30 березня, 2025

Ключові оновлення у графіку імунізації в США на 2025 рік: що змінилося і чому це важливо

У нещодавно затвердженему графіку імунізації на 2025 р. відбулася низка важливих змін, які впливатимуть на підхід до вакцинації дітей і підлітків у США. Ці оновлення є результатом ретельного аналізу наукових даних та клінічного досвіду, проведеного Консультативним комітетом із практики імунізації (ACIP) і затвердженого провідними медичними організаціями включно із Центром контролю та профілактики захворювань США (CDC) й Американською академією педіатрії (AAP).

Від чотиривалентної до тривалентної вакцини проти грипу

Серед найпомітніших змін – переведення усіх вакцин проти грипу із чотиривалентних на тривалентні. Тривалентні вакцини містять антигени трьох штамів вірусу грипу, на відміну від чотиривалентних (чотири штами). Це рішення, що базується на аналізі циркулюючих штамів вірусу за останні сезони, відображає еволюцію у підході до боротьби із сезонними епідеміями грипу.

Воно було ухвалене на основі даних епідеміологічного нагляду, згідно з якими певні штами вірусу грипу стали менш поширеними або їхня антигенна структура змінилася, через що включення їх до вакцини стало менш необхідним.

Також до переліку рекомендованих вакцин було додано вакцину проти грипу ccIIV3, яка виробляється з використанням клітинних культур, а не курячих ембріонів, що може бути перевагою для осіб з алергією на яйця. Крім того, вакцини на основі клітинних культур можуть мати кращу відповідність до циркулюючих штамів вірусу, оскільки вірус не адаптується до курячих ембріонів під час виробництва.

Особливу увагу приділено реципієнтам трансплантації солідних органів віком від 18 років, для яких рекомендовано використання специфічних варіантів вакцин (aIIV3 або HD-IIV3). Ця рекомендація відображає розуміння особливих потреб імунокомпрометованих пацієнтів, для яких стандартні вакцини можуть бути недостатньо ефективними.

Щодо COVID‑19

Графік 2025 р. містить актуалізовані рекомендації стосовно вакцинації проти COVID‑19, де враховано продовження пандемії та появу нових даних про ефективність і безпеку вакцин. Текст було оновлено до «1 або більше доз вакцини 2024-25 рр.» із детальними вказівками в примітках, що відображає перехід від фіксованої кількості доз до більш гнучкого підходу, який враховує попередню вакцинацію та природний імунітет.

Важливим доповненням стали рекомендації щодо додаткових доз для осіб із помірним або важким імунодефіцитом. Про це свідчить зміна кольорового кодування у таблиці для імунокомпрометованих пацієнтів та осіб із ВІЛ-інфекцією з низьким рівнем CD4. Ці групи пацієнтів можуть потребувати додаткових доз вакцини для формування адекватного імунітету, тому раніше відбулася заміна жовтої смуги на коричневу.

У цих змінах враховано накопичений досвід вакцинації проти COVID‑19 та нові дані щодо тривалості імунітету й ефективності бустерних доз у різних групах пацієнтів. Вони також нагадують про необхідність індивідуального підходу до вакцинації проти COVID‑19, особливо для осіб з ослабленим імунітетом.

Щодо поліовакцинації

До графіка 2025 р. було внесено зміни до рекомендацій стосовно вакцинації проти поліомієліту. «IPV <18 років» було видалено з колонки вакцин, а для колонки «віком 18 років» раніше сіра смуга була змінена на зелену, щоб відобразити рекомендацію щодо наздоганяючої вакцинації, якщо вакцинація не завершена.

Ця зміна підкреслює важливість повного курсу вакцинації проти поліомієліту навіть у старшому віці та відображає стратегію елімінації поліомієліту на глобальному рівні. Хоча в США випадки поліомієліту є рідкісними, нещодавні спалахи в інших країнах та виявлення вірусу поліомієліту в стічних водах деяких регіонів США нагадують про необхідність підтримки високого рівня імунізації проти цього захворювання.

Щодо вакцинації проти менінгококової інфекції групи В

Значного оновлення зазнав графік дозування вакцини Bexsero проти менінгококової інфекції групи В. Тепер для здорових осіб віком 16-23 роки рекомендована 2-дозова серія (на 0 та 6 місяців) на основі спільного ухвалення рішень. Це відображає баланс між захистом від менінгококової інфекції та практичністю застосування вакцини у цій віковій групі.

Для осіб віком від 10 років із підвищеним ризиком менінгококової хвороби серогрупи B запропоновано 3-дозову серію (на 0, 1-2 та 6 місяців). Ця рекомендація враховує особливі потреби пацієнтів із високим ризиком, таких як особи з аспленією, дефіцитом компонентів комплементу або ті, хто піддається ризику під час спалахів.

