29 жовтня, 2024
Прецизійний підхід з використанням комплексних біорегуляційних препаратів у лікуванні хвороб регуляції
Останнім часом усе більшої популярності набуває концепція прецизійної медицини, яка має потенціал у сфері лікування хвороб регуляції та вирішення проблеми поліфармації. Українська академія біологічної медицини (УАБМ) продовжує знайомити українську спільноту лікарів із новітними досягненнями та тенденціями світової медицини. У вересні за ініціативи УАБМ відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Хвороби регуляції з позиції прецизійного підходу. Фокус на поліпрагмазію». До вашої уваги огляд доповідей, присвячених особливостям прецизійного підходу, що передбачає врахування конституціональних особливостей пацієнта й умови виникнення хвороби.
Завідувач кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ), доктор медичних наук, професор Микола Валентинович Хайтович виступив із доповіддю «Персоналізована медицина: фармакогенетика, епігенетика, поліфармація – ризики та рішення».
При використанні препаратів, ефективність яких підтверджена доказовою медициною, в більшості пацієнтів спостерігаються позитивні результати лікування, проте в певної частки реакція на ліки буває відсутня, а в деяких хворих проявляються виражені побічні ефекти.
Індивідуальна реакція пацієнта значною мірою пов’язана зі значенням терапевтичного індексу призначеного препарату. Також вона обумовлена такими факторами, як вік, стать, персональні особливості хворого, генетика, епігенетика, стан метаболізму, тяжкість перебігу основного захворювання, наявність супутніх захворювань (у т. ч. печінки, нирок), шкідливі звички, ставлення до лікування тощо.
Серед населення України спостерігається значна поширеність носіїв генотипів поліморфізму генів, які кодують ферменти, відповідальні за метаболізм лікарських засобів, зокрема CYP2D6. Фармакогенетичні реакції та проблемна поліфармація асоціюються з високими ризиками серйозних небажаних реакцій.
Урахування вищезазначених факторів (включаючи в певних випадках проведення фармакогенетичного дослідження, а також вирішення проблеми поліфармації) дозволяє призначати оптимальні лікарські засоби на основі прогнозованої реакції конкретного пацієнта (прецизійний підхід).
Особлива увага має бути до лікарських засобів із вузьким терапевтичним індексом. Також у схемі лікування важливо враховувати наявність індукторів та інгібіторів метаболізму лікарських засобів.
Перспективним методом лікування пацієнтів є призначення комплексних біорегуляційних препаратів (КБП) TM Heel, як-от Траумель С, які мають низький ризик лікарських взаємодій і фармакогенетичних реакцій. Практика показує, що небажані реакції при застосуванні КБП зустрічаються лише в поодиноких випадках.
Останнім часом компанія Heel провела низку досліджень щодо молекулярного та клітинного механізмів дії біорегуляційних засобів із залученням сучасних технологій геноміки та біоінформатики. Наукова робота триває, зокрема активно вивчається внесок КБП у епігенетичних реакціях через вплив на мРНК.
Почесний директор Інституту клінічної фармакології медичного факультету Гейдельберзького Університету в Мангеймі (Німеччина), доктор медицини, професор Мартін Вейлінг представив доповідь «Поліпрагмазія».
Людство старішає, а через збільшення кількості літніх людей, що мають багато супутніх захворювань, ускладнюється завдання їхнього лікування. Так, 80-річні пацієнти мають у середньому 3-4 захворювання, які лікуються 8 препаратами, причому 1-2 з яких мають психотропну дію, що певним чином обмежує функціональну здатність пацієнтів у повсякденному житті (Wehling et al., 2016; Kaufman et al., 2002). Також сьогодні відомо, що майже ⅓ випадків деменції у літніх людей пов’язана із прийомом ліків.
В умовах зростання кількісного виробництва лікарських засобів, у т. ч. потенційно невідповідних (potentially inappropriate medications, PIMs) для людей літнього віку, під час ведення таких хворих завжди існує проблема вибору оптимальних ліків, які були б достатньо ефективними та безпечними, не викликали проблем, спричинених взаємодією препаратів, а також котрі сприяли б високій прихильності пацієнтів до лікування. Для цього важливо враховувати індивідуальні особливості кожного хворого та ухвалювати зважене консенсусне рішення, яке допоможе виключити поліфармацію, використання PIMs і шкідливий вплив препаратів, крім того, дозволить покращити життя пацієнта.
