27 травня, 2026

Тіньові загрози фертильності

Нещодавно у Львові відбувся IX Міжнародний конгрес «Репродуктивне здоров’я», під час проведення якого провідні експерти в сфері репродуктивної медицини України обговорили основні новини та здобутки в цій галузі.

Так, доповідь провідного експерта у сфері репродуктивної медицини України, CEO групи медичних компаній Medical Plaza, доктора медичних наук Наталії Олександрівни Данкович (м. Київ) «Тіньові загрози фертильності» стосувалася непомітних на перший погляд процесів, що визначають майбутнє репродуктивного потенціалу.

Вхід в особистий кабінет Вхід

Реєстрація

Зареєструйтеся сьогодні — відкрийте нові можливості!

За статистичними даними, безпліддя мають до 15-20% пар репродуктивного віку. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) діагностується у 8-13% жінок, ендометріоз – у 10-15%. До 50% пацієнток з ендометріозом мають порушення фертильності, причому клінічна маніфестація часто відстає від морфологічних змін на 5-10 років, що зумовлює затримку в установленні діагнозу. В наш час СПКЯ і ендометріоз дедалі частіше розглядаються як системні запальні та метаболічні фенотипи (Rotterdam ESHRE/ASRM Consensus Workshop Group, 2004; ASRM Practice Committee Guidelines, 2023; Showell M. G. et al., 2017; Agarwal A. et al., 2005; Unfer V. et al., 2012).

До тіньових загроз фертильності належать субклінічний перебіг (поступова втрата репродуктивного потенціалу без очевидної симптоматики), хронічне запалення низької інтенсивності, порушення фолікулогенезу й ооцитарної компетентності, дисфункція ендометрію та імплантаційного вікна, метаболічні й імунологічні порушення, які є прихованими і не завжди мають ранню клінічну маніфестацію.

Вагомою загрозою фертильності є СПКЯ – гетерогенний ендокринно-метаболічний синдром із ключовими фенотипами, як-от гіперандрогенія, оліго-/ановуляція та полікістозна морфологія яєчників. В основі патогенезу СПКЯ лежать інсулінорезистентність, гіперінсулінемія та хронічне запалення, під впливом яких порушується функція гранульозних клітин і дозрівання ооцитів. У результаті навіть в умовах достатнього оваріального резерву знижується якість ембріонів.

Нещодавно було запропоновано нову концепцію СПКЯ, згідно з якою цей термін буде замінено на «поліендокринний метаболічний оваріальний синдром» (ПМОС). Старий термін «СПКЯ» сприяв недооцінці системного запалення та резистентності до інсуліну; натомість нова термінологія краще відображає мультисистемну природу захворювання, демонструючи залученість багатьох гормональних механізмів, важливу роль інсулінорезистентності та порушень обміну речовин, а також порушення роботи яєчників. Акцент переноситься з морфології яєчників на системний метаболічний характер процесу, що важливо, оскільки в багатьох пацієнток класичні кісти яєчників відсутні.

Метаболічна дисфункція в жінок із ПМОС характеризується окисним стресом, який спричиняє мітохондріальну дисфункцію ооцитів; збільшенням вивільнення прозапальних цитокінів (С-реактивний білок, інтерлейкін‑6, фактор некрозу пухлини); овуляторною дисфункцією; зниженням глобуліну, що зв’язує статеві гормони (внаслідок чого зростає біодоступність тестостерону); гіперінсулінемією, яка стимулює синтез андрогенів у тека-клітинах.

Сучасна репродуктивна медицина розглядає ендометріоз не лише як локальну тазову патологію, а і як мультисистемний хронічний запальний стан із комплексним впливом на репродуктивний потенціал. Основними механізмами впливу ендометріозу на фертильність вважаються імунологічна дисрегуляція, патологічний ангіогенез, хронічне запалення, простагландиновий дисбаланс, порушення тубарного транспорту, зниження оваріального резерву, ушкодження ооцитів активними формами кисню, порушення рецептивності ендометрію та імплантації. В умовах ендометріозу спостерігається зниження ефективності програм допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Отже, ендометріоз-асоційована неплідність є результатом поєднання анатомічних, імунологічних, метаболічних та оксидативних механізмів.

Центральною ланкою патогенезу порушень репродуктивного процесу є окисний стрес. Це зумовлено тим, що надлишкова продукція активних форм кисню ушкоджує ДНК. Водночас в умовах дисфункції мітохондрій знижується синтез АТФ, порушується мейотичне дозрівання ооцитів, знижується морфологічна та функціональна якість ембріонів. Хронічний окисний стрес асоціюється зі зниженням частоти імплантації, а також негативно впливає на інші результати застосування ДРТ (знижує частоту отримання зрілих ооцитів, підвищує ризик ранніх репродуктивних втрат). Це зумовлює потребу в застосуванні індивідуальних протоколів стимуляції.

