіноване лікування α1‑блокатором та інгібітором 5-АР чоловікам із помірними й тяжкими СНСШ та підвищеним ризиком прогресування захворювання (наприклад, об’єм простати >40 мл) | Сильна |
| Призначити комбіноване лікування α1‑блокатором та антагоністом мускаринових рецепторів чоловікам із помірними й тяжкими СНСШ, якщо полегшення симптомів накопичення сечового міхура було недостатнім при монотерапії будь-яким препаратом | Сильна |
| Не застосовувати комбіноване лікування у чоловіків із об’ємом залишкової сечі >150 мл | Слабка |
| Призначити комбіноване лікування α1‑блокатором та мірабегроном пацієнтам зі стійкими СНСШ після монотерапії α1‑блокаторами | Сильна |
Резюме консервативного й/або медикаментозного лікування
Першим кроком лікування є модифікація способу життя з медикаментозною терапією або без неї. На рис. 2 представлено алгоритм вибору методу консервативного й фармакологічного лікування відповідно до доказової медицини та профілю пацієнта.
Рис. 2. Алгоритм медикаментозного й/або консервативного лікування СНСШ у чоловіків
Рішення щодо вибору методу лікування залежить від результатів первинного обстеження. Зверніть увагу, що уподобання пацієнта може змінити рішення щодо лікування.
Реферативний огляд підготувала Марія Грицуля
За матеріалами: EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. ISBN 978-94-92671-16-5.