Магістр із фізіології людини та тварини, співзасновник УАБМ (м. Київ) Петро Олександрович Зорич мав слово з доповіддю «Поліпрагмазія і мітохондріальна токсичність. Ризики та наслідки».
Мітохондрії є ненавмисними мішенями багатьох фармацевтичних і терапевтичних засобів, які можуть зумовити зміни в їхній морфології та функції. Ці органели генерують більшу частину клітинного АТФ, відіграють ключову роль у клітинному житті, стресі та смерті, а останнім часом їх розглядають як ініціаторів і поширювачів запальних реакцій.
Унікальні функціональні та структурні характеристики роблять мітохондрії особливо уразливими до ліків. Так, надлишок ліпідів в обох мітохондріальних мембранах сприяє накопиченню ліпофільних лікарських засобів. Мітохондріальні транспортні білки та канали, як-от мітохондріальний кальцієвий уніпортер, дозволяють накопичувати лікарські засоби в мітохондріальному матриксі (de Wolf F. A. et al., 1993; Pathak T., Trebak M., 2018). Високий негативний електрохімічний потенціал на внутрішній мембрані мітохондрій сприяє значному накопиченню ліпофільних і амфіфільних катіонних препаратів. Окрім того, мітохондрії містять декілька ферментів цитохрому Р450, які можуть перетворювати певні ліки на токсичні метаболіти (Will Y. et al., 2019; Zhou Z. et al., 2020).
Медикаментозно-мітохондріальна взаємодія клінічно може проявлятися у вигляді ознак гепатотоксичності, ентеропатії, мієлосупресії, синдрому ліподистрофії тощо.
Останніми роками дедалі більшого значення надають корекції порушень енергетичного обміну, які є однією з патогенетичних ланок практично всіх захворювань. Наразі є актуальним створення та застосування комплексних енерготропних препаратів, що відновлюють як субстратну, так і ферментні ланки енергетичного обміну всередині клітини, усувають мітотоксичні стани та можуть використовуватися з профілактичною метою. У цьому плані ефективною альтернативою субстратозамісним засобам можуть бути комплексні енерготропні регуляційні препарати Коензим композитум та Убіхінон композитум.
Керівник освітнього відділу УАБМ, медичний директор Медичного центру відновлювальної медицини UBI (м. Київ) Марина Анатоліївна Гулій у своєму виступі розглянула можливості персоніфікованого підходу до лікування пацієнтів із позицій біорегуляції.
Технологія комплексної регуляційної терапії станів (КРТС), яка використовується в медичному центрі відновлювальної медицини UBI (м. Київ), – це запатентований інструмент для ухвалення клінічного рішення за принципами прецизійної медицини. Технологія КРТС включає застосування доступних, визнаних золотим стандартом, лабораторних методів діагностики (загальний аналіз крові з формулою, біохімічне, цитохімічне дослідження крові), системний аналіз отриманих даних (визначення інтегральних індексів, коефіцієнтів), визначення наявності та/або вираженості типових патологічних процесів, функціональних можливостей організму й свідоме призначення схеми корекції стану організму (персоніфікованої, найдоцільнішої у кожному конкретному випадку).
Виявити патохімічні зміни і наявність та/або ступінь вираженості типових патологічних процесів можна за допомогою гематологічних індексів, що розраховуються за певними формулами, як співвідношення вмісту різних видів клітин загального клінічного й біохімічного досліджень крові. Визначення наявності / ступеня вираженості типових патологічних процесів ґрунтується на зіставленні клінічних даних із результатами отриманих лабораторних досліджень.
Для подолання виявлених патологічних процесів використовуються препарати ТМ Heel, розроблені на основі фундаментальних знань фізіології, котрі мають низку переваг: містять низькі й наднизькі дози активних компонентів, діють на рівні медіаторів, відновлюють баланс регуляції. Ефектами препаратів ТМ Heel є дренаж міжклітинного та внутрішньоклітинного простору (Лімфоміозот Н, Галіум-Хеель), розрішення запалення (Траумель С), підтримка основних детокс-органів та відновлення слизових (Солідаго композитум, Нукс вомика-Гомакорд, Мукоза композитум), нормалізація неспецифічної імунологічної реактивності (Енгістол, Ехінацея композитум С), регулювання системного метаболізму (Гепар комп. Хеель) та відновлення енергетичного балансу (Коензим композитум, Убіхінон композитум, Гліоксаль композитум), гормональна регуляція (Тиреоідеа композитум, Оваріум композитум / Тестіс композитум).