Зміни в рекомендаціях щодо вакцинації проти менінгококової інфекції групи В відображають прагнення до оптимізації графіка вакцинації для забезпечення найкращого захисту при мінімальній кількості доз.

Щодо вакцинації проти денге

У графіку 2025 р. було змінено кольорове кодування для вакцини проти денге: раніше жовта смуга була змінена на пурпурову, тобто вакцина проти денге рекомендована лише для певних груп високого ризику в межах вікової групи.

Ця зміна пов’язана з особливостями епідеміології денге в США, що є ендемічним для Пуерто-Ріко, Американських Віргінських островів, Американського Самоа та інших територій, але рідко фіксується на континентальній частині США. Вакцинація проти денге рекомендована особам, які живуть у ендемічних регіонах або планують там тривале перебування, особливо якщо вони мали попередній підтверджений випадок інфекції денге.

Щодо RSV

З огляду на визнання важливості захисту від респіраторно-синцитіального вірусу (RSV), одного з основних збудників важких респіраторних інфекцій у немовлят, було уточнено оптимальний час для введення нірсевімабу – жовтень-листопад або протягом 1 тижня після народження.

Для немовлят, що народилися із жовтня по березень (сезон підвищеної активності RSV), рекомендовано введення 1 дози нірсевімабу протягом 1 тижня після народження, ідеально – ще під час перебування в лікарні. Ця рекомендація спрямована на забезпечення захисту немовлят від RSV у найбільш вразливий період їхнього життя.

Особлива увага приділена немовлятам, народженим від осіб, які отримали вакцину проти RSV під час попередніх вагітностей. Було додано пункт для уточнення: «Немовлята, народжені від вагітних, які отримали вакцину проти RSV під час попередньої вагітності, повинні отримати нірсевімаб». Тобто враховано, що материнські антитіла, отримані від попередньої вакцинації, можуть не забезпечувати достатній захист для немовляти, народженого під час наступної вагітності.

Щодо вакцинації проти Hib

Важливі зміни було внесено до рекомендацій щодо вакцинації проти Haemophilus influenzae типу b (Hib). Було додано переважне використання Vaxelis та PedvaxHIB для первинних доз у дітей американських індіанців та корінних жителів Аляски. Ця рекомендація відображає визнання підвищеного ризику інвазивних захворювань, викликаних Hib, у цих популяціях та необхідність оптимізації імунної відповіді.

Також було оновлено опис особливих ситуацій для вакцинації проти Hib. «Імуноглобулінова недостатність, рання недостатність компонентів комплементу» була оновлена до «Імуноглобулінова недостатність, рання недостатність компонентів комплементу або використання інгібіторів ранніх компонентів комплементу». Ця зміна відображає розширення розуміння факторів ризику інвазивних захворювань, викликаних Hib, та включає пацієнтів, які отримують нові методи лікування, що впливають на систему комплементу.

Щодо вакцинації проти гепатиту В

У графіку 2025 р. Heplisav-B був видалений зі списку вакцинних продуктів, які не можна використовувати під час вагітності. Ця зміна, ймовірно, базується на нових даних стосовно безпеки цієї вакцини під час вагітності та відображає прагнення до розширення можливостей вакцинації для вагітних жінок, які потребують захисту від гепатиту В.

Уточнення щодо протипоказань та застережень

У додатку до графіка імунізації було внесено важливі уточнення стосовно протипоказань та застережень, які допомагають клініцистам ухвалювати обґрунтовані рішення щодо вакцинації в особливих ситуаціях:

видалено Heplisav-B зі списку вакцинних продуктів, які не можна використовувати під час вагітності, що розширює можливості вакцинації вагітних жінок;
додано протипоказання для використання MMRV (комбінована вакцина проти кору, паротиту, краснухи та вітряної віспи) в осіб, інфікованих ВІЛ, що відображає особливі ризики для цієї групи пацієнтів;
додано вказівку переглянути протипоказання для MMR/MMRV при використанні MMRV, що наголошує на важливості комплексного підходу до оцінювання протипоказань для комбінованих вакцин;
видалено вебпосилання на реєстр вагітності Heplisav-B, оскільки воно більше не доступне, тобто йдеться про зміни, що стосуються доступних інформаційних ресурсів.

Міжнародні подорожі та вакцинація

Оновлений графік імунізації приділяє увагу особливим рекомендаціям щодо вакцинації для осіб, які планують міжнародні подорожі. Зокрема, розділ про MMR (вакцина проти кору, паротиту та краснухи) включає нову примітку, що рекомендує дітям віком від 12 місяців, вакцинованим 1 дозою, отримати другу дозу принаймні через 4 тижні після першої, якщо йдеться про подорож за кордон.

