2 вересня, 2026

Безтютюнові нікотинові паучі – нова альтернатива сигаретам

Попри значний прогрес у боротьбі з курінням, сигарети й надалі залишаються одним з головних факторів ризику передчасної смерті у світі. Традиційні стратегії, що ґрунтуються виключно на повній відмові від нікотину, не забезпечують належної ефективності для всіх курців. Не лише фахівці по всьому світу дискутують на тему кращих альтернатив для тих курців, які не готові повністю відмовитися від нікотину. Роль альтернативних виробів визнають навіть найавторитетніші державні інституції, як-от Управління з контролю якості продуктів харчування та лікарських засобів США (FDA).

Хоча вплив нікотинових паучів на організм у довгостроковій перспективі ще не вивчений, з наукового погляду складно ігнорувати очевидні переваги паучів порівняно із сигаретами.

Тютюнопаління й надалі залишається одним із провідних факторів ризику серцево-судинних, респіраторних та онкологічних захворювань [1]. Найефективнішим способом мінімізації цього ризику є повна відмова від куріння [1, 2]. У клінічній практиці для лікування тютюнової залежності застосовуються доказові фармакологічні засоби, зокрема нікотинозамісна терапія, що передбачає поступове зменшення або припинення вживання нікотину [2]. Проте залежність має рецидивний перебіг, і для багатьох пацієнтів процес відмови від куріння потребує численних спроб і тривалого часу [3].

Саме тому в експертному середовищі чимало дискусій щодо альтернатив для курців, які можуть бути проміжним варіантом для тих з них, хто не готовий повністю відмовитися від нікотину. Серед альтернативних виробів особливе місце займають безтютюнові нікотинові паучі – нова категорія виробів, що поєднує відсутність продуктів горіння з контрольованим надходженням нікотину. Вони дедалі частіше стають предметом наукових досліджень та експертних обговорень.

Що таке нікотинові паучі

Нікотиновий пауч – це невеликий пакетик, який розміщують між верхньою губою та яснами. Він не містить тютюнового листя; основу зазвичай становлять целюлозні або інші рослинні волокна, нікотин, регулятори рН, зволожувачі, підсолоджувачі й ароматизатори [4, 5]. Нікотин поступово вивільняється та всмоктується крізь слизову оболонку ротової порожнини, забезпечуючи насичення нікотином.

Паучі принципово відрізняються як від сигарет, так і від снюсу. На відміну від сигарет, вони не передбачають процесу горіння та не утворюють продуктів згоряння, що є головним джерелом канцерогенів і токсикантів. На відміну від снюсу, паучі не містять тютюнового листя, а отже, позбавлені значної частини тютюноспецифічних домішок. Це створює переконливу біологічну передумову для нижчої токсичності порівняно з курінням, хоча вона може відрізнятися залежно від бренду та складу [4-6].

Водночас відсутність тютюну не означає відсутності ризику. Нікотин є психоактивною речовиною, яка спричиняє залежність, може тимчасово підвищувати частоту серцевих скорочень й артеріальний тиск. Окрім того, нікотинові паучі різних брендів можуть істотно відрізнятися за вмістом нікотину, рівнем рН, типом наповнювачів і використаними ароматизаторами. Тому важливо науково оцінювати не лише категорію загалом, а й конкретний виріб, його дозування, якість виробництва та потенційний вплив на організм. Це дасть змогу точніше визначати потенційні ризики та сформувати майбутні обґрунтовані рекомендації в галузі громадського здоров’я.

Чому відсутність горіння має принципове значення

Переважна частина тяжких наслідків куріння пов’язана не із самим нікотином, а з регулярним вдиханням продуктів горіння. У сигаретному димі присутні тютюноспецифічні нітрозаміни (TSNAs), поліциклічні ароматичні вуглеводні (PAHs), карбонільні та леткі органічні сполуки, чадний газ і метали. Для регуляторної оцінки частину цих речовин об’єднують поняттям harmful and potentially harmful constituents (HPHC) – «шкідливі та потенційно шкідливі компоненти».

