13 січня, 2024
Мистецтво ефективного лікування болю в м’язах та суглобах
Упродовж багатьох століть для лікування різних захворювань людство використовує рослини та їхні компоненти. Як зазначає Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), до 170 країн її членів вдаються до підходів альтернативної медицини й у наш час. Препарати на основі рослинних компонентів є широковживаними, нині їх частка на полицях аптек сягає понад 50% усіх фармацевтичних засобів. Деякі з них є ефективнішими за «хімічні» молекули. Своє місце серед них посідає препарат на основі олії кордії (Cordia verbenacea) – крем Ачефлан.
Як відомо, C. verbenacea є місцевою бразильською лікарською рослиною, наземну частину якої широко використовують у народній медицині (Sertнe et al., 2005). Екстракт її листя чинить болезаспокійливу, протизапальну та протиревматичну дію і застосовують для лікування артритів різної локалізації, ревматизму та болю в спині. Основною діючою речовиною екстракту є α-гумулен (Sertнe et al., 1990). Ця речовина запобігає продукції запальних цитокінів – фактора некрозу пухлин α (ФНП-α), інтерлейкіну (ІЛ-1β), простагландину Е2, циклооксигенази (ЦОГ-2)та ядерного транскрипційного фактора κB, – завдяки чому чинить потужний протизапальний та аналгетичний ефекти (Matias et al., 2015). Власне, це підтверджено в дослідженні in vivo, у якому було продемонстровано, що інгібування ФНП-α, ІЛ‑1β і ЦОГ‑2 за використання екстракту C. verbenacea сприяє зменшенню індукованого набряку кінцівки (Fernandes et al., 2007).
Такий ефект обґрунтовує застосування препарату на основі екстракту кордії, зокрема крему Ачефлан, як ефективного протизапального засобу для лікування захворювань опорно-рухової системи запальної природи, як-от тендиніт, епікондиліт, теносиновіт, бурсит, остеоартрит, і як знеболювального засобу в разі артралгій, міофасціального болю внаслідок розтягнень, травм м’язів. Результати застосування Ачефлану є кращими порівняно з дією препаратів на основі диклофенаку, які зазвичай використовують проти болю за ревматичних захворювань, невралгій або запальних процесів. За даними клінічних досліджень, завдяки використанню крему Ачефлан, який містить 0,5% ефірної олії C. verbenacea, було досягнуто ефективної протизапальної дії у пацієнтів із міофаціальним болем і хронічним тендинітом (60% випадків), тоді як у разі застосування крему з диклофенаком таких результатів вдалося досягти лише в 40% (Calixto, 2000, 2001; Roldao, 2005, 2006; Gilbert and Favoreto, 2012).
В іншому дослідженні порівнювали ефективність застосування крему Ачефлан з ефірною олією C. verbenacea у пацієнтів із розтягненнями різної локалізації (зокрема, колінний і ліктьовий суглоби, поперекова ділянка, плече, стопа, нога, зап’ястя, щиколотка, шийний відділ хребта, стегно). Задовільного результату досягли 72,7% пацієнтів під час лікування протягом 10 днів, 18,2% мали помірне поліпшення, 7,3% – незначне і лише 1,8% не відзначили жодних змін (рисунок) (Brandao et al., 2006).
Рис. Результати застосування крему з ефірною олією C. verbenacea у пацієнтів із розтягненнями різної локалізації
Адаптовано за Brandao M.L.G. et al., 2006.
До того ж результати дослідження А. К. Goneli (2014) свідчать, що препарати на основі екстрактів C. verbenacea мають менше побічних ефектів, тому вони вважаються безпечною та ефективною альтернативою для місцевих знеболювальних засобів, зокрема у пацієнтів похилого віку, які приймають зазвичай багато лікарських засобів.