Ця рекомендація враховує розуміння глобальної епідеміологічної ситуації щодо кору та інших захворювань, які можуть бути більш поширеними в інших країнах. Вона спрямована на забезпечення максимального захисту для дітей, які наражаються на підвищений ризик інфікування під час подорожей.

Вакцинація проти пневмококової інфекції

До графіка 2025 р. було додано пункт щодо використання пневмококових вакцин під час вагітності: «немає рекомендацій для PCV або PPSV23 через обмежені дані. Резюме наявних даних про пневмококову вакцинацію під час вагітності можна знайти на вебсайті CDC».

Ця примітка відображає обережний підхід до вакцинації під час вагітності, коли недостатньо даних для формулювання чітких рекомендацій. Вона також засвідчує важливість доступу до актуальної інформації та наукових даних для ухвалення обґрунтованих рішень щодо вакцинації.

Вплив на практичну діяльність лікарів

Оновлений графік імунізації має значний вплив на повсякденну практику педіатрів і сімейних лікарів. Зміни кольорового кодування та візуального представлення інформації покращують зручність використання таблиць. Замість «Немає рекомендацій/Не застосовується» тепер використовується формулювання «Немає вказівок/Не застосовується», що краще відображає суть та гармонізує представлення між різними таблицями.

Текст пурпурової легенди змінився: вже не «Діапазон рекомендованих віків для певних груп високого ризику», а «Діапазон рекомендованих віків для певних груп високого ризику або популяцій», що відображає більш інклюзивний підхід до визначення груп, які можуть потребувати особливих рекомендацій щодо вакцинації.

Ці зміни сприяють більш зрозумілому та послідовному представленню рекомендацій стосовно вакцинації, що полегшує їхнє використання в клінічній практиці та покращує комунікацію з пацієнтами та їхніми родинами.

Висновки

Графік імунізації 2025 р. відображає еволюцію наукових знань і клінічного досвіду в сфері вакцинопрофілактики. Він враховує нові дані про ефективність та безпеку вакцин, змінену епідеміологічну ситуацію та появу нових препаратів.

Оновлення засвідчують прагнення до максимальної індивідуалізації підходу до імунізації, враховуючи особливості різних груп пацієнтів, зокрема з імунодефіцитами, вагітних та представників корінних народів, а також важливість спільного ухвалення рішень щодо вакцинації, особливо для рекомендацій, які залежать від індивідуальних факторів ризику та переваг.

У таблиці узагальнено ключові зміни щодо вакцинації на 2025 р.

Таблиця. Ключові зміни у графіку вакцинації на 2025 рік
Вакцина/Аспект	Основні зміни	Клінічне значення
Грип	Замість чотиривалентних – тривалентні вакцини. Додано вакцину на основі культури клітин (ccIIV3)	Оптимізація складу вакцини відповідно до циркулюючих штамів. Розширення варіантів для осіб з алергією на яйця
COVID‑19	Оновлено до «1 або більше доз вакцини 202425 рр.». Додаткові дози для імунокомпрометованих пацієнтів	Гнучкий підхід з урахуванням попередньої вакцинації та індивідуальних особливостей. Підвищений захист для вразливих груп
Поліо	Видалено «IPV <18 років». Зміна кольору для віку 18 років, щоб відобразити наздоганяючу вакцинацію	Підкреслення важливості завершення курсу вакцинації навіть у старшому віці
Менінгококова B	Зміна графіка для Bexsero: 2 дози для здорових осіб 1623 років, 3 дози для осіб із високим ризиком	Оптимізація схеми вакцинації залежно від ризику. Спрощення графіка для здорових осіб
RSV	Уточнення оптимального часу введення нірсевімабу. Рекомендації для немовлят від вакцинованих матерів	Забезпечення своєчасного захисту, особливо в сезон RSV. Урахування впливу материнської вакцинації
Hib	Переважне використання Vaxelis та PedvaxHIB для дітей американських індіанців та корінних жителів Аляски	Індивідуальний підхід з урахуванням епідеміологічних особливостей різних популяцій
Гепатит B	HeplisavB видалено зі списку заборонених під час вагітності	Розширення можливостей вакцинації вагітних проти гепатиту B
MMR/MMRV	Додано протипоказання для MMRV у осіб з ВІЛ. Нова рекомендація щодо другої дози перед закордонними подорожами	Підвищення безпеки вакцинації в осіб з ВІЛ. Додатковий захист під час подорожей
Візуальне представлення	Оновлення кольорового кодування та легенд	Більш зрозуміле та послідовне представлення рекомендацій

За матеріалами Committee on Infectious Diseases (2025) Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule: United States, 2025: Policy Statement. Pediatrics. Feb 1;155(2): e2024069987. doi: 10.1542/peds.2024-069987.

Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (77) 2025 р.

Номер: Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (77) 2025 р.