Сучасна стратегія ведення пацієнток із розладами фертильності передбачає ранню діагностику та стратифікацію ризиків, метаболічну корекцію і контроль інсулінорезистентності, протизапальну й антиоксидантну підтримку, оптимізацію якості ооцитів перед застосуванням ДРТ та персоналізований репродуктивний менеджмент. Із цією метою можуть застосовуватися сучасні антиоксидантні комплекси на природній основі, наприклад, натуральна дієтична добавка Proceive F (Orzax, Туреччина).

Proceive F – комплексна формула для жінок, які планують вагітність. Ця добавка містить міоінозитол, коензим Q₁₀, фолат, вітаміни C, D, Е, В₆ та В₁₂ (у запатентованій формі Mecobalactive^®), фолієву кислоту в активній формі (Quatrefolic^®), а також антиоксиданти (глутатіон, астаксантин), завдяки чому інтегрується в концепцію мультимодальної підтримки фертильності (табл. 1). Рекомендований режим вживання – по одному саше на день. Proceive F орієнтована на підтримку ооцитарної компетентності та може застосовуватися в підготовці до зачаття і запліднення in vitro.

Таблиця 1. Вміст основних складників в одному саше Proceive F
Складник	Вміст
Міо-інозитол	2000 мг
Коензим Q₁₀	100 мг
Глутатіон	50 мг
Астаксантин	1 мг
Магній	100 мг
Селен	50 мкг
Цинк	15 мг
Фолієва кислота	400 мкг
Вітамін B₆	5 мг
Вітамін B₁₂	50 мкг
Вітамін C	180 мг
Вітамін D₃	15 мкг
Вітамін E	12 мг

Водночас для підтримки чоловічої фертильності існує Proceive M – комплексна формула для чоловіків, які планують батьківство. Proceive M містить зокрема L-карнітин, L-аргінін, коензим Q₁₀, екстракт женьшеню, екстракт кори приморської сосни (табл. 2). Ця добавка орієнтована на підтримку якості сперми та рухливості сперматозоїдів.

Таблиця 2. Вміст основних складників в одному саше Proceive М
Складник	Вміст
L-карнітин	1500 мг
L-аргінін	250 мг
Коензим Q₁₀	100 мг
Екстракт вівса	100 мг
Екстракт корейського женьшеню	100 мг
Фуростанолові сапоніни (з екстракту трибулусу)	80 мг
Глутатіон	50 мг
Екстракт кори приморської сосни	1,5 мг
Магній	60 мг
Цинк	15 мг
Селен	50 мкг
Бета-каротин	1,5 мг
Фолієва кислота	400 мкг
Вітамін B₆	2 мг
Вітамін В₁₂	3 мкг
Вітамін C	150 мг
Вітамін D₃	10 мкг
Вітамін E	75 мг

Компонент Proceive F міоінозитол у низці досліджень зумовлював зростання клінічної частоти вагітностей. Ця речовина бере участь у сигнальних шляхах фолікулостимулюючого гормона й інсуліну, знижує інсулінорезистентність, покращує овуляторну функцію в пацієнток із СПКЯ, асоціюється з покращенням якості ооцитів та ембріонів.

Своєю чергою, коензим Q₁₀, який входить до складу і Proceive F, і Proceive M, є ключовим кофактором клітинного енергетичного метаболізму. Коензим Q₁₀ знижує окисне ушкодження ооцитів, підтримує біоенергетику мітохондрій, потенційно покращує якість ембріонів. Застосування цієї речовини є особливо обґрунтованим у пацієнток зі зниженим оваріальним резервом.

У наш час одним із ключових моментів у покращенні репродуктивного результату вважається зниження окисного стресу. Цього можна досягти за допомогою селену і вітамінів С та Е, які не лише підтримують антиоксидантний захист фолікулярного мікросередовища, а й покращують імплантаційний потенціал. Позитивний вплив антиоксидантної підтримки на фертильність продемонстровано в Кокранівському огляді 2017 р.

Загалом наразі в репродуктивній медицині відбувається зміна парадигми: акцент зміщується з лікування неплідності на профілактику втрати фертильності. Саме тому оцінка та корекція метаболічних, імунологічних й оксидативних факторів стає стандартом, а пацієнтку розглядають як системний, а не винятково гінекологічний кейс, тобто на перший план виходить мультидисциплінарний підхід.

Підготувала Лариса Стрільчук

Більше інформації про ORZAX та її продукти – на вебсайті https://orzax.com.ua і за QR-кодом:

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 10 (621), 2026 р

Акушерство та гінекологія Міждисциплінарні проблеми