Завідувач кафедри психології Національного університету біоресурсів і природокористування України (НУБіП, м. Київ), доктор психологічних наук, професор Віталій Миколайович Шмаргун привернув увагу слухачів до психологічних основ здоров’я, а саме до свідомого самопрограмування особистості.
В умовах сьогодення вкрай важливою є здатність утримувати рівень напруги, не доводячи організм і психіку до руйнування, а також підтримувати стабільний рівень настрою, зберігати свободу поведінки й вибору способу життя, тобто стресостійкість. Ця властивість залежить від таких факторів, як тип нервової системи, генетична схильність, ранній дитячий досвід, самооцінка тощо. Комплексний розвиток навичок стресостійкості включає захист організму, збільшення власної ефективності, ресурсні практики, методи роботи з негативними емоціями.
Лікар-генетик, завідувачка генетичної лабораторії Медичного центру «Мати та дитина» (м. Київ) Тетяна Іванівна Переїденко представила доповідь «Новітні методи секвенування геному. Молекулярно-генетичне дослідження мікробіоти: сутність, інтерпретація і практична цінність у загальній практиці».
Секвенування – загальна назва методів, що дозволяють установити послідовність нуклеотидів у молекулі ДНК і РНК. Існують різні методи: секвенування за Сангером (засноване на використанні ланцюгових термінаторів), секвенування ІІ покоління (піросеквенування), іонне напівпровідникове секвенування тощо.
За секвенування мікробіоти використовується технологія метагеномного ДНК‑секвенування, яка дозволяє порахувати тисячі видів бактерій, у т. ч. таких, які не культивуються. Цей метод вважають золотим стандартом для максимально повного аналізу складу мікробіоти та коректного таксономічного визначення патогенів, які спричиняють запалення, що є важливим для призначення найдоцільнішого лікування порушень мікрофлори пацієнта.
Провідний репродуктолог медичного центру Medical Plaza (м. Київ), доктор медичних наук Наталія Олександрівна Данкович привернула увагу присутніх до голістичного принципу фармакотерапії у репродукції. На сьогодні кожна 5-6-та сімейна пара страждає на безпліддя різної етіології. Значна кількість пацієнтів віком від 35 до 45 років має бажання мати здорових дітей. Однак у пацієнтів цієї вікової групи надзвичайно низька (5-15%) ефективність використання допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Зазвичай це пацієнти у віковому періоді природного старіння репродуктивної системи та з обтяженим соматичним станом здоров’я, вони мають високий ризик ускладень, пов’язаних з поліпрагмазією. Тому тут важливо приймати зважені рішення щодо оптимізації протоколів.
Голістичний (цілісний) підхід при плануванні народження здорової дитини включає зміну способу життя (контроль ваги та дієти, фізичні навантаження, ментальне здоров’я), застосування загальнотонізуючих засобів, хірургічне та медикаментозне лікування, призначення ДРТ. У комплексних програмах підготовки та супроводу проведення репродуктивних технологій ми широко використовуємо КБП: для покращення ментального здоров’я (Ньюрексан, Нервохеель), для попередження медикаментозного ускладнення в програмах екстракорпорального запліднення (Гепар комп. Хеель, Траумель С, Гінекохеель, Лімфоміозот Н), при особливих станах під час виведення з медикаментозного сну (Церебрум композитум Н, Убіхінон композитум, Коензим композитум).
Дисрегуляційна патологія об’єднує фахівців різних напрямів. Врахування всіх патогенетичних ланок дозволяє розробити найдоцільнішу прецизійну тактику ведення пацієнта в кожному конкретному випадку. Багатоцільові регуляційні препарати ТМ Heel, комплексний склад яких розроблений на основі сучасних уявлень про перебіг патогегентичних процесів, можуть бути зручним та ефективним інструментом фахівця в еру прецизійної медицини.
З повним відеозаписом конференції можна ознайомитися на каналі УАБМ
https://www.youtube.com/@UABM_Academy
Підготував Олександр Соловйов
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 18 (579), 2024 р