Аналіз фармакологічних властивостей ефірної олії, екстрагованої з C. verbenacea, засвідчив, що вона має також протимікробні властивості та сприяє процесам репарації. Як відомо, неконтрольоване застосування антибактеріальних препаратів призвело до проблеми резистентності мікроорганізмів. Тому нині одним із провідних напрямів досліджень наукової спільноти є розробка альтернативних засобів боротьби з хвороботворними мікроорганізми (Freire et al., 2014). За даними аналізу антимікробної активності ефірної олії C. verbenacea, 88,8% грампозитивних бактерій (зокрема, Staphylococcus aureus) та 93,3% досліджуваних штамів дріжджів були чутливими до цієї сполуки (Carvalho, 2004; Matias, 2017). Крім того, екстракти кордії містять значну кількість монотерпенів і сесквітерпенів, які пригнічують ріст мікробів. У дослідженні на тваринній моделі препарат на основі екстракту кордії поліпшував процеси реепітеліалізації та ефективної реорганізації тканин під час загоєння ран кінцівок (Perini, 2015). Дослідник дійшов висновку, що такі сполуки в складі ефірної олії C. verbenacea, як сесквітерпени та α-гумулен, ефективно поглинаються шкірою, мають протизапальні властивості та сприяють процесу загоєння. Отже, засоби, що містять олію кордії, можуть бути терапевтичною альтернативою для лікування захворювань опорно-рухового апарату (Passos et al., 2007).
Для покращення результату лікування крем Ачефлан можна застосовувати в поєднанні з фізіотерапевтичними методами. Наприклад, така методика, як фонофорез, полягає в застосуванні ультразвуку в поєднанні з нанесеними на шкіру фармакологічними засобами, що мають протизапальні властивості. Під час такої процедури лікарські речовини абсорбуються шкірою завдяки посиленню дифузії, що сприяє зменшенню інтенсивності запальних процесів. За даними дослідження ефективності крему Ачефлан при фонофорезі, сполуки екстракту кордії за <15 хв проникають через роговий шар шкіри людини, тобто швидше за інші засоби для місцевого застосування.
Час напівпоглинання крему при фонофорезі становив 5±1 хв, а в поєднанні з масажем – 7±2 хв. Це свідчить про високу проникність крему Ачефлан за будь-якого способу аплікації. До того ж застосування Ачефлану має економічні переваги, адже 1 г (або смужки завдовжки 1 см) крему достатньо для забезпечення знеболювального та протизапального ефектів. Тобто однієї туби (30 г) вистачить на два тижні застосування (двічі на добу). Це економічно вигідніше за використання засобів на основі диклофенаку, які рекомендовано наносити смужкою 3‑5 см двічі-тричі на добу. Отже, такої туби (30г) може вистачити щонайбільше на 3 дні.
Ефективність використання крему Ачефлан обговорювали в межах всеукраїнських медичних конференцій. Зокрема, професор Яків Віталійович Фіщенко у своїй доповіді на науково-практичній конференції «Больові синдроми: артралгії, міалгії, дорсалгії. На перехресті ортопедії, неврології та ревматології», що відбулася 29.09.2023 в онлайн форматі, розповів про досвід застосування Ачефлану в пацієнтів похилого віку з больовим синдромом поперекового відділу хребта.
Нижче представлено клінічний випадок із практики к.мед.н., лікаря ортопеда-травматолога Київської клінічної лікарні на залізничному транспорті №1 Юрія Георгійовича Ейтутіса.
Клінічний випадок
Пацієнтка А., 55 років, звернулася по медичну допомогу з приводу больових відчуттів у нижній частині спини. З анамнезу відомо, що вона захворіла близько двох тижнів тому, коли після тривалого фізичного навантаження у вимушеному положенні в неї виник біль у поперековому відділі хребта. За перші дні захворювання біль мав розмитий дифузний характер. Через 3‑4 дні відзначалася латералізація болю (ліворуч), ще за декілька днів – біль іррадіював у ділянки сідниці й стегна до колінного суглоба вздовж задньобокової поверхні під час руху. За словами пацієнтки, у неї розвинулася кульгавість на ліву ногу. Через 10‑15 хв від початку руху біль зменшувався, але не минав повністю. Також пацієнтка відзначила появу деформації тіла, на яку вона звернула увагу, дивлячись на себе в дзеркало. Крім болю, пацієнтка відчувала періодичне поколювання в лівому стегні та гомілці.
Звернувшись по медичну допомогу до поліклініки за місцем проживання, вона була скерована для виконання магнітно-резонансної томографії (МРТ) поперекового відділу хребта, на підставі даних якого встановлено діагноз: «Остеохондроз поперекового відділу хребта з наявністю гриж (екструзій) міжхребцевих дисків L5-S1, радикулопатія S1 зліва». Пацієнтка була скерована на консультацію до нейрохірурга для вирішення питання щодо потреби в оперативному лікуванні. Але така рекомендація викликала у неї активне неприйняття, змушуючи її звернутися по консультативну допомогу для одержання альтернативної медичної думки.