Хімічні дослідження паучів загалом підтверджують їхню очікувану перевагу перед тютюновими виробами для куріння, зокрема сигаретами. В одному з перших порівняльних досліджень D. Azzopardi та співавт. (2021) проаналізували шість варіантів безтютюнових нікотинових паучів, шведський снюс і два засоби нікотинозамісної терапії – гумку та льодяники. Автори визначали в цих зразках 24-26 потенційно шкідливих компонентів, зокрема TSNAs, PAHs і метали. У паучах 22 досліджені речовини перебували нижче межі кількісного визначення, тоді як у снюсі таких речовин було 11. За кількістю виявлених компонентів окремі паучі наближалися до проаналізованих засобів нікотинозамісної терапії [8].

J. Jablonski та співавт. (2022) дослідили 21 виріб семи брендів і порівняли їх із традиційними бездимними тютюновими виробами. Було встановлено, що загальний рівень HPHC у паучах відповідав або був нижчим за такий у досліджуваних снюсі та вологому нюхальному тютюні.

Частину речовин у паучах узагалі не вдалося кількісно визначити, оскільки їхня концентрація була нижче межі кількісного визначення. Водночас у деяких паучах з рослинними волокнами рівні окремих металів, зокрема кадмію та свинцю, наближалися до значень, характерних для тютюнових продуктів [9].

У роботі S. Back і співавт. (2023) два вироби порівнювали зі снюсом, вологим нюхальним тютюном і засобами нікотинозамісної терапії. Було проаналізовано 43 сполуки HPHC, з яких у паучах 38 перебували нижче межі кількісного визначення. TSNAs і PAHs не було виявлено, тоді як у снюсі й особливо у вологому нюхальному тютюні їхня кількість була значно більшою [10]. Слід зазначити, що результати цієї роботи стосуються лише двох продуктів одного бренду, тому їх не можна без додаткових досліджень екстраполювати на всю категорію паучів, представлених на ринку.

Незалежний аналіз N. Mallock і співавт. (2023) показав, що нікотинові паучі можуть істотно відрізнятися між собою. У 44 зразках кількість нікотину становила від 1,79 до 47,5 мг на один пакетик. Також дослідники оцінили рівень рН і частку вільного нікотину, тобто ті показники, котрі впливають на те, як швидко й інтенсивно нікотин може всмоктуватися в організмі. TSNAs були виявлені у 26 виробах, переважно в низьких або слідових кількостях, але їхня наявність показує, що твердження про гарантовану відсутність тютюноспецифічних нітрозамінів у всіх паучах було б неправильним [6].

Висновок із сукупного аналізу проведених хімічних досліджень такий: паучі зазвичай містять значно менше багатьох токсикантів, аніж сигарети та традиційний оральний тютюн, але різниця між окремими виробами може бути суттєвою.

Нікотин, рН і швидкість усмоктування

Заявлена кількість нікотину – лише один із чинників, що визначають його дію. Зі зростанням рН збільшується частка вільної, непротонованої форми нікотину, яка легше проходить крізь слизову оболонку. Тому продукти з однаковою номінальною дозою можуть відрізнятися за швидкістю надходження нікотину та суб’єктивною «міцністю».

Дослідження Федерального інституту оцінювання ризиків Німеччини (BfR) свідчить, що для оцінювання впливу нікотинових паучів важливим є не лише номінальний уміст нікотину в продукті, а й концентрація нікотину, яка фактично досягається в крові споживача. На підставі фармакокінетичного моделювання BfR дійшов висновку, що пауч із вмістом 16,6 мг нікотину за умови ефективного вивільнення та всмоктування при споживанні протягом 20 хв (що є наближеним до загального рекомендованого виробниками часу споживання паучів) забезпечує пікову концентрацію нікотину в крові близько 16,2 нг/мл, що є зіставним з відповідним рівнем після викурювання однієї сигарети. Саме тому 16,6 мг нікотину на пауч було визначено як прийнятну верхню межу з огляду на гостру токсичність нікотину. Водночас дослідники наголошують: фактична експозиція може бути вищою, якщо пауч використовується довше за 20 хв або якщо споживач одночасно використовує два паучі, що також спостерігалося у фармакокінетичних дослідженнях.

Практичне значення цих даних полягає у двох аспектах. По-перше, адекватна доставка нікотину може допомогти дорослому курцеві контролювати потяг до сигарет у процесі повної заміни куріння. По-друге, надмірно високі рівні експозиції підвищують ризик розвитку побічних ефектів, як-от нудота, тахікардія, головний біль чи запаморочення, а також зумовлюють підтримання нікотинової залежності.