На момент звернення ступінь виразності больового синдрому за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) пацієнтка оцінювала на 7 балів. З анамнезу встановлено, що вперше біль у нижній частині спини у неї розвинувся гостро близько трьох років тому, після підйому важких предметів. Крім болю у спині з іррадіацією в ліву ногу, наявне оніміння у стегні та гомілці, а також утруднення під час вставання на «носочки / пальчики». Жінка отримувала амбулаторне лікування впродовж 1‑1,5 міс., після чого больові відчуття минули, але незначне оніміння зберігалося ще протягом кількох місяців. Надалі для втамування болю доводилося приймати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) протягом 1‑2 тижнів із періодичністю 1‑2 епізоди за рік.
Дані клінічного огляду: пацієнтка правильної статури зі значним перевищенням індексу маси тіла. Результати дослідження функції ходьби підтвердили наявність анталгічної ходи у вигляді заміни патерну «флексія стегна» на патерн «циркумдукція стегна». У статиці виявлено вальгусне положення заднього та гіперпронацію середнього відділу обох стоп, ущільнення поперекового лордозу, сколіоз грудного та поперекових відділів хребта. Пальпаторно – незначна болючість остистих відростків L3-S1, помірна болючість квадратного м’яза попереку ліворуч, виразна болючість лівого крижово-поперекового з’єднання і грушоподібного м’яза зліва. Також у вказаних м’язах виявлено тригерні зони в активній фазі, подразнення яких призводило до розвитку типового больового патерну.
Під час огляду спостерігалося зниження ахілового рефлексу ліворуч. Дослідження чутливості надало сумнівну картину легкої гіпестезії у лівому стегні та проксимальному відділі гомілки поза дерматомом. Зниження сили в нижніх кінцівках не встановлено.
За даними МРТ візуалізувалася картина екструзії міжхребцевих дисків L5-S1 із компресією корінця S1 ліворуч. Попередній діагноз: «Біль у нижній частини спини. Міофасціальний больовий синдром з активними тригерними зонами у квадратному м’язі попереку та грушоподібному м’язі зліва. Остеоартроз крижово-клубового зчленування. Грижа міжхребцевих дисків L5-S1. Радикулопатія корінця S1 ліворуч».
Для підтвердження діагнозу пацієнтці було рекомендовано електронейроміографічне дослідження нижніх кінцівок та ультразвукове дослідження крижово-клубового зчленування. Результати додаткових досліджень підтвердили попередній діагноз.
Пацієнтці було рекомендовано для ефективного знеболювання ін’єкції препарату Міліксол (мелоксикам), а для розірвання патологічного кола «біль-спазм-біль», яке найчастіше розвивається за міофасціального больового синдрому – препарат Тіонекс (тіоколхікозид, що належить до класу міорелаксантів із центральним механізмом дії), по дві ін’єкції на добу.
Тіонекс значно відрізняється від інших міорелаксантів із центральним механізмом дії, адже усуває м’язовий спазм без седації. Порівняно з іншими ін’єкційними препаратами тіоколхікозиду він не має у своєму складі кислоти, яка здатна посилювати м’язовий спазм.
Упродовж перших трьох днів лікування було рекомендовано внутрішньом’язове введення препарату Тіонекс (дві ін’єкції на добу). Надалі пацієнтка приймала таблетовану форму препарату Тіонекс (1 таблетка [8 мг] двічі на добу).
Як засіб місцевої терапії пацієнтка застосовувала крем Ачефлан (тричі на добу), який, за даними клінічних досліджень, переважає за ефективністю місцеві засоби з диклофенаком на 50%. Із-поміж інших засобів для місцевої терапії крем Ачефлан вирізняється приємними органолептичними властивостями та здатністю ефективно абсорбуватися шкірою. Його можна застосовувати в разі фонофорезу, а також за мануальної терапії. Завдяки зниженню інтенсивності больового синдрому з 8 до 3 балів за шкалою ВАШ до кінця 3-го дня терапії пацієнтка відмовилися від подальшого застосування НПЗП. Оцінювання ефективності лікування відбувалося на 7 і 14-й дні.
Як довгострокові рекомендації було запропоновано заняття лікувальною гімнастикою та постійне носіння індивідуально виготовлених устілок для корекції вальгусного положення заднього відділу та гіперпронації середнього відділу обох стоп, а також зниження маси тіла. Надалі рекомендовано хірургічну корекцію вальгусного положення заднього відділу та гіперпронації середнього відділу обох стоп.
Підготувала Ольга Загор
Тематичний номер «Неврологія. Психіатрія. Психотерапія» № 4 (67) 2023 р.