Отже, перевага паучів як альтернативи курінню не полягає в максимальній «міцності». Навпаки, ключовими елементами безпечнішого використання є прозоре маркування, обґрунтоване обмеження вмісту нікотину й інформування споживачів про фармакокінетичні особливості продукту. Це дає змогу поєднати потенційну користь для відмови від куріння з мінімізацією ризиків, що виникають при надмірному споживанні.

Що показують дослідження in vitro

Клітинні дослідження не визначають безпосередньо ризик інфаркту, раку чи хронічного захворювання в людини. Вони відповідають на вужче питання: чи спричиняє досліджуваний екстракт мутагенність, генотоксичність, загибель клітин, оксидативний стрес або запальну відповідь за конкретних лабораторних умов.

Аналіз наукових робіт формує чітке й узгоджене уявлення про біологічну дію нікотинових паучів, яке суттєво відрізняється від ефектів сигаретного диму. У стандартних токсикологічних тестах, що застосовуються для оцінювання потенційної шкоди різних виробів, паучі практично не демонструють мутагенної чи генотоксичної активності. Інакше кажучи, вони не спричиняють змін у ДНК, які лежать в основі розвитку злоякісних процесів. Подібна ситуація і з цитотоксичністю: навіть за високих концентрацій вплив на клітини або відсутній, або мінімальний.

Для порівняння: сигаретний дим у тих самих тестах стабільно демонструє виражену токсичність – він спричиняє загибель клітин, оксидативний стрес і пошкодження генетичного матеріалу. Це принципова відмінність, яка пояснює високий канцерогенний потенціал тютюнового диму.

У роботі E. Bishop і співавт. (2020) оцінювали вплив деяких паучів на фібробласти ясен людини та клітини легеневого епітелію. Як порівняння використовували снюс і сигаретний дим. Сигаретний дим спричиняв виражену загибель клітин, оксидативний стрес і сигнали генотоксичної відповіді. Снюс спричиняв слабші реакції, тоді як досліджені паучі в більшості тестів виявляли незначні зміни або їх відсутність [12]. Отримані результати свідчать, що паучі не становлять загрози для середовища клітинної культури та мають значно нижчу токсичність порівняно із сигаретами й тютюновими виробами для перорального вживання.

J. Miller-Holt і співавт. (2022) застосували комплекс стандартних токсикологічних тестів, які широко використовуються для оцінювання потенційної мутагенної, генотоксичної та цитотоксичної дії. Додатково було оцінено подразнювальний потенціал з використанням реконструйованої тривимірної моделі тканини ясен.

Результати показали, що екстракти безтютюнових нікотинових паучів не демонстрували мутагенної чи генотоксичної активності, а також не відповідали критеріям подразнювальної дії в застосованій 3D-моделі. Це свідчить про відносно сприятливий токсикологічний профіль цих виробів порівняно з традиційними тютюновими виробами. Натомість сигаретний зразок у цих самих тестах показав токсичний ефект, підтверджуючи наявність мутагенної та цитотоксичної активності [12].

У дослідженні F. Yu та співавт. (2022) було проведено порівняльну оцінку токсикологічних характеристик безтютюнових нікотинових паучів, снюсу й сигаретного диму. Використовувалися стандартні тести на цитотоксичність, мутагенність і генотоксичність, що дають змогу визначити потенційні ризики для клітинного рівня.

Результати показали чітку диференціацію між досліджуваними продуктами. Сигаретний матеріал демонстрував виражену токсичну активність у всіх тестах, підтверджуючи наявність мутагенного та генотоксичного потенціалу. Для паучів ці показники були значно нижчими: у тестах на мутагенність і генотоксичність вони, як і снюс, дали негативні результати. У тесті на цитотоксичність паучі не спричиняли загибелі клітин, тоді як снюс продемонстрував вимірюваний ефект, що свідчить про певний рівень клітинного ушкодження.

Отримані дані мають важливе концептуальне значення. Вони підтверджують, що основна токсичність тютюнових виробів зумовлена насамперед компонентами тютюну та продуктами його горіння, а не самим нікотином. Це узгоджується із сучасними уявленнями про механізми формування канцерогенного та цитотоксичного потенціалу сигаретного диму [13].

Новіша робота B. Keyser і співавт. підтвердила загальний напрям попередніх результатів. Із восьми досліджених безтютюнових нікотинових паучів сім продуктів, а також один ринковий зразок продемонстрували негативні результати в стандартних тестах на мутагенність, генотоксичність і цитотоксичність. Натомість сигаретний зразок був позитивним у всіх трьох тестах, що вкотре засвідчує високий рівень біологічної активності сигаретного диму. Цікавим винятком став той один з восьми паучів, який проявив генотоксичну та цитотоксичну активність. Однак важливо наголосити, що такі ефекти виникали лише за концентрацій, у десятки разів вищих за ті, які застосовувалися для сигаретного зразка. Це свідчить про відносно низький ризик у реальних умовах використання, де подібні концентрації практично недосяжні [16].

Таку логіку, наприклад, застосовує американський регулятор FDA, який по-різному оцінює ризики для здоров’я від споживання різних виробів і чітко зазначає, що для дорослих курців повна заміна сигарет на нікотинові паучі може зменшити вплив багатьох шкідливих хімічних речовин, які містяться в сигаретах.

Важливим регуляторним орієнтиром також стало рішення FDA від 30 червня 2026 року. Після окремої комплексної наукової оцінки регулятор дозволив для 20 конкретних різновидів нікотинових паучів з дозуванням 3 і 6 мг використання заяви про модифікований (нижчий) ризик виникнення низки серйозних захворювань при використанні замість сигарет [19]. Водночас рішення не поширюється автоматично на інші паучі, не означає, що такі вироби є безпечними, та не надає їм статусу лікарського засобу для відмови від куріння.

Висновки

Безтютюнові нікотинові паучі формують окрему категорію нікотинових виробів з відносно сприятливим токсикологічним профілем порівняно із сигаретами. Попри неоднорідність складу та технологій виробництва, більшість досліджень демонструє такі ключові тенденції:

знижений рівень HPHC: порівняно із сигаретами й іншими тютюновими виробами паучі містять меншу кількість і нижчі концентрації багатьох шкідливих і потенційно шкідливих компонентів;
відсутність мутагенної та генотоксичної активності: стандартні тести in vitro здебільшого показують негативні результати, що принципово відрізняє паучі від сигарет;
слабша токсикологічна відповідь: навіть за наявності окремих клітинних реакцій у ароматизованих продуктів ці ефекти залишаються мінімальними й виникають переважно за нетипових умов;
відсутність доказів молекулярних ушкоджень: наразі немає даних, які свідчили би про ушкодження, подібні до тих, що спостерігаються при споживанні тютюнових виробів.

Отже, сукупність наявних результатів дає змогу розглядати безтютюнові нікотинові паучі як кращу альтернативу курінню. Їхній профіль свідчить про переваги для курців, особливо за умови прозорого маркування, контролю дозування та дотримання стандартів якості.

Що важливо враховувати лікарю та користувачеві

Найкращим результатом є повна відмова від сигарет, а в перспективі, за можливості, й від нікотину.
Використання одночасно сигарет та інших нікотинових виробів є вкрай небажаним сценарієм, бо зберігає вплив тютюнового диму, тому важливо повністю відмовитися від куріння.
Для дорослого курця, котрий не досягає відмови іншими способами, перехід на якісний стандартизований пауч є кращою альтернативою курінню.
Перевагу слід віддавати продуктам із чітким зазначенням нікотину в одному паучі, контрольованим складом і помірною дозою; надвисокі концентрації не є необхідною умовою заміни сигарет.
Людям, які не вживають нікотин, починати використання паучів не слід. Вони не призначені для дітей і підлітків, вагітних або осіб з високим ризиком формування залежності.
За появи стійкого подразнення, виразок, кровоточивості чи інших змін слизової оболонки необхідно припинити використання продукту та звернутися до стоматолога чи лікаря.

Література

World Health Organization. Tobacco and nicotine [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2026 [cited 2026 Jul 29]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco.
World Health Organization. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. Geneva: World Health Organization; 2024.
Chaiton M., Diemert L., Cohen J. E., et al. Estimating the number of quit attempts it takes to quit smoking successfully in a longitudinal cohort of smokers. BMJ Open. 2016; 6 (6): e011045. doi: 10.1136/bmjopen‑2016-011045.
WHO Study Group on Tobacco Product Regulation. Report on the scientific basis of tobacco product regulation: ninth report of a WHO study group. WHO Technical Report Series No. 1047. Geneva: World Health Organization; 2023.
Mallock-Ohnesorg N., Rinaldi S., Malke S., et al. Oral nicotine pouches with an aftertaste? Part 1: screening and initial toxicological assessment of flavorings and other ingredients. Arch. Toxicol. 2023; 97 (9): 2357-2369. doi: 10.1007/s00204-023-03538-9.
Mallock N., Schulz T., Malke S., et al. Levels of nicotine and tobacco-specific nitrosamines in oral nicotine pouches. Tob. Control. 2024; 33 (2): 193-199. doi: 10.1136/tc‑2022-057280.
Heshmati J., Bates E. L., Shahen S., et al. Nicotine pouch pharmacokinetics compared to smoked tobacco: a systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol Depend. Rep. 2025; 17: 100389. doi: 10.1016/j.dadr.2025.100389.
Azzopardi D., Liu C., Murphy J. Chemical characterization of tobacco-free “modern” oral nicotine pouches and their position on the toxicant and risk continuums. Drug Chem. Toxicol. 2022; 45 (5): 2246-2254. doi: 10.1080/01480545.2021.1925691.
Jablonski J. J., Cheetham A. G., Martin A. M. Market survey of modern oral nicotine products: determination of select HPHCs and comparison to traditional smokeless tobacco products. Separations. 2022; 9 (3): 65. doi: 10.3390/separations9030065.
Back S., Masser A. E., Rutqvist L. E., Lindholm J. Harmful and potentially harmful constituents in two novel nicotine pouch products in comparison with regular smokeless tobacco products and pharmaceutical nicotine replacement therapy products. BMC Chem. 2023; 17: 9. doi: 10.1186/s13065-023-00918-1.
Bishop E., East N., Bozhilova S., et al. An approach for the extract generation and toxicological assessment of tobacco-free “modern” oral nicotine pouches. Food Chem. Toxicol. 2020; 145: 111713. doi: 10.1016/j.fct.2020.111713.
Miller-Holt J., Baskerville-Abraham I., Sakimura M., et al. In vitro evaluation of mutagenic, cytotoxic, genotoxic and oral irritation potential of nicotine pouch products. Toxicol. Rep. 2022; 9: 1316-1324. doi: 10.1016/j.toxrep.2022.06.008.
Yu F., Rudd K., Pour S. J., et al. Preclinical assessment of tobacco-free nicotine pouches demonstrates reduced in vitro toxicity compared with tobacco snus and combustible cigarette smoke. Appl. In Vitro Toxicol. 2022; 8 (1): 24-35. doi: 10.1089/aivt.2021.0020.
Shaikh S. B., Tung W. C., Pang C., et al. Flavor classification/categorization and differential toxicity of oral nicotine pouches in oral gingival epithelial cells and bronchial epithelial cells. Toxics. 2022; 10 (11): 660. doi: 10.3390/toxics10110660.
Rinaldi S., Pieper E., Schulz T., et al. Oral nicotine pouches with an aftertaste? Part 2: in vitro toxicity in human gingival fibroblasts. Arch. Toxicol. 2023; 97 (9): 2343-2356. doi: 10.1007/s00204-023-03554-9.
Keyser B. M., Leverette R., McRae R., et al. In vitro toxicological evaluation of pouched portioned oral nicotine products. Front. Toxicol. 2024; 6: 1452274. doi: 10.3389/ftox.2024.1452274.
Rungraungrayabkul D., Gaewkhiew P., Vichayanrat T., et al. What is the impact of nicotine pouches on oral health: a systematic review. BMC Oral Health. 2024; 24: 889. doi: 10.1186/s12903-024-04598-8.
Hartmann-Boyce J., Tattan-Birch H., Brown J., et al. Oral nicotine pouches for cessation or reduction of use of other tobacco or nicotine products. Cochrane Database Syst. Rev. 2025; 10: CD016220. doi: 10.1002/14651858.CD016220.pub2.
U. S. Food and Drug Administration. FDA authorizes 20 ZYN nicotine pouches to be marketed with specific modified risk claim [Internet]. Silver Spring (MD): FDA; 2026 Jun 30 [cited 2026 Jul 29]. Available from: https://www.fda.gov/tobacco-products/ctp-newsroom/fda-authorizes‑20-zyn-nicotine-pouches-be-marketed-specific-modified-risk-claim.

Підготувала Людмила Суржко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15 (626), 2026 р

Терапія та сімейна медицина Міждисциплінарні проблеми